尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護理管理

曹海紅 陳倩

[摘要] 目的 探討尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護理管理方法與效果。方法 抽取該院2017年1月—2018年1月收治的尿毒癥合并糖尿病患者60例作為研究對象，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例，對照組試試常規護理干預，觀察組在對照組基礎上加用血透日降糖藥物護理管理，加強血液透析護理與降糖藥物護理及血透日應用降糖藥物的方案等，比較兩組患者臨床效果與低血糖發生率情況及空腹血糖情況。結果 觀察組患者臨床癥狀改善率高達96.67%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組低血糖發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者空腹血糖指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿毒癥合并糖尿病患者加強血透日降糖藥物的護理管理，血透日合理應用降糖方案，可以更好地提高癥狀改善率，可更好地控制血糖指標，減少低血糖發生，值得借鑒。

[關鍵詞] 尿毒癥；糖尿病；血透日；降糖藥物；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0102-02

尿毒癥屬于腎臟疾病晚期比較常見的類型，尿毒癥患者多需要血液透析治療，才能延長他們的生存時間[1]。糖尿病作為常見慢性疾病，極易并發糖尿病腎病，而糖尿病腎病發生尿毒癥的幾率極高，反之尿毒癥患者也容易合并糖尿病[2]。尿毒癥合并糖尿病患者除了要積極降糖與血液透析治療，還要充分做好臨床護理干預，才能盡量改善預后，提高生存質量[3]。此外，對于血透日是否應用降糖藥物及如何實施降糖方案對于降低血糖是否有益一直無確切定論，為此該院展開了相關探索。為了探討尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護理管理方法與效果，該院2017年1月—2018年1月間將收治的60例尿毒癥合并糖尿病患者進行了如下分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的尿毒癥合并糖尿病患者60例作為研究對象，確診滿足糖尿病、尿毒癥診斷標準[4-5]，愿意配合研究，均接受血液透析治療，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男性18例、女12例；年齡39～74歲；透析時間6～89個月。對照組：男性17例、女13例；年齡37～76歲；透析時間8～87個月。在性別、年齡及透析時間上兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者接受常規的護理干預，包括飲食指導、健康教育、心理疏導及環境干預等，而觀察組則在對照組基礎上重視血透日降糖藥物的護理管理，具體從血液透析護理與降糖藥物護理兩個方面著手：①血液透析護理管理：透析前，協助患者做好心理準備，初次接受血液透析者應適當解釋，減少恐懼，提高安全感。以柔和的語言與和藹態度積極主動與患者溝通，使患者感受到別人的尊重與理解，從而緩解負面情緒。長期透析患者，主動和患者及其家屬溝通交流，告知按照醫囑透析的必要性，深入了解透析，獲取患者的信任與配合。積極測定血壓與脈搏，以及體溫與呼吸等，合理用藥。透析期間，建立血液透析血管通路，適當固定，做好機器控制系統的調節，透析開始后控制血流速度，從50 mL/min逐漸增大，大約15 min后達到200 mL/min。血流穩定后，設置好報警閾值。此外，定期測定生命體征變化，發現異常及時上報與處理，避免并發癥發生。透析后留取血標本進行生化檢驗，了解透析效果，拔出導管，動脈壓迫時間盡量長一些，約為15～20 min。力量控制在針尖所指方向，確保壓迫點準確。對患者情況加強觀察，密切觀察脈搏、血壓及呼吸等。②降糖藥物護理：磺脲類降糖藥物應在飯前0.5 h服用，以胃腸道反應與肝臟損傷為主要并發癥，劑量過大、活動量大、進食少及老年患者等容易出現低血糖，而過敏反應較少。雙胍類降糖藥物在進餐或餐后口服，其中苯乙雙胍有較大的胃腸道反應，容易誘發酮尿高乳酸血癥，在肝腎功能不良、心肺功能不全及低氧血癥等患者中禁用。雙胍類藥物用藥期間嚴密監測尿酮體與肝功能，比如二甲雙胍有輕微胃腸道反應，部分會有肝功能損傷與腹瀉等，停藥后基本會恢復，做好解釋即可。阿卡波糖需和第一口飯嚼服，以腹脹、腹瀉、腹痛或便秘為主要不良反應，對于胃腸炎、潰瘍病等情況應禁用。胰島素作為常見降糖藥物，應用廣泛，但其不良反應較多，包括低血糖、過敏、注射部位脂肪萎縮等，為此應做好護理干預，避免并發癥發生。胰島素需要注意的事項有：（1）胰島素劑型不一，應注意注射劑量，避免劑量不準所致不良反應；（2）中長效胰島素和進餐之間可以不太嚴格，但速效制劑需在進餐前30 min應用；（3）注射部位應選擇合適，常用的部位有臀大肌、腹部及股外側，應輪流注射；（4）注意胰島素的保存，一般放于5℃冰箱中保存，長效保存時間可達到3年，但普通只能留存3個月；（5）血透日降糖藥物應用策略：按照胰島素規范方案執行，可分為3類：①餐前注射短效或超短效胰島素，血液透析前一餐停用；②餐前注射短效或超短效+睡前中效或長效胰島素，血液透析前一餐停用；③早晚餐前注射混合胰島素，早餐前劑量降低1/3。有關研究中顯示血透第2～3小時屬于低血糖高發期，為此可將血透時低血糖防治干預設定在血透2 h。透析期間叮囑患者適當進食，根據患者情況要求能進食者先進食，無法進食則靜注50%葡萄糖注射液，根據血糖值確定劑量。血透期間若有低血糖，及時測定血糖，靜注40～60 mL的50%葡萄糖，并告知醫師。15 min后再測血糖，對病情密切觀察。

1.3 觀察指標

評價兩組患者臨床效果，記錄低血糖發生情況，測定空腹血糖指標，實施統計學分析。

1.4 統計方法

該研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床效果對比分析

觀察組患者癥狀完全改善15例、部分改善14例、無效1例，癥狀改善率為96.67%，對照組患者癥狀完全改善10例、部分改善11例、無效9例，癥狀改善率為70.00%，觀察組患者癥狀改善率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 對兩組患者低血糖發生情況對比分析

觀察組患者發生3例低血糖，發生率為10.00%，對照組則發生11例低血糖，發生率為36.67%，觀察組低血糖發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 對兩組患者空腹血糖指標比較分析

觀察組患者空腹血糖為（6.85±0.85）mmol/L，對照組則為（7.66±1.04）mmol/L，觀察組指標明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于慢性腎衰竭最為主要的原因之一，而尿毒癥屬于晚期最為主要的表現，需采取血液透析治療才能取得一定的效果，成為尿毒癥不可替代的治療方案。近幾年，我國血液凈化技術發展迅速，血液透析也得到廣泛應用，糖尿病尿毒癥患者透析后生存期得到明顯延長，但血液透析期間降糖治療依舊十分關鍵，只有很好地控制血糖，以及血壓，才能取得更好的血液透析效果[6]。這就對血透日降糖藥物的護理管理提出了挑戰，要求臨床護理人員必須探尋有效的護理方案。

在該次研究中針對收治的60例尿毒癥合并糖尿病患者分為對照組與觀察組，對照組接受常規護理干預，而觀察組則加用血透日降糖藥物護理管理，加強血液透析護理與降糖藥物護理干預，結果顯示觀察組患者臨床癥狀改善率高達96.67%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組低血糖發生率為10.00%，顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）；觀察組患者空腹血糖顯著低于對照組（P<0.05）。重視血透日的降糖藥物護理干預，可以有效控制患者的血糖指標，并且積極做好各類降糖藥物并發癥的預防與干預，提高降糖效果，糖尿病尿毒癥患者只有科學控制血糖指標，才能促進血液透析治療，從而改善生存質量與預后。

綜上所述，尿毒癥合并糖尿病患者加強血透日降糖藥物的護理管理，可以更好地提高癥狀改善率，血透日合理應用降糖方案，可更好地控制血糖指標，減少低血糖發生，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 梁虹，高海娥，李飛，等.糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險因素分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1056-1058.

[2] 孟松.糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的護理干預效果[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：197-198.

[3] 劉美娟.淺談老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護理干預[J].飲食保健，2017，4（13）：124.

[4] 繆阿鳳.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，12（56）：239-240.

[5] 宗義榮.血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護理效果觀察[J].飲食保健，2018，5（6）：138.

[6] 孫麗麗.血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，25（15）：157-158，164.

（收稿日期：2018-05-15）