用微孔導管灌洗術治療慢性硬膜下血腫的效果探析

湯維力，胡金波，杜洪宇

(江蘇省溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是指患者發生顱內出血且血液在其硬腦膜下腔積聚的一種慢性疾病。該病多發生在患者的額頂顳半球凸面。該病患者在發病的早期無特異性表現，但在其發病3周后，會出現記憶力下降、嘔吐、頭痛、偏癱、失語等臨床癥狀[1]。目前，臨床上常用鉆孔引流術對CSDH患者進行治療，該術式可有效清除患者的顱內血腫并改善其臨床癥狀，但術后其病情的復發率較高。本次研究主要是探討用微孔導管灌洗術治療CSDH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2008年11月至2017年8月期間江蘇省溧陽市人民醫院收治的73例CSDH患者。其納入標準為：1)患者有頭部外傷史，其病情經CT檢查被確診為CSDH。2)患者未合并有血液循環障礙、嚴重的器質性疾病、惡性腫瘤等。3)患者無言語、精神障礙。將這73例患者隨機分為甲組和乙組。其中，甲組有37例患者，乙組有36例患者。在甲組患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為43～73歲，平均年齡為(61.8±5.4)歲；其血腫量為32～83 ml，平均血腫量為(59.2±10.6)ml。在乙組患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為45～74歲，平均年齡為(61.6±5.3)歲；其血腫量為31～84 ml，平均血腫量(59.4±10.3)ml。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行抗炎、維持水電解質平衡等常規治療。根據CT檢查的結果確定患者血腫的位置及穿刺點，并對其進行局部麻醉。同時，為乙組患者使用常規鉆孔引流術進行治療。治療的方法是：用骨科鉆頭固定穿刺針，在患者血腫腔最厚層面正中點的位置鉆透其顱骨、硬膜。將穿刺針置入患者的血腫腔后拔出針芯并連接側孔引流管，放出暗紅色的血性液體，若無液體流出，可用注射器進行抽吸。然后，對其穿刺點進行無菌包扎。術后，協助其取頭低足高位進行休息。為甲組患者使用微孔導管灌洗術進行治療。治療的方法是：以克氏鋼針為鉆頭鉆透患者的顱骨、硬膜，退出克氏鋼針后可見暗紅色陳血從其骨孔處溢出。將穿刺針自患者的骨孔處置入，抽出陳血。然后，固定穿刺針并將金屬導絲經穿刺針送入其血腫腔內，拔出穿刺針后將中心靜脈導管沿金屬導絲置入其血腫腔內。在密閉的狀態下用注射器抽吸患者的血腫，并在抽吸的過程中使用生理鹽水對其血腫腔進行反復的沖洗置換，直至抽吸出的液體顏色變淡為止。沖洗結束后將導管固定，將引流管的尾端接上三通，并對其進行無菌包扎。術后，定時對患者的血腫腔進行沖洗引流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及其接受手術前后BI評定量表的評分和CSS的評分。

1.4 療效判定標準

1)將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。治愈：術后，患者的臨床癥狀及顱內血腫全部消失，且無積液殘留，其術后半年內病情未復發。有效：術后，患者的臨床癥狀有所好轉，其顱內血腫消失≥40%并有少量的積液殘留，其術后半年內病情未復發。無效：患者的臨床癥狀未改善，其顱內血腫消失＜40%并有較多的積液殘留，其術后半年內存在病情復發的情況。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。2)使用BI評定量表對患者的日常生活能力進行評分，滿分為100分，分數越高，表明其日常生活能力越強。使用CSS對患者的神經功能進行評分，滿分為45分，分數越高，表明其神經功能越差[2]。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與乙組患者相比，甲組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 手術前后兩組患者BI評定量表評分和CSS評分的對比

術前，兩組患者BI評定量表的平均評分、CSS的平均評分相對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后，與乙組患者相比，甲組患者BI評定量表的平均評分較高，其CSS的平均評分較低(P＜0.05)，詳見表2。

表2 手術前后兩組患者BI評定量表平均評分和CSS平均評分的對比(分，)

表2 手術前后兩組患者BI評定量表平均評分和CSS平均評分的對比(分，)

組別 例數 BI評定量表的平均評分 CSS的平均評分術前 術后 術前 術后甲組 37 69.4±5.2 89.4±6.5 27.8±3.6 15.3±2.5乙組 36 69.2±5.9 80.3±5.1 28.0±3.7 18.7±2.4 t值 0.154 6.643 0.234 5.925 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討論

CSDH多是因患者腦組織受到損傷導致其靜脈竇、橋靜脈等破裂出血所致。由于該病患者顱內出血的速度較慢，多數患者在受傷3周后，其血腫的體積較大時才會出現明顯的臨床癥狀。鉆孔引流術是臨床上治療該病的常用術式。該術式具有操作簡單、手術時間短、對患者的血管和動脈主要分支損傷較小等優點[3]。但由于常規鉆孔引流術中所用的引流管較粗，導致患者血腫腔的開放較大，使整體的引流過程不夠密閉，導致其術后硬膜下積液的發生率及血腫的復發率較高。微孔導管灌洗術具有手術創口小、引流過程密閉、術后患者無需取頭低足高位、病情的復發率低等優點[4]。且該術式在術后是以階梯減壓、逐漸置換的方式對患者進行沖洗引流，可使其逐漸適應顱壓降低的過程，減少其血腫的復發率[5]。本次的研究結果表明，用微孔導管灌洗術治療CSDH的效果顯著，可改善患者的神經功能及日常生活能力。