河北省產婦圍生期合并癥/并發癥發生情況分析

王笑笑，劉 情，靳 穎，張英奎，王 莉*

本文價值：（1）本研究覆蓋面廣，具有人群代表性，且問卷數據經多次核對和清理，具有真實性和可靠性；（2）本研究結果有助于今后有針對性地開展健康宣教和孕產婦知識普及等，從而有效改善產科質量。

2016年為我國全面放開“二孩”政策的第1年，高齡產婦數量的增加同樣增加了妊娠期合并癥/并發癥的發病風險［1］，常見的有妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，而妊娠期高血壓疾病、產后出血作為產婦死亡的重要原因之一［2］，更應受到孕產期相關工作人員的重視。目前我國關于妊娠期合并癥/并發癥的大樣本研究較少，本研究旨在了解河北省產婦圍生期合并癥/并發癥的發生率，并探討其影響因素，以便有針對性地為降低圍生期合并癥/并發癥發生率提供科學依據，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016-01-01至2016-12-31，通過河北省婦幼保健中心產婦監測信息管理系統（網絡直報）收集分布在河北省各地22個監測點（醫院）共64 966例住院產婦的資料信息。22個監測點（醫院）中7所（31.8%）位于城市，15所（68.2%）位于農村；省級監測醫院2所（9.1%），市級監測醫院5所（22.7%），區（縣）級監測醫院15所（68.2%）；三級醫院5所（22.7%），二級醫院16所（72.7%），未分級醫院1所（4.6%）。

1.2 研究方法 采用全國婦幼衛生監測辦公室設計的中國產婦醫院監測《產婦個案調查表》進行住院產婦的信息收集［3］，內容包括產婦一般情況（年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節）、圍生期合并癥/并發癥發生情況。在每個監測點（醫院）選派專人負責表卡的填寫和上報工作，對報表填寫人員進行統一培訓，并于年底通過省、市、縣三級婦幼保健網絡對上報資料進行質量控制，避免住院產婦漏報。

1.3 相關定義及診斷標準 妊娠合并貧血：血紅蛋白水平 ＜110 g/L［4］。

妊娠合并糖尿病：包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指妊娠前已確診為糖尿病患者或妊娠期血糖升高達到以下任何1項：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖≥11.1 mmol/L；（3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1 mmol/L；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。GDM指妊娠24～28周75 g OGTT符合以下任何1項：（1）空腹血糖＞5.1 mmol/L，（2）服糖后1 h血糖＞10.0 mmol/L，（3）服糖后 2 h 血糖 ＞8.5 mmol/L［5］。

妊娠期高血壓疾病：依據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［6］中的相關標準進行判定，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期。

產后出血：指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產分娩者出血量≥1 000 ml［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2016年河北省產婦圍生期合并癥/并發癥發生情況 2016年河北省產婦圍生期合并癥/并發癥發生率為52.3%（33 986/64 966），其中妊娠合并貧血發生率為36.8%（23 936/64 966），位于第1位，占圍生期合并癥/并發癥的70.0%（23 936/33 986）；其次為妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病，其發生率依次為 5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966）， 分別占圍生期合并癥/并發癥的10.2%（3 461/33 986）、9.8%（3 329/33 986）；產后出血發生率為0.4%（283/64 966）；其他圍生期合并癥/并發癥發生率為4.6%（2 977/64 966）。

2.2 產婦圍生期合并癥/并發癥的單因素分析 不同年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節產婦妊娠合并貧血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節產婦妊娠合并糖尿病發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同產次產婦妊娠合并糖尿病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節產婦妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同產次產婦妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同年齡、文化程度產婦產后出血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同孕次、產次、居住地、分娩季節產婦產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 產婦圍生期合并癥/并發癥影響因素的多因素Logistic回歸分析 分別以產婦圍生期是否出現合并癥/并發癥為因變量，以年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節為自變量（賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節是產婦出現妊娠合并貧血的影響因素（P＜0.05，見表3）；年齡、產次、文化程度、居住地是產婦出現妊娠合并糖尿病的影響因素（P＜0.05，見表4）；年齡、產次、文化程度、居住地、分娩季節是產婦出現妊娠期高血壓疾病的影響因素（P＜0.05，見表5）；年齡、文化程度、居住地是產婦出現產后出血的影響因素（P＜0.05，見表6）。

表1 產婦圍生期合并癥/并發癥的單因素分析〔n（%）〕Table1 Univariate analysis of the factors influencing perinatal complications/ comorbidities

表2 產婦圍生期合并癥/并發癥影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the influence perinatal complications assignment table

表3 產婦出現妊娠合并貧血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table3 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy anemia

3 討論

已有研究報道，我國妊娠合并貧血的發生率＞20%［8］，妊娠合并糖尿病的發生率為1.1%～14.3%［9］，部分地區妊娠期高血壓疾病的發生率為5.2%［10］，產后出血的發生率為4%～6%［11］。本研究結果顯示，河北省產婦妊娠合并貧血發生率為36.8%（23 936/64 966），妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生率依次為5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966），僅從數據分析，除產后出血外，河北省產婦妊娠合并癥/并發癥發生率在國內屬于較高水平。

分析河北省產婦圍生期出現合并癥/并發癥的影響因素時發現，年齡、文化程度、居住地對其均有不同程度的影響。本研究結果顯示，不同年齡、孕次、文化程度、居住地產婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病發生率間有差異，與李雅麗等［12］研究結果相似。分析原因如下：（1）文化程度較低者與文化程度較高者的保健意識不同，其較少主動關注自身的健康信息，不能做到防患于未然；（2）城市人群經濟及生活水平較高，但活動量較小；（3）高級別醫院多集中在城市，且高級別醫院的診斷較迅速，能夠做到及時發現。有研究顯示，年齡是產婦妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產后出血的獨立危險因素［13-16］，本研究與上述研究結果相符。EZEGWUI等［17］研究結果顯示，低齡產婦妊娠合并貧血發生率相對較高，可能與其自身身體發育需要營養較多有關。本研究結果顯示，妊娠合并貧血的產婦以年齡＜30歲為主，與上述研究結果［15］相似。

表4 產婦出現妊娠合并糖尿病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy diabetes

表5 產婦出現妊娠期高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Table5 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy hypertension

表6 產婦出現產后出血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table6 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing postpartum hemorrhage

本研究結果顯示，產婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生與分娩季節存在一定的關系。已有研究表明，妊娠合并糖尿病發生的風險隨著維生素D水平的降低而增加［18］，而人體維生素D多是由皮膚吸收陽光中的紫外線合成而得，冬、春季光照較少，因此妊娠合并糖尿病孕婦維生素D缺乏更嚴重。冬季易誘發妊娠期高血壓疾病，可能與寒冷能激活患者體內腎素-血管緊張素系統、中樞系統及交感神經系統等有關。本研究結果顯示，年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節是產婦出現妊娠合并貧血的影響因素；年齡、產次、文化程度、居住地是產婦出現妊娠合并糖尿病的影響因素；年齡、產次、文化程度、居住地、分娩季節是產婦出現妊娠期高血壓疾病的影響因素；年齡、文化程度、居住地是產婦出現產后出血的影響因素。

本研究尚存在一定的局限性，例如調查資料主要記錄產婦住院期間的信息，缺少體質量、BMI、吸煙、飲酒、飲食習慣等人群基本資料。但考慮本研究涉及河北省22家醫院作為監測點，覆蓋面廣，樣本量較大，具有人群代表性，且問卷數據經多次核對和清理，具有真實性和可靠性，其結果仍具有一定的參考價值。

綜上所述，河北省產婦圍生期合并癥/并發癥發生率在國內屬于較高水平，年齡、孕次、產次、文化程度、居住地、分娩季節均對產婦圍生期各種合并癥/并發癥有不同程度的影響。因此，適當提早分娩年齡、提高全民受教育水平、加強和完善基層醫院建設是提高產婦健康素養的重要條件，同時，建議高危育齡女性受孕時間選擇7～8月，次年4～5月分娩，避開圍生期合并癥/并發癥的高發期。本研究結果有助于今后有針對性地開展健康宣教和產婦知識普及等，從而有效改善產科質量，減少母嬰不良妊娠結局發生。

作者貢獻：王笑笑進行文章的構思與設計、統計學處理，撰寫論文；劉情進行結果的分析與解釋；張英奎進行數據收集與整理；靳穎進行論文的修訂；王莉進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。