對在ICU接受治療的重度顱腦損傷患者進行腸內營養支持的效果分析

謝 杰，趙劍斌

(烏魯木齊市第一人民醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊 830011)

重度顱腦損傷是神經外科的常見病。此病患者的病情較為危重，且普遍存在進食困難的情況，因此易導致其營養不良。在發生營養不良后，其免疫功能可明顯降低，進而可影響其療效。因此，臨床上應加強對重度顱腦損傷患者進行營養支持，以改善其營養狀態與免疫功能，提高其療效。腸內營養支持與腸外營養支持均是臨床上常用的營養支持療法。在本文中，筆者對烏魯木齊市第一人民醫院ICU收治的100例重度顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行腸內營養支持的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年10月烏魯木齊市第一人民醫院ICU收治的100例重度顱腦損傷患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男31例(占62%)，女19例(占38%)；其年齡為18～62歲，平均年齡為(44.36±6.21)歲；其中，因打架斗毆、發生交通事故、從高處墜落及其他原因導致顱腦損傷的患者分別有6例(占12%)、31例(占62%)、10例(占20%)與3例(占6%)。在Ⅱ組患者中，有男32例(占64%)，女18例(占36%)；其年齡為20～61歲，平均年齡為(43.81±6.07)歲；其中，因打架斗毆、發生交通事故、從高處墜落及其他原因導致顱腦損傷的患者分別有7例(占14%)、29例(占48%)、9例(占18%)與5例(占10%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、脫水、預防腦血管痙攣、抗感染、保護腦神經、維持水電解質與酸堿平衡等保守治療，同時用亞低溫療法對其進行治療。在此基礎上，對Ⅰ組患者進行腸外營養支持，方法是：為患者建立靜脈通路，為其輸注營養液，根據其身體狀況決定輸注營養液的劑量與速度，共治療7 d。對Ⅱ組患者進行腸內營養支持，方法是：為患者留置鼻胃管。在治療的第1天，經鼻胃管為患者輸注500 ml的瑞素腸內營養乳劑，輸注的速度為20 ml/h，待患者的胃腸功能有所改善后將輸注的速度增至100 ml/h。在治療的第2天，若患者的胃殘余量低于150 ml，則經鼻胃管為其輸注1000 ml的瑞素腸內營養乳劑，輸注的速度為100 ml/h。在治療的第3天至第7天，經鼻胃管為患者輸注1000～1500 ml的瑞素腸內營養乳劑，輸注的速度為100 ml/h。在此期間需讓患者經口飲用少量的水。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并比較兩組患者的營養狀態與免疫功能。用白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白的水平評價兩組患者的營養狀態，上述指標的水平越高表示其營養狀態越好。用CD4+T淋巴細胞、免疫球蛋白G(IgG)IgG、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值評價兩組患者的免疫功能，上述指標的水平(或比值)越高表示其免疫功能越佳。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受營養支持前后兩組患者白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白的水平

接受營養支持后，Ⅱ組患者白蛋白、轉鐵蛋白與前白蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受營養支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值

接受營養支持后，Ⅱ組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM與IgA的水平及其CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 接受營養支持前后兩組患者白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白的水平(±s)

表1 接受營養支持前后兩組患者白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白的水平(±s)

組別 例數 白蛋白(mg/L) 轉鐵蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后Ⅰ組 50 226.25±19.51 366.84±24.06 1.75±0.37 1.81±0.29 18.47±7.15 20.86±7.02Ⅱ組 50 225.14±18.97 430.14±28.82 1.71±0.33 2.07±0.42 18.12±7.04 25.98±7.74 t值 0.288 11.922 0.570 3.741 0.247 4.141 P值 0.774 0.000 0.570 0.000 0.806 0.000

表2 接受營養支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值(±s)

表2 接受營養支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值(±s)

組別 例數 CD4+T淋巴細胞(%) CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞 IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后Ⅰ組 50 29.90±9.21 38.12±9.84 1.15±0.28 1.86±0.52 9.94±2.59 12.70±1.50 0.98±0.27 1.07±0.29 2.24±0.47 2.32±0.35Ⅱ組 50 29.68±9.15 50.41±11.36 1.13±0.25 2.92±0.64 9.92±2.68 16.38±1.69 0.96±0.25 1.34±0.31 2.22±0.45 2.47±0.39 t值 0.120 5.782 0.377 9.089 0.038 11.516 0.384 4.498 0.217 2.024 P值 0.905 0.000 0.707 0.000 0.970 0.000 0.702 0.000 0.828 0.046

3 討論

重度顱腦損傷患者的機體處于高代謝、高消耗的狀態，其體內的營養物質會被大量消耗，且其進食能力受限，因此易發生營養不良。在發生營養不良后，其免疫功能可明顯下降，進而可影響其治療的效果和預后[1]。現階段，臨床上對ICU的重度顱腦損傷患者主要是進行腸內營養支持或腸外營養支持。本研究的結果顯示，接受營養支持后，Ⅱ組患者白蛋白、轉鐵蛋白與前白蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，其CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM與IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。可見，與對ICU的重度顱腦損傷患者進行腸外營養支持相比，對其進行腸內營養支持的效果更好。對此類患者進行腸內營養支持不僅能為其提供充足的營養物質，還有利于調節其腸道菌群的平衡，防止其腸黏膜發生萎縮，且能促進其體內免疫球蛋白的分泌，從而可提高其免疫功能[2-3]。

本研究的結果證實，對在ICU接受治療的重度顱腦損傷患者進行腸內營養支持可顯著改善其營養狀態，提高其免疫功能。