糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖及并發癥的影響

冀利秀

[摘要] 目的 探討糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖及并發癥的影響，分析糖尿病綜合管理模式對糖尿病防治的意義。方法 選擇2016年1月—2017年6月期間在該院就診的432例2型糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機分為對照組和觀察組，對照組共納入220例，觀察組共納入212例。對照組患者均根據病情需要給予口服藥物或皮下注射胰島素治療，門診隨診，觀察組劃著在此基礎上給予糖尿病綜合管理患者給予每位患者隨訪至入組后12個月，觀察兩組患者血糖控制及并發癥發生情況。結果 血糖控制情況：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.9±0.4）mmol/L、（7.6±0.6）mmol/L、（5.5±0.3）%，優于對照組的（7.2±0.4）mmol/L、（8.9±1.0）mmol/L、（6.7±0.5）%，差異有統計學意義（P<0.05）；并發癥情況：低血糖發生率7.1%（15例） vs 13.2%（29例），1年內新出現并發癥5.7%（12例） vs 12.7%（28例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖控制和延緩并發癥的出現具有重要意義。

[關鍵詞] 糖尿病綜合管理；2型糖尿病；糖化血紅蛋白；并發癥；低血糖；社區

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0034-02

隨著我國社會進入老齡化及人們飲食生活習慣的改變，糖尿病作為最常見的內分泌疾病，患病率逐漸升高，老年人群中的比重更高，可達23%[1]。并且，患者發病后如果不能進行及時有效的干預，將會逐步出現靶器官損傷及并發癥，嚴重影響預后和生活質量。作為一種慢性疾病，無論是口服藥物還是胰島素治療，均不能對其進行根治和對病程進行逆轉。而要改善生活質量，進行包括飲食、運動、宣教、血糖監測、心理護理等領域的社區內綜合管理具有其獨到價值，選取該院2016年1月—2017年6月收治的432例患者為研究對象，針對社區內糖尿病患者進行糖尿病綜合管理取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的2型糖尿病患者共432例作為研究對象，按照就診順序隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組共納入220例，年齡46～78歲，平均年齡（59.2±4.7）歲，男性116例，女性104例，體重59～82 kg，平均（71.3±4.1）kg，長期飲酒及大量吸煙患者70例伴有高血壓52例，高脂血癥63例，肥胖患者70例，空腹血糖（8.5±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（15.7±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.3）%。觀察組共納入212例，年齡43～79歲，平均年齡（58.8±4.4）歲，男性114例，女性98例，體重56～81 kg，平均（71.8±4.8）kg，長期飲酒及大量吸煙患者72例，伴有高血壓53例，高脂血癥64例，肥胖患者68例，空腹血糖（8.2±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（16.3±1.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.2）%。兩組患者在基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準者[2]，或既往糖尿病史清楚明確者；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：入組時即已出現嚴重的靶器官損傷或者并發癥者，伴有其他嚴重內科基礎疾病如嚴重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.2 方法

該研究采用前瞻性隨機對照設計。

對照組患者患者根據病情給予口服藥物或者皮下注射胰島素控制血糖，并根據伴隨疾病情況給予控制血壓、調整血脂及其他對癥，觀察組在此基礎上給予糖尿病綜合管理。糖尿病綜合管理措施：以社區為單位分配醫護人員，醫護人員負責社區內糖尿病患者的健康管理工作；建立并完善患者個人健康檔案；定期宣教，督促患者進行自我管理；量化干預：根據患者體重、血壓、血糖、血脂、勞動強度，對患者飲食和運動量進行量化，規范其日常生活習慣；共同參與：由患者與醫護人員共同探討，最終采用雙方認可的治療方案。

1.3 觀察指標

隨訪期12個月，觀察兩組患者血糖控制（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）及并發癥發生情況（包括低血糖反應和糖尿病常見并發癥）。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組間計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.9±0.4）mmol/L、（7.6±0.6）mmol/L、（5.5±0.3）%，優于對照組的（7.2±0.4）mmol/L、（8.9±1.0）mmol/L、（6.7±0.5）%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者新出現并發癥情況的比較

低血糖發生率7.1%（15例）vs 13.2%（29例），1年內新出現并發癥5.7%（12例）vs 12.7%（28例），差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥包括眼、腎、神經、心血管等系統或器官的病變。詳見表2。

3 討論

糖尿病在全國乃至全世界都是一個醫療衛生難題，嚴重威脅人們的健康和生活質量，因此，糖尿病的規范管理與防治工作越來越受到人們的關注和重視[3]。

2018年美國內分泌醫師協會、美國內分泌學會發布的《2型糖尿病綜合管理策略》更加強調方案的可行性[4]，即從患者角度看，方案調整應簡潔可承受，包括經濟、生活自理、認知能力、自控能力等多個方面，飲食與運動應具有系統性和個體化。美國糖尿病學會糖尿病指南強調加強照護機構和居家護理水平的規范勢在必行[5]，并強調應注意避免低血糖發生。國內許多關于糖尿病綜合管理的研究證實了其有效性。潘靚[6]在研究中納入200例糖尿病患者進行研究后發現，綜合管理組患者自我管理能力、血糖水平及患者滿意度均優于對照組，有較高的應用效果。呂登智等[7]針對100例社區糖尿病患者的研究顯示，飲食行為、運動行為、血糖監測及用藥行為評分高于對照組，并且降低了并發癥發生率。張靜[8]的研究顯示，綜合干預管理應用于社區慢性糖尿病患者中，能有效高患者對藥物的認知度、依從性，并能提高患者生活質量。魏學娟等[9]以北京豐臺地區社區糖尿病病人為研究對象，通過對綜合管理服務團隊的建設、服務方式、簽約率與血糖控制情況、規范健康管理情況、就醫行為的相關性進行分析，指出家庭醫生服務團隊在糖尿病綜合管理中的作用，與為以后的臨床與管理工作提供了巨大的示范效應。該次研究中，與前述研究結果相一致，糖尿病綜合管理組患者血糖控制情況更理想，并發癥發生率降低。

綜上所述，糖尿病綜合管理模式對糖尿病患者血糖控制和延緩并發癥的出現具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 李彤鈾.社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果的研究[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：108-109.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 倪衡如，楊霞.綜合管理糖尿病對改善患者糖代謝指標的效果及對減少并發癥的影響[J].中國社區醫師，2017，33（10）：151-152.

[4] 李舍予.2018年AACE/ACE《2型糖尿病綜合管理策略》更新與解讀[J].中國全科醫學，2018，21（18）：2148-2151.

[5] 陳吉海，歐陽曉俊.老年糖尿病病人綜合管理—美國糖尿病學會2018年糖尿病診療指南解讀[J].實用老年醫學，2018，32（3）：298-300.

[6] 潘靚.綜合護理干預在提高社區醫院2型糖尿病患者自我管理能力中的效果探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：195-196.

[7] 呂登智，白榮莉，王瑋，等.綜合管理對2型糖尿病患者血糖控制及減少并發癥的效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（17）：2578-2580.

[8] 張靜.綜合干預管理模式對社區糖尿病患者生活質量的影響[J].河南預防醫學雜志，2018，29（6）：446-447.

[9] 魏學娟，吳浩，于海洋，等.家庭醫生服務團隊在社區糖尿病綜合管理中的作用探索[J].中國全科醫學，2017（27）：3349- 3352.

（收稿日期：2018-07-25）