宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉的效果

朱清蘭

(彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 成都 611930)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，是指子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)期作用下所形成的局限性增生。這是一種由內(nèi)膜腺體、厚壁血管和間質(zhì)所構(gòu)成的帶蒂肉質(zhì)瘤體。大部分的子宮內(nèi)膜息肉均為良性。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量增多等癥狀，甚至可導(dǎo)致其患上不孕不育癥，危害其身心健康。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。不過，實(shí)踐證明，單純使用該手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果不夠理想，術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。因此，尋找一種治療該病的有效方法十分重要[1]。本文以2017年4月至2018年4月期間彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，探討用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年4月至2018年4月期間彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者。將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各45例患者。B組患者的年齡為25～48歲，平均年齡為(38.2±4.4)歲；其病程為3～17個(gè)月，平均病程為(7.2±5.1)個(gè)月；其子宮內(nèi)膜息肉的直徑為0.22～3.25 cm，平均直徑為(1.21±0.88)cm；其中，有15例單發(fā)性息肉患者，有30例多發(fā)性息肉患者。A組患者的年齡為24～49歲，平均年齡為(38.6±4.5)歲；其病程為4～18個(gè)月，平均病程為(7.5±5.6)個(gè)月；其子宮內(nèi)膜息肉的直徑為0.25～3.25 cm，平均直徑為(1.32±0.98)cm；其中，有14例單發(fā)性息肉患者，有31例多發(fā)性息肉患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1)在患者月經(jīng)干凈后的第3～7 d對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于已經(jīng)生育過的患者，在術(shù)前的12 h為其置入宮頸擴(kuò)張棒。對(duì)于未生育過的患者，在術(shù)前一晚向其陰道的后穹窿處置入400μg的米索前列醇。2)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取膀胱截石位，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張其宮頸，并置入宮腔鏡，然后向其宮腔內(nèi)連續(xù)注入濃度為0.9%的生理鹽水，對(duì)其進(jìn)行膨?qū)m。將生理鹽水的注入流速控制在250～450 ml/min，將膨?qū)m壓力控制在100～150 mmHg。3)在膨?qū)m完成后，轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡，仔細(xì)觀察患者子宮底、子宮壁、輸卵管及子宮頸管黏膜的情況，根據(jù)其子宮內(nèi)膜息肉的生長(zhǎng)情況確定其治療的方案。患者若存在單發(fā)性、直徑較小的息肉，則沿其息肉的基底部一次性切除息肉。患者息肉的直徑若較大，則分次將其切除。患者若存在多發(fā)性息肉，則先使用清宮術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，再根據(jù)清宮的情況切除殘留的息肉，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。患者若無再生育的要求，可將其息肉周圍的子宮內(nèi)膜一并切除。4)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)切除下來的組織進(jìn)行病理檢查，并為患者靜脈滴注縮宮素與抗生素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者加用屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，1片/d，從術(shù)后第1 d開始服用，連續(xù)服用3周后停藥1周，在下次月經(jīng)周期的第5 d開始按前面的用法再次服用3周，連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

在兩組患者接受治療期間，觀察其不良反應(yīng)(包括惡心頭痛、情緒波動(dòng)、月經(jīng)間歇期陰道出血)的發(fā)生情況。在兩組患者治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)比其治療的效果(將其分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí))、月經(jīng)失血圖(PBAC)的評(píng)分、子宮內(nèi)膜的厚度及子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。采用PBAC對(duì)接受治療前后兩組患者月經(jīng)量的變化情況進(jìn)行評(píng)分。患者PBAC的評(píng)分＞100分、月經(jīng)量＞80 ml，表示其存在月經(jīng)量過多的現(xiàn)象；患者PBAC的評(píng)分≤100分、月經(jīng)量≤80 ml，表示其月經(jīng)量基本恢復(fù)正常。通過對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲檢查測(cè)量其子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療結(jié)束6個(gè)月后，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量均恢復(fù)正常。有效：治療結(jié)束6個(gè)月后，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量基本恢復(fù)正常。無效：治療結(jié)束6個(gè)月后，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量未發(fā)生改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n(%)]

2.2 接受治療前后兩組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比

接受治療前兩組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜的厚度相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜的厚度均小于接受治療前，而且A組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜的厚度均小于B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 (±s)

表2 接受治療前后兩組患者PBAC的評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 (±s)

1.0±0.2 0.3±0.1 1.0±0.1 0.5±0.1 9.487 0.000組別 例數(shù) 時(shí)間 PBAC評(píng)分(分)子宮內(nèi)膜厚度(mm)A組45 B組45接受治療前接受治療后接受治療前接受治療后t值P值222.3±67.1 42.4±29.4 220.4±57.8 83.2±32.2 6.277 0.000

2.3 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪的結(jié)果顯示，A組患者子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率低于B組患者，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者子宮息肉復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 [n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性常見的子宮病變，是指子宮基底層的內(nèi)膜發(fā)生異常增生，并向?qū)m腔內(nèi)突起的現(xiàn)象。該病的發(fā)病原因與患者存在內(nèi)分泌失調(diào)、其機(jī)體中雌激素的水平過高、其宮腔內(nèi)放置了節(jié)育環(huán)、其接受過流產(chǎn)手術(shù)或子宮手術(shù)、導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥等因素密切相關(guān)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為陰道長(zhǎng)期不規(guī)則流血、月經(jīng)量過多及月經(jīng)周期紊亂等。病情嚴(yán)重的患者可因直徑較大的息肉遮蓋住其輸卵管口，影響受精卵的著床而發(fā)生不孕癥。以往臨床上一般采用診斷性刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療。該手術(shù)存在一定的盲目性。患者息肉的直徑若較小，易發(fā)生漏刮。患者息肉的直徑若較大，則不易刮除干凈。而且，患者可因子宮內(nèi)壁反復(fù)接受刮劃、息肉的組織結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致病理檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差、子宮內(nèi)膜受損。

近年來，臨床上使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，取得了令人滿意的療效。筆者認(rèn)為，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有以下的優(yōu)勢(shì)：1)該手術(shù)可利用宮腔鏡清楚地觀察患者宮腔內(nèi)部的情況，在直視下確定其息肉所在的部位、息肉的數(shù)量和大小，并有效地清除息肉。2)該手術(shù)可完整地保留切除下來的息肉，從而有利于進(jìn)行病理檢驗(yàn)。3)該手術(shù)在宮腔鏡的直視下進(jìn)行操作，視野開闊、圖像清晰，故可確保操作的準(zhǔn)確性，減少對(duì)患者子宮內(nèi)膜的反復(fù)刮劃，避免損傷其正常的子宮內(nèi)膜。不過，在手術(shù)結(jié)束后，患者可因卵巢激素周期性作用的存在，出現(xiàn)體內(nèi)的雌激素水平持續(xù)偏高的狀態(tài)。這可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)，使其陷入再次接受手術(shù)-病情再?gòu)?fù)發(fā)的惡性循環(huán)中。

屈螺酮炔雌醇是一種甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物。該藥可有效地抑制垂體促性腺激素的分泌，降低黃體生成素和卵泡刺激素的水平，糾正內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換，促使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，進(jìn)而可起到防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著、安全性高，可促使患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜的厚度恢復(fù)正常，降低其病情的復(fù)發(fā)率。