建立靜脈藥物配置中心對(duì)臨床用藥合理性和安全性的影響

蔡 昱

(鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是配置及管理靜脈用藥的專門機(jī)構(gòu)。PIVAS是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的操作環(huán)境中，由專業(yè)人員(如藥師、主治醫(yī)師)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行靜脈藥物的配置。靜脈用藥包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素、細(xì)胞毒性藥物等的靜脈輸注。有研究資料顯示，PIVAS的建立可提高臨床用藥的合理性和安全性。在本次研究中，筆者主要探討PIVAS的建立對(duì)臨床用藥合理性和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間鹽城市第一人民醫(yī)院住院部藥房開具的2016份處方作為研究對(duì)象。在這2016份處方中，有PIVAS建立前1年的處方1004份，有PIVAS建立后1年的處方1012份。該院在2017年1月建立PIVAS，對(duì)藥品的庫(kù)存管理制度、處方審核管理制度、藥品配置流程進(jìn)行完善和優(yōu)化，明確了對(duì)輸液操作的要求及輸液負(fù)責(zé)人員的職責(zé)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)PIVAS配液環(huán)境的改建及對(duì)配液?jiǎn)T配置操作的要求 將原有開放式的房間改為百級(jí)潔凈間，并定期對(duì)百級(jí)潔凈間進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。為避免人員帶來的污染，在百級(jí)潔凈間門口設(shè)立兩級(jí)更衣室。配液?jiǎn)T在第一級(jí)更衣室更換潔凈的工作衣及工作鞋。更換完畢后，要求配液?jiǎn)T按照七步法洗手，然后進(jìn)入第二級(jí)更衣室。進(jìn)入第二級(jí)更衣室后，配液?jiǎn)T佩戴一次性的口罩及手套，并用濃度為75%的乙醇溶液噴灑全身，才可進(jìn)入百級(jí)潔凈間。進(jìn)入百級(jí)潔凈間后，在藥品配置前，配液?jiǎn)T應(yīng)檢查藥品是否在有效期內(nèi)及藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，并開啟紫外燈對(duì)配液室進(jìn)行照射，照射的時(shí)間為30 min。配液?jiǎn)T在配置靜脈注射藥物的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免身體接觸藥液。藥物配置完成后，對(duì)藥物進(jìn)行無菌檢查后，才可發(fā)放藥物。

1.2.2 PIVAS的工作流程及監(jiān)管流程 PIVAS的工作流程為：首先，由主治醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果開具處方，通過互聯(lián)網(wǎng)將電子處方傳送給藥師。由藥師審核處方的合理性。審核完成后，藥師將處方內(nèi)容打印在標(biāo)簽上，并安排配液?jiǎn)T按照處方配置藥物。配置藥物完成后，由藥師負(fù)責(zé)核對(duì)藥物的信息，然后將藥物進(jìn)行包裝，并發(fā)放至輸液區(qū)。由護(hù)士再次核對(duì)患者的信息及藥物的信息，才可對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。PIVAS的監(jiān)管流程為：通過處方信息審核系統(tǒng)對(duì)PIVAS的工作進(jìn)行監(jiān)督。處方信息審核系統(tǒng)是指將處方上傳至藥師的電腦，再傳送至配液室的電腦，最后傳送至輸液室的電腦，由這3方的電腦自動(dòng)審核處方，若處方未通過上述審核，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，提醒相關(guān)人員復(fù)核處方并再次啟動(dòng)上述程序。當(dāng)處方通過審核后，護(hù)士才能使用該藥物對(duì)患者進(jìn)行輸液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS建立前后藥房用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率

與PIVAS建立前相比，PIVAS建立后藥房用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 PIVAS建立前后藥房用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率

2.2 PIVAS建立前后藥房開具處方中不合理處方的占比

在PIVAS建立前藥房開具的處方中，劑量不合理的處方有5份，配伍不合理的處方有4份，用法不合理的處方有2份，其不合理處方的占比為1.09%。在PIVAS建立后藥房開具的處方中，劑量不合理的處方有1份，配伍不合理的處方有1份，其不合理處方的占比為0.2%。與PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后藥房開具的處方中不合理處方的占比較低。(χ2=5.019，P=0.025)，P＜0.05。

3 討論

通過靜脈使用的藥物是臨床上的常用藥。此類藥物的給藥方式為靜脈注射。對(duì)患者使用此類藥物進(jìn)行靜脈注射時(shí)，若發(fā)生給藥劑量錯(cuò)誤、藥品污染等情況，可導(dǎo)致其治療的效果降低或患者死亡[1]。以往，藥房對(duì)靜脈藥物配置的監(jiān)管辦法主要為人工復(fù)核。人工復(fù)核的主要方法為護(hù)理人員在收到主治醫(yī)師的處方后自行配藥。在護(hù)理人員配藥的過程中，由于缺少藥師監(jiān)督且配置藥物時(shí)其所處的環(huán)境無特殊規(guī)定[2]，導(dǎo)致其在配置藥物時(shí)很難發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，使其難以保證配置藥物的質(zhì)量，造成用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率升高。PIVAS是配置及管理靜脈用藥的專門機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)引入了自動(dòng)化的審核系統(tǒng)。主治醫(yī)師開具的處方可通過電腦即時(shí)傳送給藥師進(jìn)行審核，由藥師負(fù)責(zé)排藥工作。PIVAS的建立可提高用藥的合理性、藥品配置的嚴(yán)謹(jǐn)性及配液人員的工作效率[3]。在配置藥物時(shí)，PIVAS采用封閉式的百級(jí)潔凈間，并嚴(yán)格監(jiān)控配液人員的個(gè)人衛(wèi)生及操作程序，有效地減少了顆粒、微生物對(duì)藥品的污染，保障了靜脈用藥的安全性[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后藥房用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率及藥房開具處方中不合理處方的占比均較低(P＜0.05)。這與梁廣斌[5]的研究結(jié)果一致。綜上所述，PIVAS的建立可提高臨床用藥的合理性和安全性。