用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的效果探討

王 軍，張 杰

(淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223100)

膽囊疾病包括結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉、急性膽囊炎等。開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是臨床上治療膽囊疾病的常用方法之一。不同的手術(shù)方法對(duì)該病患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不同的影響。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械對(duì)患者進(jìn)行治療的術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常用的膽道外科術(shù)式。使用該術(shù)式對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行治療，其在術(shù)后無需留置胃管、導(dǎo)尿管等，降低了其不適感。該術(shù)式的手術(shù)切口較小，切口愈合后的瘢痕較輕微。有研究表明，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果顯著[1]。本次研究主要探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2018年1月期間淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治的56例膽囊疾病患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是患者的病情均被確診為結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉和急性膽囊炎，且其具有進(jìn)行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。在這56例患者中，結(jié)石性膽囊炎患者有31例，膽囊息肉患者有14例，急性膽囊炎患者有11例。將這56例患者平均分為手術(shù)1組和手術(shù)2組。在手術(shù)1組患者中，有男17例，女11例；其年齡為39～81歲，平均年齡為(61.27±2.26)歲。在手術(shù)2組患者中，有男性13例，女15例；其年齡為40～80歲，平均年齡為(62.33±2.15)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)手術(shù)1組患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)，方法是：1)為患者取平臥位，將其頭部適度抬高后偏向一側(cè)。2)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬外膜麻醉或氣管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果令人滿意后，對(duì)其術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行全面的消毒，然后為其鋪置消毒巾。4)嚴(yán)格按照無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。5)在患者右上腹肋骨的下緣做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，暴露其腹腔后，找到其病灶。6)根據(jù)患者的Calot 三角解剖結(jié)構(gòu)，采用順切、逆切或順逆結(jié)合法切除其膽囊，然后按照手術(shù)的實(shí)際情況決定是否為其放置引流管，最后為其縫合手術(shù)切口。對(duì)手術(shù)2組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：1)為患者取平臥位，將其頭部適度抬高后偏向一側(cè)。2)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬外膜麻醉或氣管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果滿意后，對(duì)其術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行全面的消毒，然后為其鋪置消毒巾。4)嚴(yán)格按照無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。5)在患者臍部的下緣做一個(gè)1.5 cm左右的手術(shù)切口，使用二氧化碳為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力維持在1.60～2.00 kPa。6)將腹腔鏡置入患者的腹腔后，對(duì)其腹腔進(jìn)行全面的探查。7)慢慢剝離患者膽囊發(fā)生粘連的部分，充分暴露其膽囊，根據(jù)其Calot 三角解剖結(jié)構(gòu)，采用順切、逆切或順逆結(jié)合法切除其膽囊，為其常規(guī)放置引流管后，縫合其手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與手術(shù)1組患者相比，手術(shù)2組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min)術(shù)后住院的時(shí)間(d)手術(shù)1組 28 62.56±4.36 135.72±2.85 10.34±1.27手術(shù)2組 28 40.33±4.28 34.77±2.18 4.77±1.64 t值 10.982 20.793 9.275 P值 0.028 0.001 0.031術(shù)中的出血量(ml)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與手術(shù)1組患者相比，手術(shù)2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是肝膽科最常見的膽道疾病。結(jié)石性膽囊炎患者若未得到及時(shí)有效的治療，可因其病情的惡化發(fā)生膽道阻塞。對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)時(shí)，不僅其手術(shù)切口較大，還需暴露其腹腔，易增加其腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡具有手術(shù)視覺清晰、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中的血量少、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于膽囊疾病的治療中[3]。有研究表明，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可有效地降低其腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。陳潤霞等[5]的研究表明，對(duì)接受膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可有效地提高其治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)接受膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容是：1)進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)給患者造成緊張感。因此，需對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解其緊張感，提高其對(duì)治療的依從性。2)讓患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)。在術(shù)后8 h即可讓接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者下床進(jìn)行活動(dòng)。3)在術(shù)后的17 h左右，可讓患者進(jìn)食少量的流食，以便為其提供必要的營養(yǎng)，促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的效果顯著。