打造農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心“揚州樣本”

2015年以來，江蘇省揚州市重點聚焦醫(yī)療資源供給側(cè)改革，全面啟動18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)工程，將該項工作作為強基層、推進分級診療的重要抓手。在60%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）已創(chuàng)建為省示范的基礎(chǔ)上，對揚州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能再定位，根據(jù)未來人口分布情況和城鎮(zhèn)化發(fā)展布局，整合相關(guān)資源要素，在全市建設(shè)若干個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，實現(xiàn)“服務(wù)、人員、資金、管理”等重心下沉。2017年12月，總投資11.33億元的18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面建成使用。

“四個突破”打破思維定勢

打破傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃限制，重點在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務(wù)輻射能力強、群眾看病就醫(yī)需求比較集中的地區(qū)布點，每家中心覆蓋2個～3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服10萬～20萬人口，總覆蓋人口約200萬人。

市級財政直接投向鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對每個新（遷）建的區(qū)域中心補助2000萬元，對每個改擴建的區(qū)域中心補助1000萬元，市級財政總投入達3.2億元，全市各級財政累計投入約11.33億元。

在原有縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，明確農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心功能介于縣級醫(yī)院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診和住院服務(wù)以及康復(fù)治療服務(wù)，滿足不低于50%的農(nóng)村居民住院服務(wù)需求。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點向提供一般醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生計生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、康復(fù)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)等方向轉(zhuǎn)型發(fā)展。

整合周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、產(chǎn)兒科、中醫(yī)和防保等優(yōu)質(zhì)資源集中到農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，打造覆蓋2個～3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療中心、急救中心、產(chǎn)兒科中心、中醫(yī)診療中心和預(yù)防保健中心。

“三項政策”保障可持續(xù)發(fā)展

完善人才招引、培養(yǎng)和使用政策。對新招聘人才實行提前招、異地招、多次招政策，編制“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”，集中到縣級衛(wèi)生主管部門管理，提高基層崗位吸引力。實施重點面向農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的千名大專、本科層次醫(yī)學(xué)人定向培養(yǎng)計劃。對編外人員實行備案制管理，落實同工同酬。建立基層績效工資總量調(diào)控機制，允許將單位收支結(jié)余的40%（最多達80%）進行再分配，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。在18家區(qū)域中心遴選市級基層骨干醫(yī)生，予以每人每年3萬元獎補。市、縣（市、區(qū)）財政對基層醫(yī)院參加“5+3”“3+2”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的人員，分別給予每人每年3萬元和1萬元補助。

完善區(qū)域中心服務(wù)收費政策。堅持“讓人民群眾花一級醫(yī)院的錢享受二級醫(yī)院服務(wù)”的原則，區(qū)域中心一般醫(yī)療服務(wù)收費按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，成本較高且達到二級醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的項目經(jīng)批準(zhǔn)可按照二級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)核定收費。建立符合區(qū)域中心服務(wù)水平的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理體現(xiàn)區(qū)域中心醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值。

完善區(qū)域中心醫(yī)保和藥品支持政策。將18家區(qū)域中心納入首診基層定點醫(yī)療機構(gòu)和一類、二類門診特殊病種就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)范圍，起付線和報銷比例享受首診基層定點醫(yī)療機構(gòu)政策，藥品目錄和門診特殊病種范圍享受二級醫(yī)院相關(guān)政策。按照分級診療制度建設(shè)要求，調(diào)整完善基本藥物配備使用政策，區(qū)域中心全部按照二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配備使用藥品，實現(xiàn)中心與醫(yī)聯(lián)體二級、三級公立醫(yī)院用藥銜接，確保藥品供應(yīng)保障并納入醫(yī)保報銷范圍。

“兩個抓手”提升基層服務(wù)能力

落實精準(zhǔn)幫扶。將18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚州大學(xué)附屬醫(yī)院2家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體。圍繞到2020年18家中心全部建成二級醫(yī)院或達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，制訂 “一院一策”精準(zhǔn)幫扶方案，每年安排不少于10名醫(yī)療、護理、康復(fù)專家和1名～2名管理人員派駐、蹲點，市財政每年安排2000萬元醫(yī)聯(lián)體專項資金給予下派專家每人每年10萬元獎補。

加強專科建設(shè)。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)原有醫(yī)療特色和群眾需求，堅持錯位發(fā)展的原則，為每個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心制定2個～3個重點專科發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院遴選基層特色科室孵化中心對基層特色科室建設(shè)給予精準(zhǔn)幫扶和指導(dǎo)，市財政對市級孵化中心每年給予10萬元獎補，對于建設(shè)成功的省級、市級基層特色科室分別給予20萬元和5萬元獎補。

數(shù)據(jù)顯示，18家中心建成后，農(nóng)村居民到二級醫(yī)院從以往1小時～2小時的車程縮短至15分鐘左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量進一步增加，群眾看病就醫(yī)條件極大改善。18家中心全部按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，建成后總建筑面積、總床位、總服務(wù)人口分別較前增長104%、73.58%、33.3%。

基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效整合，區(qū)域集聚優(yōu)勢凸顯。以高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為例，該中心由原高郵市送橋中心衛(wèi)生院、郭集衛(wèi)生院、天山衛(wèi)生院整建制整合而成，將3家衛(wèi)生院的中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科、影像科等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行整合，2017年9月底建成投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術(shù)人次分別比原來3家醫(yī)院總和同期分別增長了27.42%、11.83%、58.06%，達到“1+1+1＞3”的效果。

人才政策得到進一步落實，基層對優(yōu)秀衛(wèi)生人才吸引力逐步增強。2015年以來，18家中心累計新招錄人員340名，累計定向培養(yǎng)大專、本科層次人次274人，遴選出省級、市級骨干醫(yī)生120名，新招錄醫(yī)務(wù)人員100%參加規(guī)范化培訓(xùn)。

醫(yī)聯(lián)體幫扶工作成效明顯，基層服務(wù)能力進一步提升。18家中心已創(chuàng)成全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、國家群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）16個，省級特色專科7個、市級特色科室18個，累計開展新檢查項目54項14.71萬人次，新手術(shù)40項2614例。2017年，門急診、住院人次、手術(shù)例數(shù)比2015年同比分別上升13%、25%、10%。

群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作滿意度大幅提升，有力推動了分級診療。2017年，揚州市城鄉(xiāng)居民在縣域內(nèi)就診比例達90%，其中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診比例達58.87%，較2016年同期提高1.9個百分點。建設(shè)18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心讓人民群眾享受到的“健康紅利”，群眾對醫(yī)改的獲得感明顯提高。