青年發生腰椎間盤突出癥的流行病學特點及射頻消融髓核成形術的療效分析

王成剛，耿廣軍

（1.沈陽軍區總醫院北陵臨床部軟組織損傷治療中心，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽市交警支隊事故處）

腰椎間盤突出癥（LDH）患者常伴腰腿疼痛及腰部活動受限，青年LDH患病率逐漸升高，使得青年LDH的診治方法成為學術界研究的重點與難點［1］?；诖?，本研究回顧性分析我院248例發生LDH的青年患者臨床資料，分析其流行病學特點和射頻消融髓核成形術對LDH的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015年2月至2016年5月我院行手術治療的248例LDH青年患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將行射頻消融髓核成形術患者113例列為觀察組，行椎板開窗髓核摘除術（FD）患者135例列為對照組。觀察組男76例，女37例；平均年齡（30．18±3．27）歲；對照組男90例，女45例；平均年齡為（29．84±3．59）歲；2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。納入標準：符合《脊柱外科學》［2］中LDH診斷標準者；年齡為18～35歲者；責任間盤病變程度（Pfirrmann分級）均為Ⅲ級者；臨床資料完整者。排除標準：合并其他重要器官功能障礙者；溝通障礙者。

1．2 方法

1．2．1 流行病學研究方法 回顧性分析我院行手術治療的248例LDH青年患者臨床資料，匯總并分析患者的年齡、性別、職業、體重指數（BMI）以及LDH發病部位、癥狀、體征分布情況。

1．2．2 手術方法 對照組給予FD術式治療：患者取側臥位，并給予硬膜外麻醉；于后正中做一5 cm左右切口，逐層分離，顯露手術節段上下椎板及關節突關節；咬除部分椎板開窗，去除硬膜外黃韌帶；暴露硬脊膜囊及神經根，并在顯微鏡下將其牽向內側，顯露突出的椎間盤組織；摘除突出及椎間盤內殘留變性的髓核組織；探查椎管及神經根管，松解神經根，留置引流管后縫皮；術后3～5 d可適當活動，術后1～2周開始行康復訓練。觀察組給予射頻消融髓核成形術治療：患者取側臥位，透視下確定操作部位，行局部浸潤麻醉；于脊柱正中線外8 cm穿刺，并于35～45°刺入椎間盤，確保正確位置后置入等離子射頻刀頭；將刀頭置于椎間盤正中后?處，于2檔下消融椎間盤，并將其吸除；術后用敷貼覆蓋；在術后2 d即可下床活動，并行康復訓練。2組患者均予以1年病情跟蹤隨訪。

1．3 觀察指標 觀察患者的流行病學特點；比較2組患者臨床療效及治療前與治療后（術后3個月）的腰椎功能［魁北克腰痛障礙評分量表（QBPDS）［3］］、生活質量［歐洲五維健康量表問卷調查（EQ-5D）［4］］情況。

1．4 療效評估標準［5］在末次隨訪時，根據改良MacNab療效評估標準評估2組患者治療效果，分為優（癥狀完全消失、恢復正常生活及工作）、良（伴輕微癥狀、活動輕度受限、生活及工作不受影響）、可（癥狀減輕、活動受限、影響正常生活及工作）、差（癥狀及活動情況無改善、甚至加重）。優良率=（優+良）/同組患者總數×100%。

1．5 統計學方法 采用 SPSS 19．0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，等級資料用Z檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 LDH患者流行病學特點分析 248例青年LDH患者中，男性占比較大（66．94%）；職業以重體力勞動者、長期坐位工作者居多，且多為BMI＞25．0 kg/m2者；LDH 部位以 L4-5者居多；臨床癥狀以腰痛及下肢疼痛為主；體征以棘突旁壓痛、直腿抬高陽性為主；見表1。

表1 248例青年LDH患者流行病學特點分析

2．2 2組療效比較 觀察組優良率（97．35%）顯著高于對照組（83．70%）（P＜0．01），見表2。

表2 2組療效比較

2．3 2組手術前后QBPDS、EQ-5D評分比較 治療后（術后3個月），2組QBPDS、EQ-5D評分均較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0．05），且觀察組高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 2組手術前后QBPDS、EQ-5D評分比較［分，（±s）］

表3 2組手術前后QBPDS、EQ-5D評分比較［分，（±s）］

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別對照組觀察組n 135 113治療后0.76±0.131）0.87±0.141）2）QBPDS治療前71.98±6.59 71.54±6.28治療后81.13±6.081）88.67±5.841）2）EQ-5D治療前0.64±0.12 0.62±0.11

3 討論

臨床研究發現，青年LDH患者臨床特點與常見的中老年LDH患者不同，因青年患者腰椎間盤富有彈性，其LDH突出的椎間盤柔軟，具有相對較短的癥狀持續期，故青年患者早期不易被發現［6］。因而，探究青年LDH患者流行病學特點有其重要性與必要性。

本研究結果顯示，青年LDH患者臨床癥狀多以腰痛及下肢疼痛為主，且體征以棘突旁壓痛、直腿抬高陽性為主，癥狀及體征均為LDH常見表現，而并未發現特異性臨床表現，故需進一步分析其他流行病學特點。本研究也發現，青年LDH患者職業以重體力勞動者、長期坐位工作者居多。分析其原因可能與重體力工作增加脊椎負荷，促使椎間盤退行性改變；而久坐工作易使機體髓核張力降低，椎間隙變窄，增加LDH發生風險有關。不僅如此，30～35歲者及男性患者明顯占比較大。這可能與年齡較大患者累積工作時間更長，而男性從事重體力工作的幾率更大有關。另外，青年LDH患者中LDH最易出現于L4-5處，且BMI超正常值占比也較大，這可能與L4-5節段活動度大、負荷較大，而肥胖能增加其負荷有關。因此，對于肥胖、久坐及重體力工作且年齡較大的男性人群，需指導其行影像學檢查，盡早確定LDH是否發生，并指導其改善生活方式及早期功能鍛煉。

本研究還發現，給予射頻消融髓核成形術治療的觀察組術后腰椎功能改善情況明顯較予以FD術式的對照組好。究其原因可能是射頻消融髓核成形術可有效降低椎間盤內壓，且通過微創方式也減輕患者手術創傷，患者可盡早行康復訓練，利于腰椎功能恢復。觀察組術后生活質量改善情況也明顯優于對照組，提示射頻消融髓核成形術能減少術中對患者脊柱損傷，使患者術后盡早恢復，促進患者術后生活質量提高。此外，本研究結果也發現，觀察組臨床療效較對照組好，說明射頻消融髓核成形術能有效解除椎間盤壓迫而改善患者臨床癥狀，對青年LDH患者病情轉歸有利。

綜上所述，肥胖、久坐及重體力工作且年齡較大的男性青年人群易發生LDH，且表現為腰痛、下肢疼痛和棘突旁壓痛、直腿抬高陽性；射頻消融髓核成形術對其治療效果較好，能改善患者腰椎功能，提高其生活質量。