糖尿病合并子宮肌瘤76例臨床治療分析

康份紅 駱亞平

[摘要] 目的 思考糖尿病合并子宮肌瘤臨床治療的效果。方法 回顧性分析該院2015年6月—2018年6月期間診療的76例糖尿病合并子宮肌瘤患者，均施以子宮肌瘤手術救治，且同時采取圍術期處理治療。結果 治療后患者血糖控制率為100.00%（76/76），切口Ⅰ期愈合率為94.74%（72/76）；總不良反應率為23.68%，包含傷口愈合不良5.26%（4/76）、術后感染13.16%（10/76）、下肢靜脈血栓0.00%（0/76）、低血糖5.26%（4/76）、酮癥酸中毒0.00%（0/76）；空腹血糖為（5.30±1.03）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.07±1.13）mmol/L。結論 針對糖尿病合并子宮肌瘤患者，圍術期處理治療可保證患者生命安全，預防各項不良反應的出現，且還可降低血糖水平，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；子宮肌瘤；圍術期；血糖控制率

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0029-03

子宮肌瘤患者若出現合并糖尿病的現象，不僅會增加術中風險，還會增加術后并發癥的發生率。因糖尿病患者機體免疫力相對較差，切口愈合相對緩慢，使患者術后不良反應罹患率增加。對此，回顧性分析該院2015年6月—2018年6月期間診療的76例糖尿病合并子宮肌瘤患者，思考糖尿病合并子宮肌瘤臨床治療的效果。詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診療的76例糖尿病合并子宮肌瘤患者，即患者年齡上限為65歲，下限為45歲，中位數為（52.4±4.6）歲；患病時間上限為5.6年，下限為0.3年，中位數為（2.9±1.5）年；術前血糖指標為（8.9±2.2）mmol/L。入選標準：經彩超或宮腔鏡檢查，已確診為子宮肌瘤；存在不同程度的多飲、多尿、體重減輕等癥狀；滿足子宮肌瘤手術指征；并排除其他可能影響手術及術后恢復的并發癥。

子宮肌瘤手術指征：子宮肌瘤體積相對較大，一般個體直徑>5 cm；生長速度加快，存在惡變的可能；多發肌瘤，子宮整體體積較大，一般超過10孕周大小；雖子宮肌瘤體積較小，但患者有月經改變、便秘或尿頻等癥；粘膜下子宮肌瘤；對患者生育功能存在影響；難以有效鑒別漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤。

所有患者入院后根據子宮肌瘤大小、個數及患者的意愿選擇不同的手術方式，其中子宮全切的患者39例，子宮次全切除的患者11例，子宮肌瘤剝除的患者26例；根據病情及患者意愿分別選擇不同的手術路徑，其中腹腔鏡手術的有56例，經腹手術的有20例。

1.2 方法

①術前治療。對患者血糖指標予以檢測，且做好降糖治療；每日血糖檢測次數>4次，包含空腹血糖、餐后2 h血糖；給予患者飲食指導（糖尿病飲食），且保證機體適度鍛煉，借助口服降糖藥或胰島素的使用，對患者施行降糖處理；若患者以口服降糖藥可起到良好的血糖控制，則繼續原方案治療，而無效者可改用餐前30 min內，通過皮下注射胰島素的形式，對患者予以治療，且借助血糖檢測結果對胰島素劑量加以調整，即次調節劑量為4 U，直至患者空腹血糖<8.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，且處于平穩狀態時，才可施行手術治療。除此之外，術前3 d需每日使用0.5%碘伏，對陰道予以擦洗約為2次/日，時刻保證陰道和外陰清潔；術前晚餐應以半流質食物為主，且禁食約為6～8 h，術前晚間口服復方聚乙二醇電解質散清潔胃腸道；必要時做好預防性抗生素皮試及備血，睡前口服安定類藥物約為0.5 mg；保護皮膚，禁止出現外傷或感染，以免加重糖尿病引起并發癥。

②術中治療。手術當天，做好患者空腹血糖、尿糖檢測，若檢測結果在正常范圍內可施行手術，但應最大限度上縮短手術后時間。若手術難度較小的患者，無需施行血糖檢測，但需輔助非糖類平衡液治療；若手術難度較大，且手術時長>2 h的患者，可對其血糖指標予以隨機檢查，且同時輸注5%葡萄糖液及生理鹽水。此外，葡萄糖注射劑量達至4 g時，可注射1 U胰島素。

③術后治療。以120 min為時間間隔，對患者血糖予以測定，若患者血糖指標相對平穩，則可將測定時間控制在4 h，直至血糖指標<8.0 mmol/L。術后若患者施行早期進食，則可依據實際情況，對皮下普通胰島素注射劑量予以調整；若患者無法進食，施行靜脈補液，特別是在補充葡萄糖液時，同時施行胰島素對抗治療，待患者恢復普食時可調整為術前治療方案。另外，還可借助抗生素的使用，預防切口感染；定期更換敷料，對于經腹手術患者于術后第2天開始給予大黃加芒硝外敷切口并予紅外線光照促進局部傷口血運，加快切口愈合；并保證切口干燥、無菌，以便可加快其愈合速度；依據患者具體情況，拔除導尿管，預防泌尿系統感染。

④并發癥治療。酮癥酸中毒，多表現為糖尿病癥狀加重、乏力和食欲不振、嗜睡及中樞神經抑制，可通過補液、胰島素治療、糾正電解質和酸堿平衡、處理誘發病等方式起到治療的效果，否則會引起休克、心力衰竭或腎衰竭、腦水腫等事件。高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多表現為多尿、多飲和疲乏的癥狀，個別患者還會出現定向力障礙及局灶性癲癇等問題，可借助補液、胰島素注射和糾正電解質、去除病因等方式，起到癥狀緩解或消除的目的。低血糖，呈現焦慮不安、視覺模糊和四肢無力等現象，可通過飲糖水和葡萄糖液的方式，達到治療效果。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對該實驗數據加以匯總處理。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制率、切口Ⅰ期愈合率

治療后患者血糖控制率為100.00%（76/76），切口Ⅰ期愈合率為94.74%（72/76）。

2.2 不良反應率

經對癥救治，治療后患者總不良反應率為23.68%，包含傷口愈合不良5.26%（4/76）、術后感染13.16%（10/76）、下肢靜脈血栓0.00%（0/76）、低血糖5.26%（4/76）、酮癥酸中毒0.00%（0/76）。

2.3 血糖控制值

治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖的指標均顯著低于治療前，即治療前后患者血糖指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

女性生殖系統內，子宮肌瘤是其常見良性腫瘤，其中約50%的患者無明顯臨床癥狀，多于體檢時彩超發現。隨著生活水平的提高，飲食結構逐漸改變，導致機體活動過于懶散化，且在過度缺乏鍛煉的條件下，導致糖尿病罹患率逐年增高，而這也在某種程度上提高糖尿病合并子宮肌瘤罹患率。目前，子宮肌瘤合并糖尿病多集中在圍絕經期患者中，尤其是在免疫力低下、身體素質較差的患者中，往往會面臨心血管疾病、代謝紊亂等風險，而有效且及時的血糖控制，是目前糖尿病合并子宮肌瘤患者救治的前提。因此，尋找一個有效、簡捷的臨床治療方法尤為重要。

常規情況下，圍術期操作均會對患者心理、生理造成不同程度上的應激反應，使之體內激素水平顯著增高，例如胰高血糖素、生長激素、去甲腎上腺素等，特別是在糖尿病患者中，還會呈現代謝亢進的現象，引起嚴重性代謝紊亂。而在術后，代謝亢進分解、飲食限制等條件下，導致機體脂肪消耗量快速增加，而這也是引起酮癥酸中毒、低血糖、電解質紊亂等不良事件的關鍵，嚴重者會加重糖尿病病情。隨著生活方式的逐步改變，糖尿病患病群體逐漸年輕化，以糖尿病合并子宮肌瘤患者為例，若要保證最佳治療效果，則可在術前對患者血糖予以控制，以便預防圍術期各項操作引起的血糖水平變化，危及患者生命安全。另外，麻醉方式的不同，對機體血糖指標影響也有所變化，全麻對機體血糖影響最大，硬膜外麻醉相對較小，而局麻對患者血糖無任何影響。但是，在子宮肌瘤切除術治療中，因手術范圍局限在患者盆腔處，若手術方式允許，應最大限度上使用持續硬膜外麻醉，以便可預防麻醉對機體糖代謝的影響，而術后抗生素預防、鼓勵患者早期進食、科學控制血糖等方式，是預防饑餓性酮癥酸中毒癥狀的關鍵。

依該文數據可知，對于糖尿病合并子宮肌瘤患者圍術期進行治療，治療后患者監測血糖：空腹血糖為（5.30±1.03）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.07±1.13）mmol/L，均明顯低于治療前，血糖控制率為100.00%；切口Ⅰ期愈合率為94.74%；總不良反應率為23.68%，主要為切口愈合不良、術后感染及低血糖，未出現其他嚴重的并發癥。因此，針對糖尿病合并子宮肌瘤患者，圍手術期處理治療是必不可少的，其在一定程度上保證患者的生命安全，降低各項不良反應的發生率，且可有效控制血糖水平，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-22）