陜西省青春期少女月經初潮年齡分布及其與體質指數的關系研究

王振杰，蘭 欣，黨少農*

月經是指在性激素的調節下，子宮內膜周期性的剝脫，是一個健康女性必然要經歷的自然現象。月經初潮是女性青春期發育的重要標志。初潮年齡的早晚，除了受遺傳因素影響外，還受到社會因素、個人營養狀況的影響［1］。月經初潮年齡的變化引起了國內外學者的關注，越來越多的研究顯示，青春期月經初潮的早晚與成年后的許多疾病密切相關，如肥胖、乳腺癌甚至肝癌等［2-5］。因此，分析與月經初潮年齡有關的因素，進行有計劃的干預，預防成年后某些疾病的發生具有重要意義。本研究對陜西省青春期少女月經初潮年齡現狀及其與體質指數（BMI）的關系進行了分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究為橫斷面研究，選取2007年7—8月陜西省關中、陜南、陜北地區營養與健康生物學調查中處于青春期的少女（10～19歲）為調查對象。采用分層隨機抽樣法在關中、陜南、陜北地區按人口比例隨機抽取20個縣和10個城區：從抽樣縣中分別隨機抽取1個鄉，從抽取的鄉中分別隨機抽取1個村，最后在這些村的20歲以下青春期少女中隨機抽取調查對象396例；從抽樣城區中分別隨機抽取1個社區，從抽取的社區中的20歲以下青春期少女中隨機抽取調查對象165例。最終共納入561例調查對象（關中：404例；陜南：58例；陜北：99例）。調查前，調查對象均充分了解調查目的和項目，并簽署知情同意書。

1.2 調查方法及內容 以面對面調查方式，采用自行設計的調查問卷進行調查，問卷內容包括：一般資料（年齡、受教育年限）、家庭背景（家庭人口數、家庭收入來源）、體格檢查（身高、體質量等）。分析青春期少女的初潮年齡分布情況。同期在被調查地區調查600例20～49歲育齡婦女的月經初潮年齡，用以描述月經初潮年齡分布。根據美國疾病預防控制中心（CDC）標準［6］按年齡別百分位數進行分類：低體質量（BMI＜5%）、體質量正常（5%≤BMI＜85%）、超重（85%≤BMI＜95%）。

1.3 質量控制 調查過程由3個經過培訓的調查隊進行，采用集中調查的方式，即把調查對象召集到合適的地點，如鄉衛生院或縣醫院進行問卷填寫。針對具體工作細節，采取以下措施：（1）嚴格培訓調查員。在現場調查前，對調查員進行集中培訓和現場調查實習，讓調查員充分理解調查項目的意義，明確、統一詢問語言和測量方法。（2）在現場調查中及時審核問卷。（3）問卷實行3次審核：調查員本人審核，調查員交叉審核，最后由調查隊負責人全面審核。

1.4 統計學方法 利用Epi Info 6.0軟件建立數據庫和邏輯檢錯程序，雙錄入數據。使用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；月經初潮平均年齡及其標準差采用半數效量法（現況調查）計算獲得［7］；月經初潮與BMI的關系采用多因素Logistic回歸分析進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 發放問卷561份，回收有效問卷534份，有效回收率為95.2%。青春期少女平均年齡（15.0±1.3）歲；受教育年限為0～13年，平均（8.3±1.6）年；家庭人口數2～11人，平均（4.0±1.1）人；家庭收入來源：務農155例（27.6%），其他281例（50.1%），務農+其他125例（22.3%）。農村和城區青春期少女的基本特征見表1。青春期少女的平均月經初潮年齡為13.3歲。月經初潮年齡分布：20.0～39.9歲（1968—1988年出生）育齡婦女的月經初潮年齡為10～20歲，中位月經初潮年齡為14歲；40.0～49.0歲（1968年以前出生）育齡婦女的月經初潮年齡為11～20歲，中位月經初潮年齡為15歲。

2.2 青春期少女月經初潮年齡及其分布情況 534例青春期少女中已來月經初潮的446例（83.5%），未來月經初潮的88例（16.5%）。農村和城區已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡及其分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。不同地區已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡及其分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；其中陜北已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡大于關中、陜南，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。不同體質量已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同體質量已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

2.3 月經初潮與BMI關系的多因素Logistic回歸分析以是否來月經初潮為因變量（賦值：是=0，否=1），以年齡（賦值：連續型變量）、城鄉（賦值：農村=0，城區=1）、家庭人口數（賦值：＜3人=0，3～5人=1，＞5人=2）、家庭收入來源（賦值：農業=0，其他=1，農業+其他=2）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，校正前低體質量與是否來月經初潮呈正相關（P＜0.05）；當校正了年齡、城鄉和家庭背景因素后，低體質量與是否來月經初潮呈正相關（P＜0.05），與體質量正常者相比，低體質量者不來月經初潮的風險增加11.39倍。校正前超重與是否來月經初潮呈正相關（P＜0.05）；校正年齡、城鄉和家庭背景因素后，兩者無相關性（P＞0.05，見表5）。利用多項式方程擬合BMI與青春期少女月經初潮之間關系。多項式擬合方 程：y=60.413-4.430x+0.259x2-0.010x3+1.909×10-4x4-1.845×10-6x5+6.902×10-9x6，擬合優度R2=0.99，其擬合曲線表明當青春期少女BMI過高（＞85%）或過低（＜5%）月經初潮年齡均有延后的趨勢（見圖1）。

表1 農村和城區青春期少女基本特征Table1 Characteristics of adolescent girls by selected variables

表2 農村和城區已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡及其分布情況比較Table2 Comparison of age of menarche and its distribution between urban and rural areas

表3 不同地區已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡及其分布情況比較Table3 Comparison of age of menarche and its distribution between geographical locations

表4 不同體質量已來月經初潮的青春期少女月經初潮年齡及其分布情況比較Table4 Comparison of age of menarche and its distribution between BMI categories

表5 月經初潮與BMI關系的多因素Logistic回歸分析Table5 Results of multivariate Logistic regression analysis for the association between menarche and BMI

圖1 BMI與青春期少女月經初潮關系的擬合曲線Figure1 Fitting curve of relationship between BMI and menarche in adolescent girls

3 討論

月經初潮年齡受多種因素的影響，國內外研究分析顯示社會經濟水平、營養和環境的變遷對月經初潮年齡均有影響［8］。我國60年代各地調查證實女孩月經初潮年齡多在14.5 歲左右，而80年代已提前至13.5歲左右［9］。劉建中等［10］1991年對上海某醫科大學健康女學生月經初潮年齡進行調查顯示，月經初潮年齡平均為13.3歲。1991—1992年青島女學生月經初潮年齡為13.61歲［11］。本調查顯示，陜西青春期少女的平均月經初潮年齡為13.3歲，與全國水平基本相同。調查發現城區青春期少女的月經初潮年齡比農村的青春期少女的月經初潮年齡要提早近1歲。有研究資料顯示，在1985—2000年，男生首次遺精和女生月經初潮的年齡平均分別提前0.174歲和0.162歲，城市青少年的性發育提前趨勢比鄉村更加明顯［12］。中國城鄉居民的收入差距仍然很大，且差距有增大趨勢，至2000年，各地區城市的消費水平均超過鄉村，城鎮居民的生活水平、營養狀況和醫療保健水平較農村好，這可能是造成中國城鄉少女月經初潮年齡存在差異的重要原因［8］。中國城鄉居民的收入差距仍然很大，而且有差距越來越大的趨勢，無論1985年，還是2000年，各地區城市的消費水平均遠超過鄉村。因此，城鎮居民的生活水平、營養狀況和醫療保健水平較之農村要高得多，這可能是中國城鄉女生月經初潮年齡差距仍然存在的原因［12］。此外，調查發現陜北青春期少女的月經初潮年齡顯著晚于關中和陜南約1歲，這種差異需要進一步解釋，社會經濟狀況可能不能完全解釋這樣的差異。本調查顯示月經初潮隨時代變遷有提前的趨勢，80年代后期出生的育齡婦女與70年代出生的育齡婦女相比，月經初潮年齡提前大約1歲，提示青春期少女的成長發育跟時代的變遷有一定關聯，隨著社會發展、經濟水平的不斷提高，無論城市、還是農村居民生活水平均比以前有了顯著提高，導致青春期少女的月經初潮年齡提前。有研究顯示城市女生的平均月經初潮年齡從13.1歲提前到12.8歲，平均每10年提前了約2.5個月；鄉村女生的月經初潮年齡則從13.8歲提前到了13.2歲，平均每10年提前了約4.6個月，月經初潮年齡的提前與社會、經濟等外在因素有一定的關聯［8，13］。

本研究按年齡別百分位數，對調查對象BMI進行分類，探討月經初潮與BMI的關系。BMI是反映個體自身營養水平的一項重要指標，BMI越低可以說明該個體的營養水平不是很好或者營養不良。本研究發現在調整年齡等因素后，低體質量的青春期少女不來月經的風險是體質量正常者的11.39倍，提示青春期少女BMI越小其月經初潮年齡有顯著拖后的風險。同時本研究還發現沒有來月經的88例青春期少女的平均BMI為17.0 kg/m2，按照CDC標準分類其BMI＜5%，進一步提示BMI過小對青春期少女月經初潮有重要影響。我國其他研究也顯示，各地區月經初潮年齡相差不大，但體弱或營養不良者月經初潮年齡可較大，而體質強壯及營養好者，月經初潮年齡可提前［14-15］。提示營養狀況，特別是營養不良是影響月經初潮的重要因素，建議BMI可作為衡量月經初潮的重要預測指標。此外，本調查還發現超重青春期少女與體質量正常青春期少女相比，校正前BMI越大月經初潮年齡有拖后的趨勢，但校正相關因素后卻沒有統計學差異，但本研究組仍推測BMI過大可能會限制月經初潮的來臨，鑒于本調查超重人數有限，推論存在一定的局限性，以后需增大樣本量做進一步深入分析。

綜上所述，陜西省青春期少女的月經初潮年齡在不同地區和城鄉間存在顯著差異，月經初潮年齡的早晚與其BMI的大小有關聯，BMI過小青春期少女的月經初潮年齡有延后的趨勢。

作者貢獻：王振杰、黨少農進行試驗實施、資料收集整理，撰寫論文并對文章負責；蘭欣進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。