用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病的效果分析

張 巖

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部，北京 100029)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是臨床上的常見病。該病主要是由于患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊所引起的。冠狀動脈粥樣硬化斑塊是由于患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致其血液中粥樣的脂質(zhì)物發(fā)生沉淀并附著于其原本光滑的血管壁上，因該脂質(zhì)物無法得到有效地清除而長期堆積在其血管壁上所形成的白色斑塊。隨著時間的推移，此斑塊的體積會逐漸增加，使患者動脈腔內(nèi)的血液流動受到阻礙，導(dǎo)致其發(fā)生心肌缺血并引發(fā)心絞痛甚至心肌壞死等病變，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。該病的發(fā)病率、致殘率及致死率均較高。目前，臨床上主要是用硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、溶栓藥物等西醫(yī)療法對該病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為冠心病患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，能夠在一定程度上提高治療效果[1]。本次研究主要是探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至4月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的96例冠心病患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)患者的病情經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)被確診為冠心病。2)患者的年齡為40～78歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)合并有腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重血液循環(huán)疾病的患者。2)存在精神疾病或意識障礙的患者。3)對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。4)當(dāng)前正在參與或近期參與過其他相關(guān)研究的患者。將這96例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有48例患者。在對照組患者中，有男性28例，女性20例；其年齡為40～78歲，平均年齡為(61.20±3.40)歲；其病程為7個月至12年，平均病程為(7.50±1.20)年；其中，病情的中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻型的患者有22例，為痰濁閉阻型的患者有26例。在觀察組患者中，有男性25例，女性23例；其年齡為41～77歲，平均年齡為(60.80±3.70)歲；其病程為8個月至13年，平均病程為(7.70±1.00)年；其中，病情的中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻型的患者有24例，為痰濁閉阻型的患者有24例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，治療的方法是：1)將10 mg的單硝酸異山梨酯融入到250 mL濃度為5 %的葡萄糖溶液(若患者合并有糖尿病，將葡萄糖溶液替換為濃度為0.9%的NaCl溶液)中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。再為患者加用阿司匹林進(jìn)行治療，阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，1次/d，每晚睡前服用。2)對存在明顯心絞痛癥狀的患者，為其加用消心痛片進(jìn)行治療，消心痛片的用法為：口服，8 mg/次，2次/d；對合并有糖尿病的患者，為其加用優(yōu)降糖和二甲雙胍進(jìn)行治療，優(yōu)降糖的用法為：口服，3 mg/次，2次/d；二甲雙胍的用法為：口服，300 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)觀察組患者的具體病情，為其使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。對痰濁閉阻型冠心病患者進(jìn)行治療的中藥處方為：全瓜蔞30 g、薤白12 g、枳實(shí)10 g、半夏10 g、桂枝15 g、茯苓12 g、降香12 g。對心血瘀阻型冠心病患者進(jìn)行治療的中藥處方為：柴胡12 g、郁金12 g、白芍15 g、川芎10 g、香附12 g、川楝子12 g、元胡10 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g、荷葉10 g、葛根15 g、丹參15 g。此外，對于有失眠癥狀的患者，在其處方中加入遠(yuǎn)志15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g；對于心悸明顯的患者，在其處方中加入煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g；對于存在乏力癥狀的患者，在其處方中加入生黃芪30 g、五味子6 g、黨參10 g[2]。將上述藥物加水煎服，100 mL/次，3次/d。治療15 d為1個療程，為兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，并對比其治療前后血液流變學(xué)的變化狀況、心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療1個療程后，患者的各項(xiàng)臨床體征基本消失，對其進(jìn)行心電圖、心肌酶檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常。有效：治療1個療程后，患者的各項(xiàng)臨床體征明顯緩解，對其進(jìn)行心電圖、心肌酶檢查的結(jié)果明顯改善。無效：治療1個療程后，患者的各項(xiàng)臨床體征及對其進(jìn)行心電圖、心肌酶檢查的結(jié)果均未得到改善，其病情甚至在加重。總有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間的對比

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率、持續(xù)的平均時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率較低，其心絞痛持續(xù)的平均時間較短(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率、持續(xù)平均時間的對比()

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率、持續(xù)平均時間的對比()

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作的平均頻率(次/周)心絞痛持續(xù)的平均時間(分/次)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 13.60±8.70 3.50±1.80 8.40±4.60 1.20±0.60對照組 48 13.80±8.20 6.60±3.20 8.80±4.10 3.50±1.40

2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化情況的對比

治療前，兩組患者血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容的平均值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容的平均值均較低(P＜0.05)。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化情況的對比()

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化情況的對比()

指標(biāo) 觀察組(n=48)對照組(n=48)t值 P值血漿粘度(mPa·s)治療前 1.81±0.12 1.82±0.14 0.38 ＞0.05治療后 1.68±0.11 1.75±0.13 2.85 ＜0.05纖維蛋白原(g/L)治療前 4.37±0.24 4.41±0.25 0.80 ＞0.05治療后 4.01±0.27 4.13±0.31 2.02 ＜0.05紅細(xì)胞比容(%)治療前 45.35±3.05 46.23±3.32 1.35 ＞0.05治療后 41.97±3.31 44.61±3.11 4.03 ＜0.05

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的[3]。該病患者多為中老年人，導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素有血脂異常、高血壓、糖尿病、超重、肥胖、痛風(fēng)等。單硝酸異山梨酯是硝酸脂類藥物。該藥可在一定程度上降低患者的心肌耗氧量，并可適當(dāng)擴(kuò)張其心外膜的冠狀動脈分支，緩解其心絞痛。阿司匹林是抗血栓藥。該藥可抑制患者體內(nèi)的血小板凝結(jié)，以防止其血管中形成血栓。單硝酸異山梨酯和阿司匹林均為臨床上治療冠心病的常用藥。但患者在使用該藥后易出現(xiàn)頭痛等癥狀，無法接受長期的用藥治療[4]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是由于患者過度勞累、受外寒入侵或飲食不當(dāng)，導(dǎo)致其脾腎兩虛、胸陽不振，使痰濁瘀血阻滯其經(jīng)絡(luò)所致。本次研究是在對冠心病患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)其病情的不同，為其使用不同的中藥方劑進(jìn)行治療。在為痰濁閉阻型冠心病患者所使用的中藥方劑中，全瓜蔞性寒，味甘，具有散結(jié)、滑腸、潤肺的功效；薤白性溫，味辛、苦，具有理氣、寬胸、通陽、散結(jié)的功效；枳實(shí)性溫，味酸、辛、苦，具有破氣、導(dǎo)滯、理氣寬中的功效；半夏性溫，味辛，可治療胃寒及痰飲嘔吐、心下有支飲；桂枝性溫，味辛、甘，可入心經(jīng)，具有合營、通陽、補(bǔ)中、散寒的功效；茯苓性平，味甘、淡，可入心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，可治療心悸不安、水腫脹滿、脾虛少食；降香性溫，味辛，具有理氣止痛的功效。在為心血瘀阻型冠心病患者所使用的中藥方劑中，柴胡性微寒，味辛、苦，可入肝經(jīng)、膽經(jīng)，可治療胸肋脹痛、肝郁氣滯；郁金性寒，味辛、苦，可入肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，具有行氣解郁、涼血清心的功效；白芍性微寒，味苦、酸，具有養(yǎng)血、止痛、斂陰止汗的功效；川芎性溫，味苦、辛，可入心包經(jīng)，具有活血行氣、降肝火的功效；香附性平，味辛、苦、甘，具有行氣解郁的功效；川楝子性寒，味苦，可治療胸脅及脘腹脹痛；元胡性溫，味辛、苦，具有活血散瘀、利氣、止痛的功效(有血熱、氣虛表現(xiàn)的患者和孕婦忌服)；陳皮性溫，味辛、苦，具有理氣健脾的功效；防風(fēng)性微溫，味辛、甘，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效；荷葉性平，味苦，可入心經(jīng)，具有疏通排毒、調(diào)養(yǎng)保健的功效；葛根性涼，味甘、辛，具有解肌退熱、透疹、生津止渴的功效；丹參性微寒，味苦，可入心經(jīng)，具有活血化瘀、養(yǎng)血安神、清心除燥的功效。將上述諸藥煎水服用，藥效可相輔相成，具有行氣活血、溫中理氣、通陽豁痰的功效，可為患者緩解并消除各種臨床癥狀[5]。此外，在有失眠癥狀患者的處方中加入遠(yuǎn)志具有安神益智、消腫的功效；茯神具有滲濕、健脾寧心的功效；酸棗仁具有滋養(yǎng)心肝、安神、斂汗的功效。在心悸明顯患者的處方中加入煅龍骨具有鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精的功效；煅牡蠣具有制酸止痛、重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。在有乏力癥狀患者的處方中加入生黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水止汗的功效；五味子具有斂肺滋腎、生津收汗的功效；黨參具有補(bǔ)中益氣，和胃生津的功效。本次的研究結(jié)果表明，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，其心絞痛發(fā)作的頻率較低，其心絞痛持續(xù)的時間較短，其血漿粘度、纖維蛋白原的水平、紅細(xì)胞比容均較低。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病的效果顯著，可降低患者心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其心絞痛持續(xù)的時間。