討論式教學法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中護理帶教的探討

王兆

[摘要] 目的 研究討論式教學法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中護理帶教的應用效果。方法 研究對象選取2017年5—12月該院手術室護理實習學生，將8個月的實習學生隨機分成兩個實習小組，應用傳統(tǒng)教學法為對照組（24名），實施討論教學法為實驗組（25名）。比較兩組實習護生在手術室糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中的學習效果。結(jié)果 討論式教學法的實驗組在理論成績和護理操作方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 討論式教學法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中護理帶教中有利于實習護生整體成績的提高。

[關鍵詞] 討論式教學法；手術室；糖尿病視網(wǎng)膜脫離；實習帶教

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0127-02

學醫(yī)的護理學生在畢業(yè)的前1年需要到臨床醫(yī)院完成8個月生產(chǎn)實習，學生通過在臨床實習檢驗在校的理論知識，使枯燥的書本理論知識變得更生動，理解的更細致，同時完成臨床實習才能達到合格護理工作者的標準，才有注冊護士證的資格，所以順利完成臨床實習是每一個護理學生必須經(jīng)歷的階段。

手術室對于實習學生來說手術室護理是一門實踐性強、無菌技術要求高的專業(yè)學科[1]。陌生封閉的環(huán)境給實習學生帶來了巨大的心理壓力，嚴格的無菌要求，綜合的臨床疾病知識往往讓實習生很難投入到專科的實習環(huán)境中。近年來新的器械設備不斷出現(xiàn)，更使得實習護生在手術室感到無所適從[2]。這種復雜的環(huán)境對手術室護理帶教帶來的新的困難，為更好的完成實習帶教任務，筆者帶教團隊以糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中的護理為例應用討論式教學方法解決出現(xiàn)的帶教難題。糖尿病眼病中以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR，簡稱糖網(wǎng)）是最常見，也是糖尿病眼病不可逆致盲的最嚴重并發(fā)癥[3]。玻璃體手術是治療嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的唯一方法[4]。手過程中用到多種儀器和藥物，在保證無菌操作的前提下，完美配合手術順利進行是手術的重要保證，以此為帶教案例具有非常典型意義。討論式教學法強調(diào)的是帶教教師為實現(xiàn)玻璃體手術術中配合，啟發(fā)護生發(fā)表自己的見解，目的是培養(yǎng)護生學會獨立自考、學會創(chuàng)造創(chuàng)新精神。筆者帶教團隊2017年5—12月對25名學生進行研究希望討論式教學法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中這一案例中能夠引導護生在手術室實習中學會自主的辯論和獨立思考，能夠為手術室護理教學工作的開展提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院手術室護理實習學生，將8個月的實習學生隨機分成兩個實習小組，應用傳統(tǒng)教學法為對照組（24名），對照組中有男生4名，女生22名；14名本科生，6名專科生，中專生2名，年齡 17～21歲，平均年齡是（19.4±1.6）歲。實施討論教學法為實驗組（25名），包括3名男生，22名女生；本科生15名，10名專科生，無中專生，年齡 19～22歲平均年齡（20.3±1.4）歲，2組護理實習護生一般資料對比，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中常用的傳統(tǒng)的教學方式，1個月后實習結(jié)束后前1 d進行出科理論考試和操作考試。實驗組采用討論式教學法帶教授課學習，其授課方法如下。

①糖尿病視網(wǎng)膜病變理論知識復雜，涉及理論知識廣，術中配合理論操作全面，討論式教學為實驗組，傳統(tǒng)的術中帶教方法為對照組，兩個帶教小組考試內(nèi)容相同，考試時間都是出科最后一周的星期五下午。

②開展術前準備討論會，糖尿病視網(wǎng)膜病變理論知識非常抽象，為了使抽象內(nèi)容變得具體，結(jié)合術前討論和觀看手術視頻的方法，從術前用物的準備，如手術器械的選擇和消毒方式、感控管理；手術儀器的名稱，工作原理、操作規(guī)程，是否在可用狀態(tài)。用藥的藥理學知識，通過菜單式記錄手術用藥，在記錄本上開頭寫藥物名稱，后面標記簡單的藥物機理和在此疾病中的作用；麻醉方式、方法，以此為契機對實習學生講解局部麻醉病人的護理，討論什么是局部麻醉，局部麻醉適用哪些手術，麻醉藥物的分類方法及作用機理，局部麻碎的實施方法有幾種，在糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術中采用的是什么方法。術前很適合通過討論這些內(nèi)容，實習護生特別喜歡這種帶教的新方法，在帶教過程中學習氣氛都很活躍，對糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術的興趣有很大的提高。

③通過充分的準備，學生對糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術非常期待，在接患者的環(huán)節(jié)上，對護生講解接送患者的注意事項，詳細核對病例，重點核對手術標識，分清左右側(cè)眼睛。患者入術間后，再次核對病例，帶領學生靜脈輸液，給予患者吸氧，操作的同時復習基本操作的理論知識。通過應用討論式教學使護生對基礎內(nèi)容加強理解記憶。靜脈輸液和吸氧是護理工作者必須掌握的基礎操作，在臨床實習中如果出現(xiàn)輸液反應或者氧中毒等護生能夠及時正確的處理，所以通過一個有代表的手術討論教學，讓學生記住基本操作的重點，學生學會積極思考的學習，比帶教教師枯燥的講解有很大的優(yōu)勢。

④糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術中討論實用性內(nèi)容，通過手術過程講解眼球的解剖知識，并討論每個部位的作用，通過手術會做到什么程度。可以針對護生對眼球知識的興趣和理解能力，具有專一性的討論，目的是根據(jù)興趣培養(yǎng)鍛煉護生的學習能力。

⑤糖尿病視網(wǎng)膜脫離術中，在書本知識外，不脫離臨床實際帶教，將國內(nèi)最新的手術方法引進到討論中，開闊了護生的視野，使護生敞開了思想，拓展了思維。

1.3 觀察指標

比較對照組24名實習護生和25名實驗組的實習護生的帶教方法比較，制定實習護生手術室學習狀態(tài)調(diào)查問卷。帶教團隊對問卷分析整理并持續(xù)修改可行方案。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均差±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果討論式教學的實驗組護生學習成績提高明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的教學方法不能滿足現(xiàn)代手術室的實習帶教要求，手術室是醫(yī)院綜合科室，涉及到的知識輻射到每個科室，是培養(yǎng)護生綜合能力的科室，有利的教學方法是提高帶教效果的重要手段，也是帶教護理工作者始終研究的問題。手術室護理工作者不只是完成每天的手術任務，而是結(jié)合新時代的大學生的性格特點，研究出適合護生實習的教學方法。討論式教學可應用于各種授課內(nèi)容，但要避免全部學習內(nèi)容均采用此種方式，因為任何一種固定不變的常規(guī)方法都會導致學習者感到乏味，產(chǎn)生厭倦情緒[5]。在帶教過程中有個別護生成績提高不明顯，提示帶教過程中結(jié)合學生特點應用靈活的教學手段。

結(jié)合自身長期從事手術室護理教學工作之中所積累的一些經(jīng)驗，分析討論式教方法之中的不足，及探究對該教學方式的應用方法，希望能夠為手術室護理教學的更好進行提供一定的參考。

[參考文獻]

[1] CLARK-BURG K.Future perioperative registered nurses： aninsight into a perioperative programme for undergraduate nurs-ing students[J].Perioper Pract，2008，18（10）：432-435.

[2] WARD PR.Global interprofessional perioperative education：discussing the reality[J].Can Oper Room Nurs，2008，26（3）：7-8.

[3] 由長慧.PBL教學模式在糖尿病性視網(wǎng)膜病變護理學教學中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：166-167.

[4] 盧軼游，浩凌.玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實用眼科雜志，2008，26（10）：1092.

[5] 鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：205-206.

（收稿日期：2018-05-14）