宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉的效果

朱清蘭

(彭州市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 成都 611930)

子宮內膜息肉是臨床上常見的女性生殖系統疾病，是指子宮內膜在雌激素的長期作用下所形成的局限性增生。這是一種由內膜腺體、厚壁血管和間質所構成的帶蒂肉質瘤體。大部分的子宮內膜息肉均為良性。該病可導致患者出現長期不規則陰道流血、月經量增多等癥狀，甚至可導致其患上不孕不育癥，危害其身心健康。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是臨床上治療子宮內膜息肉的首選方式。不過，實踐證明，單純使用該手術治療子宮內膜息肉的效果不夠理想，術后患者病情的復發率較高。因此，尋找一種治療該病的有效方法十分重要[1]。本文以2017年4月至2018年4月期間彭州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的90例子宮內膜息肉患者為研究對象，探討用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合屈螺酮炔雌醇片治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年4月至2018年4月期間彭州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的90例子宮內膜息肉患者。將其隨機分為A組和B組，每組各45例患者。B組患者的年齡為25～48歲，平均年齡為(38.2±4.4)歲；其病程為3～17個月，平均病程為(7.2±5.1)個月；其子宮內膜息肉的直徑為0.22～3.25 cm，平均直徑為(1.21±0.88)cm；其中，有15例單發性息肉患者，有30例多發性息肉患者。A組患者的年齡為24～49歲，平均年齡為(38.6±4.5)歲；其病程為4～18個月，平均病程為(7.5±5.6)個月；其子宮內膜息肉的直徑為0.25～3.25 cm，平均直徑為(1.32±0.98)cm；其中，有14例單發性息肉患者，有31例多發性息肉患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均使用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術進行治療。具體的手術方法為：1)在患者月經干凈后的第3～7 d對其進行手術治療。對于已經生育過的患者，在術前的12 h為其置入宮頸擴張棒。對于未生育過的患者，在術前一晚向其陰道的后穹窿處置入400μg的米索前列醇。2)對患者進行連續硬膜外阻滯麻醉，待麻醉起效后，協助其取膀胱截石位，用宮頸擴張器擴張其宮頸，并置入宮腔鏡，然后向其宮腔內連續注入濃度為0.9%的生理鹽水，對其進行膨宮。將生理鹽水的注入流速控制在250～450 ml/min，將膨宮壓力控制在100～150 mmHg。3)在膨宮完成后，轉動宮腔鏡，仔細觀察患者子宮底、子宮壁、輸卵管及子宮頸管黏膜的情況，根據其子宮內膜息肉的生長情況確定其治療的方案。患者若存在單發性、直徑較小的息肉，則沿其息肉的基底部一次性切除息肉。患者息肉的直徑若較大，則分次將其切除。患者若存在多發性息肉，則先使用清宮術對其進行治療，再根據清宮的情況切除殘留的息肉，然后對創面進行電凝止血。患者若無再生育的要求，可將其息肉周圍的子宮內膜一并切除。4)手術結束后，對切除下來的組織進行病理檢查，并為患者靜脈滴注縮宮素與抗生素。在此基礎上，對A組患者加用屈螺酮炔雌醇片進行治療。該藥的用法為：口服，1片/d，從術后第1 d開始服用，連續服用3周后停藥1周，在下次月經周期的第5 d開始按前面的用法再次服用3周，連續服用3個周期。

1.3 觀察指標[2-3]

在兩組患者接受治療期間，觀察其不良反應(包括惡心頭痛、情緒波動、月經間歇期陰道出血)的發生情況。在兩組患者治療結束后，對其進行為期6個月的隨訪，對比其治療的效果(將其分為顯效、有效和無效三個等級)、月經失血圖(PBAC)的評分、子宮內膜的厚度及子宮內膜息肉的復發情況。采用PBAC對接受治療前后兩組患者月經量的變化情況進行評分。患者PBAC的評分＞100分、月經量＞80 ml，表示其存在月經量過多的現象；患者PBAC的評分≤100分、月經量≤80 ml，表示其月經量基本恢復正常。通過對兩組患者進行超聲檢查測量其子宮內膜的厚度。

1.4 療效判定標準

顯效：治療結束6個月后，患者的月經周期和月經量均恢復正常。有效：治療結束6個月后，患者的月經周期和月經量基本恢復正常。無效：治療結束6個月后，患者的月經周期和月經量未發生改變。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n(%)]

2.2 接受治療前后兩組患者PBAC的評分及子宮內膜厚度的對比

接受治療前兩組患者PBAC的評分及子宮內膜的厚度相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者PBAC的評分及子宮內膜的厚度均小于接受治療前，而且A組患者PBAC的評分及子宮內膜的厚度均小于B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者PBAC的評分及子宮內膜厚度的對比 (±s)

表2 接受治療前后兩組患者PBAC的評分及子宮內膜厚度的對比 (±s)

1.0±0.2 0.3±0.1 1.0±0.1 0.5±0.1 9.487 0.000組別 例數 時間 PBAC評分(分)子宮內膜厚度(mm)A組45 B組45接受治療前接受治療后接受治療前接受治療后t值P值222.3±67.1 42.4±29.4 220.4±57.8 83.2±32.2 6.277 0.000

2.3 治療后兩組患者子宮內膜息肉復發情況及不良反應發生情況的對比

治療后對兩組患者進行6個月隨訪的結果顯示，A組患者子宮內膜息肉的復發率低于B組患者，P＜0.05。兩組患者不良反應的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者子宮息肉復發情況及不良反應發生情況的對比 [n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是育齡期女性常見的子宮病變，是指子宮基底層的內膜發生異常增生，并向宮腔內突起的現象。該病的發病原因與患者存在內分泌失調、其機體中雌激素的水平過高、其宮腔內放置了節育環、其接受過流產手術或子宮手術、導致其子宮內膜發生炎癥等因素密切相關。該病患者主要的臨床表現為陰道長期不規則流血、月經量過多及月經周期紊亂等。病情嚴重的患者可因直徑較大的息肉遮蓋住其輸卵管口，影響受精卵的著床而發生不孕癥。以往臨床上一般采用診斷性刮宮術對子宮內膜息肉患者進行治療。該手術存在一定的盲目性。患者息肉的直徑若較小，易發生漏刮。患者息肉的直徑若較大，則不易刮除干凈。而且，患者可因子宮內壁反復接受刮劃、息肉的組織結構被破壞，導致病理檢驗結果出現偏差、子宮內膜受損。

近年來，臨床上使用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉，取得了令人滿意的療效。筆者認為，用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉具有以下的優勢：1)該手術可利用宮腔鏡清楚地觀察患者宮腔內部的情況，在直視下確定其息肉所在的部位、息肉的數量和大小，并有效地清除息肉。2)該手術可完整地保留切除下來的息肉，從而有利于進行病理檢驗。3)該手術在宮腔鏡的直視下進行操作，視野開闊、圖像清晰，故可確保操作的準確性，減少對患者子宮內膜的反復刮劃，避免損傷其正常的子宮內膜。不過，在手術結束后，患者可因卵巢激素周期性作用的存在，出現體內的雌激素水平持續偏高的狀態。這可導致其病情復發，使其陷入再次接受手術-病情再復發的惡性循環中。

屈螺酮炔雌醇是一種甾體類17α-螺內酯衍生物。該藥可有效地抑制垂體促性腺激素的分泌，降低黃體生成素和卵泡刺激素的水平，糾正內分泌紊亂的狀態，促進子宮內膜從增殖期向分泌期轉換，促使子宮內膜逐漸變薄，進而可起到防止子宮內膜息肉復發的作用[4]。

本次研究的結果證實，用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉效果顯著、安全性高，可促使患者的月經量和子宮內膜的厚度恢復正常，降低其病情的復發率。