對非癡呆型血管性認知功能障礙患者采用中醫療法進行早期治療的效果探討

奚燕萍，李 青，王雪嬌，肖元宇，胡紅梅，金夢雪

(云南中醫學院第三附屬醫院老年病科，云南 昆明 650011)

非癡呆型血管性認知功能障礙(vascularcognitiveimpairmentnodementia,V-CIND)是臨床上的常見病。非癡呆型血管性認知功能障礙是由于患者腦血管發生病變所致[1]。有研究資料顯示，每年約有10%的輕度認知功能障礙患者的病情轉變為AD(阿爾茲海默病)[2-3]。目前，臨床上對非癡呆型血管性認知功能障礙患者常使用尼莫地平片進行治療，但效果并不理想。有資料顯示，對非癡呆型血管性認知功能障礙患者采用中醫療法進行治療的效果很好。為了探討對非癡呆型血管性認知功能障礙患者采用中醫療法進行早期治療的效果，筆者對云南中醫學院第三附屬醫院老年病科收治的100例非癡呆型血管性認知功能障礙患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2018年5月期間云南中醫學院第三附屬醫院老年病科收治的100例非癡呆型血管性認知功能障礙患者作為研究對象。將這100例患者平均分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男23例，女27例；其平均年齡為(64.49±2.38)歲。在治療組患者中，有男22例，女28例；其平均年齡為(65.52±2.16)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

這100例患者的納入標準為：1)經神經心理學測評確診其存在認知功能障礙。判定患者存在認知功能障礙的依據為：患者的病情符合30分鐘神經心理學評估共識方案中≥1個認知領域損害的臨床判定標準，其整體認知功能正常，且其基本保留工具性日常生活能力。2)進行影像學檢查的結果顯示其存在腦血管病變(多發腔隙性腦梗死、關鍵部位腦梗死或腦白質病變)。其排除標準為：1)其病情由非血管因素所致。2)合并有心、肝、腎等重要器官的功能性疾病。3)近期服用過可引起Hcy水平波動的藥物，如葉酸、避孕藥等。4)有精神病史。

1.3 方法

為對照組患者使用尼莫地平片進行治療。尼莫地平片的用法為：口服，20 mg/次，3次/d，連續治療3個月。為治療組患者使用自擬的益氣清心湯進行治療。治療的方法為：每次取江陰天江藥業生產的黃芪顆粒20 g、炙甘草顆粒5 g、黨參顆粒10 g、升麻顆粒6 g，用200 ml的溫水沖服，每天服2次，于早晚兩次空腹時服用，連續治療3個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者Hcy的水平、白細胞的數量、AST的水平、ALT的水平、肌酐的水平、尿酸的水平、ADL評分及MMSE評分。1)用ADL(日常生活能力量表)評分評估兩組患者的日常生活能力，評分越高表示其日常生活能力越好。2)用MMSE(簡易精神狀態檢查表)評分評估兩組患者的神經功能，評分越高表示其神經功能越好。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者白細胞數量、Hcy、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較

接受治療前，兩組患者白細胞的數量、Hcy、AST、ALT、肌酐及尿酸的水平相比，差異不具有統計學意義。接受治療后，治療組患者Hcy、ALT、尿酸、AST及肌酐的水平均低于對照組患者，其白細胞的數量多于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者Hcy、白細胞數、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較(±s)

表1 接受治療前后兩組患者Hcy、白細胞數、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 hcy(umol/L) 白細胞數(×109/L) AST(U/L) ALT(U/L) 肌酐(umol/L) 尿酸(umol/L)對照組 治療前 15.7±2.0 5.7±1.3 25.3±2.0 20.1±3.2 68.0±3.3 280.5±15.0治療后 14.6±1.3* 5.5±0.8* 26.5±1.4* 25.0±2.4* 85.4±4.0* 357.7*±15.6治療組 治療前 16.0±1.8 6.0±1.1 23.9±2.2 18.9±3.0 73.9±5.4 296.0±16.2治療后 13.1±0.7*# 5.9±0.9 22.7±0.8 23.84±4.0 73.7±6.4 305.8±17.0*#

2.2 接受治療前后兩組患者ADL評分的比較

接受治療前，兩組患者的ADL評分相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的ADL評分高于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者ADL評分的比較(分，±s)

表2 接受治療前后兩組患者ADL評分的比較(分，±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05，#與對照組相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 17.0±1.2 20.3±2.0*治療組 17.5±1.0 26.0±3.2*#

2.3 兩組患者治療前后MMSE評分的比較

接受治療前，兩組患者的MMSE評分相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的MMSE評分高于對照組患者(t=17.9275,P＜0.05)。接受治療前后對照組患者的MMSE評分相比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評分的比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后MMSE評分的比較(分，±s)

注：#與對照組相比，P＜0.05；*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 50 24.60±2.13 24.88±0.94治療組 50 24.94±2.15 25.50±1.02#*

3 討論

非癡呆型血管性認知功能障礙的主要致病因素為患者患有高血壓、高血脂等疾病。該病患者的病情一般處于認知功能受損至癡呆之間。該病患者的病情若變得嚴重可發生癡呆。目前，癡呆的發病機制尚不明確。臨床上對V-CIND患者常使用尼莫地平進行治療，但效果并不理想。據統計，Hcy 水平較高的患者其腦血管病變的發生率為正常健康人的397倍。有學者將癡呆患者的病情按照中醫理論進行辨證分型，并研究其病情與其Hcy水平的關系。研究的結果顯示，患者氣化功能的失常，可使氣、 火、 痰、 瘀等病理產物積聚在其體內，導致其Hcy水平的升高，進而使其發生癡呆[4]。大量的研究結果顯示，患者血漿Hcy水平的升高是導致其發生非癡呆型血管性認知功能障礙的一個獨立危險因素[5-7]。另有資料顯示，患者 Hcy 的水平越高，其血管性病變的發生率就越高[8]。患者Hcy 水平的高低與其預后具有相關性[9]。益氣清心湯是我院根據中醫“養心藏神法”理論自擬的中藥組方。該方主要的藥物組成為黃芪、黨參、白術、陳皮、石菖蒲等。其中柴胡、升麻可升舉清陽，具有升陽降陰、調暢氣機的作用；石菖蒲可開竅豁痰、醒神益智、通心竅，具有醒神清竅的作用。《神農本草經》中記載，石菖蒲具有“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲”等作用。益氣清心湯中諸藥合用具有健脾益氣、清化痰濁、培補后天之本、聰明益智、預防癡呆的作用。為患者使用益氣清心湯進行治療，可使其氣血生化有源、心神得養、神有所藏，進而改善其神經功能，提高其智力的水平。本次研究的結果顯示，接受治療后，治療組患者Hcy、ALT、肌酐、AST及尿酸的水平均低于對照組患者，其白細胞的數量、ADL的評分及MMSE評分均高于對照組患者(P＜0.05)。綜上所述，對非癡呆型血管性認知功能障礙患者采用中醫療法進行早期治療的效果顯著。