上海市寶山區(qū)淞南地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素研究

陳文文 錢曉忠 陳雁 杜郁華 劉芳 姜政男

上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200441

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。我國60歲以上的老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為59.89%，每年因骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折者約為9.6%，并有逐年增加的趨勢[1]。骨密度主要受年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、遺傳、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素影響[2]。且存在顯著的種族和地域差異。本文通過對上海市淞南鎮(zhèn)2591名居民的調(diào)查，分析骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)影響因素，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

從2016年4月至2017年6月至上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的60歲以上居民中隨機(jī)抽取2591名為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ①本社區(qū)常住居民；②年齡≥60周歲；③思維能力正常；④愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ①排除心、肺、腎重大器質(zhì)性疾病者; ②排除雙下肢活動(dòng)不利者; ③排除不愿合作者。

1.2 骨密度測量方法

使用美國Hologic 公司 Sahara 型號超聲骨密度儀進(jìn)行左側(cè)跟骨骨密度檢測。按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1. 0標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)正常，T值在-2. 5至-1. 0標(biāo)準(zhǔn)差之間為低骨量，T值≤-2. 5標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括：一般資料包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、家族史(父母駝背史、骨折史、骨關(guān)節(jié)病史等)、月經(jīng)情況(女性)等；日常生活方式：吸煙、飲酒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食情況(喝奶制品、豆制品、咖啡、濃茶、碳酸飲料)、曬太陽、補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)充鈣劑等。主要變量賦值及定義[3]見表1。

表1 骨質(zhì)疏松病例主要變量賦值及定義Table 1 Assignment and definition of major variables in osteoporosis cases

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫；利用 SPSS18. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析; 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn); 危險(xiǎn)因素分析采用二分類 Logistic 回歸分析， 以P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：

入組2591例被調(diào)查人員中，檢出骨質(zhì)疏松979例，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為37.78%，其中男性(256/1174例)為21.81%，女性(723/1417例)為 51.02%。年齡最大者94歲，最小者60歲，平均為71.8±7.0歲；體質(zhì)指數(shù)平均為(25.34±3.54)kg/cm2。

2.2 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的單因素分析

骨質(zhì)疏松者和非骨質(zhì)疏松者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)、奶制品攝人、飲用咖啡、飲用濃茶的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.3 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示：女性、高齡、體質(zhì)指數(shù)低、吸煙是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)、奶制品攝入是發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。見表3。

3 討論

隨著全球人口的增長和老齡化人口的增快，骨質(zhì)疏松已成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要問題[4]。國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)關(guān)于14個(gè)亞洲國家和地區(qū)人群的骨質(zhì)疏健康狀況和骨質(zhì)疏松癥的綜合性研究顯示，預(yù)計(jì)到2020年，我國骨質(zhì)疏松或骨密度低患者將達(dá)到2.86億[5]。骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)，對于骨折風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)預(yù)測，早期采取干預(yù)措施，普及骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，進(jìn)行有效的健康管理等，是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵措施。在本研究中，我們對淞南地區(qū)老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，單因素分析結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松者和非骨質(zhì)疏松者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)、奶制品攝人、飲用咖啡、飲用濃茶差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素回歸分析顯示: 女性、高齡、體質(zhì)指數(shù)低、吸煙是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)、奶制品攝入是發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。

表2 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果Table 2 Single factor analysis of risk factors of osteoporosis

表3 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis of risk factors of osteoporosis

3.1 性別與骨質(zhì)疏松

女性是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群，原因是女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯下降，骨組織失去雌激素的保護(hù)會(huì)出現(xiàn)骨吸收強(qiáng)于骨形成[6]。我國根據(jù)不同地區(qū)的調(diào)查資料顯示[7]，骨質(zhì)疏松患者在6 000萬～8 000萬之間，其中婦女占絕大多數(shù)，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率是男性的6～8倍，骨質(zhì)疏松患者并發(fā)骨折者高達(dá)10%以上。本研究結(jié)果顯示，女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為 51.02%，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為21.81%，女性患病率明顯高于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2 年齡與骨質(zhì)疏松

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松患病率逐漸增加, 60～69歲骨質(zhì)疏松患病率32.71%，70～79歲骨質(zhì)疏松患病率40.60%，80歲以上骨質(zhì)疏松患病率為48.11%。有研究顯示，無論何種種族，老齡都將增加骨質(zhì)疏松患病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。高齡人群機(jī)體的代謝處于負(fù)平衡，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)而成骨細(xì)胞功能減弱，且年齡越大，情況越明顯[9]。

3.3 BMI與骨質(zhì)疏松

BMI是目前國際上公認(rèn)的最常被用來判定人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。較多文獻(xiàn)報(bào)道了BMI對骨密度的影響，認(rèn)為BMI與骨密度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果與多項(xiàng)研究結(jié)果相同，即BMI是骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素。王寧等[10]認(rèn)為人體的脂肪量與骨礦量呈正相關(guān)，較高的體重可以增加骨骼的負(fù)荷，在應(yīng)力的刺激下，骨密度會(huì)保持在較高的水平。某些研究表明，年齡相同，體質(zhì)指數(shù)偏大者骨密度水平較高，在WHO推薦使用的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具中，低體質(zhì)指數(shù)為骨質(zhì)疏松性骨折的明確危險(xiǎn)因素。由于本研究未進(jìn)行相關(guān)代謝指標(biāo)檢測，因此BMI對骨質(zhì)疏松影響的機(jī)制須進(jìn)一步探討。

3.4 吸煙與骨質(zhì)疏松

本研究結(jié)果顯示，吸煙的人群發(fā)生骨質(zhì)疏松概率升高，說明吸煙是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。吸煙在影響人體骨密度方面的研究，報(bào)道結(jié)果比較一致，各年齡段吸煙者骨密度均低于不吸煙者。王小華等[11]報(bào)道，是否吸煙與吸煙年數(shù)長短都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的影響因素，吸煙、吸煙年數(shù)長的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性要比不吸煙、吸煙年數(shù)較短的老年人群大。

3.5 運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松

運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，已得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可，本研究結(jié)果表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。吳非同等[12]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是一種增加骨強(qiáng)度和降低跌倒危險(xiǎn)性的既便宜又安全的途徑，隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性逐步降低。吳健慧等[13]提出運(yùn)動(dòng)可提高下肢肌力，肌力與骨密度值密切相關(guān)，因肌肉收縮時(shí)對骨骼局部產(chǎn)生壓力負(fù)荷，壓力負(fù)荷通過壓電效應(yīng)能夠增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，可以促進(jìn)骨質(zhì)形成和骨礦物質(zhì)沉積，使骨生成增強(qiáng)。本次調(diào)查采用統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)賦值，沒有將運(yùn)動(dòng)量分為輕度、中度、強(qiáng)度進(jìn)行研究，無法觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，進(jìn)一步的研究可以細(xì)化運(yùn)動(dòng)量。

3.6 飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松

飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，本研究主要涉及奶制品、豆制品、咖啡、飲濃茶、飲酒、碳酸飲料。單因素的分析結(jié)果顯示：奶制品攝人、飲用咖啡、飲用濃茶的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示：奶制品攝入是發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。Heaney[14]報(bào)道奶及其制品和骨質(zhì)疏松發(fā)生率之間存在相關(guān)性，總結(jié)出包含有奶及其制品的飲食對于預(yù)防骨質(zhì)疏松是高效而且經(jīng)濟(jì)的。王熙然等[15]報(bào)道喝咖啡對骨質(zhì)疏松無明顯影響。王小紅等[16]報(bào)道女性飲茶者骨密度較不飲茶者顯著降低，且隨飲茶量的增加骨密度下降有一線性趨勢；女性飲茶者較不飲茶者骨質(zhì)疏松患病率顯著升高,且隨飲茶量的增加患病率升高。曹婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性受試者還是女性受試者，骨折組與非骨折組在飲茶方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。奶制品攝入可以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。 飲用咖啡、飲用濃茶對骨質(zhì)疏松發(fā)生率的影響，文獻(xiàn)報(bào)道存在較大的分歧。