足浴護理在糖尿病下肢周圍神經病變患者中的應用價值

陳順張

[摘要] 目的 分析足浴護理在糖尿病下肢周圍神經病變患者治療中的應用價值。方法 選擇2015年5月—2018年5月就診于該院內分泌科的糖尿病下肢周圍神經病變患者480例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各240例，對照組患者給予常規(guī)藥物治療和護理措施，觀察組患者再此基礎上給予足浴護理，觀察并比較兩組患者在干預前后感覺神經的傳導速度、脛神經運動傳導速度、治療的總有效率。結果 通過護理干預后，觀察組患者的感覺神經傳導速度、脛神經運動傳導速度均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組治療的有效率（92.92%）顯著優(yōu)于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病下肢周圍神經病變患者實施常規(guī)治療聯合足浴護理，能夠有效恢復患者的感覺神經的傳導速度、脛神經運動傳導速度，改善患者不適癥狀，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 足浴護理；糖尿病；下肢周圍神經病變；傳導速度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0131-02

糖尿病性周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，文獻報道其發(fā)病率高達60%～90%[1]。臨床表現為患者肢體遠端麻木、刺痛感，或閃擊痛、灼痛不適，并伴有手套、襪套樣異常感覺，以及乏力、踩棉花感，以對稱性疼痛為主，且多發(fā)于下肢[2]。嚴重時可繼發(fā)下肢關節(jié)病、潰瘍，甚至出現感染、壞疽導致患者截肢致殘，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[3]。目前關于DPN的治療主要是以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經等對癥治療，效果并不理想。中醫(yī)在糖尿病的治療中具有特殊的優(yōu)勢，因此，為分析足浴護理在糖尿病下肢周圍神經病變患者治療中的應用價值，2015年5月—2018年5月，該科對240例患者在常規(guī)治療的基礎上聯合中藥足浴護理，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內分泌科收治的480糖尿病下肢周圍神經病變患者作為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。納入標準：①患者均有明顯的四肢感覺異常，即肢體遠端有疼痛、麻木、蟻行感，手套、襪套感等。②神經系統檢查有明顯的肢體深感覺障礙，跟腱反射減退或消失。③肌電圖顯示神經傳導障礙，感覺神經傳導速度（SCV）≤40 m/s，運動神經傳導速度（MCV）<45 m/s。排除標準：①合并頸椎病、腦血管病、酒精中毒等導致的多發(fā)神經炎造成的周圍神經病變。②糖尿病酮癥酸中毒。③合并肝腎功能損傷。④足部已有潰瘍或壞疽；⑤患者神志不清或精神障礙不能配合治療。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，隨訪期間未出現失訪病例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑接受口服降糖藥物或胰島素治療，糖尿病飲食，適當運動，動態(tài)監(jiān)測患者血糖、血脂、血壓等相關指標，同時給予靜脈注射甲鈷胺素和前列地爾，1次/d。觀察組在次基礎上聯合足浴護理，具體措施為：①制作足浴藥液，將黃芪60 g，桃花、雞血藤、桃仁、丹參、絡石藤各30 g，玉竹、玄參各20 g，桑枝、忍冬藤、天南星各15 g加入6 000 mL水中，武火煎沸，文火煎20 min。取一半湯藥加入足浴盆內，保持水溫在38℃，囑患者浸泡雙足20～30 min，保證藥液在踝關節(jié)上10～15 cm，浸泡1次/d，1個月為1個療程。②患者在足浴前責任護士需檢查患者雙足有無破潰、紅腫、傷口，尤其需注意趾間部位，對趾甲過長者須在足浴前修剪、磨平趾甲。③完成足浴浸泡后，由專業(yè)護理人員為患者進行下肢和足部按摩，注意按摩力度平穩(wěn)輕柔，按摩時間在10～15 min，按摩前需注意涂抹按摩乳。④足浴和按摩后，需要囑患者及家屬注意足部保暖，穿柔軟、舒適、寬松的鞋子和透氣、柔軟襪子，且需叮囑患者和家屬注意雙足的皮溫、顏色、有無水腫或潰瘍等異常情況。⑤在為患者進行足浴護理期間需要加強與患者的溝通交流，強化患者對糖尿病周圍神經病變的知識，講解其預防、治療的必要性，增強患者對自身疾病的重視程度，同時給予患者心理疏導，從而改善患者的負性情緒，使患者能夠積極主動配合治療，樹立對疾病康復的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在干預前后感覺神經傳導速度、脛神經運動傳導速度，治療的有效率。使用神經肌電圖對感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度進行測定。療效判定標準：①顯效：患者下肢癥狀基本消失，脛神經運動傳導速度加快>5 m/s。②有效：患者下肢癥狀明顯改善，但未全部消失，脛神經運動傳導速度增加3～5 m/s。③無效：患者下肢癥狀及脛神經運動傳導速度均未改善甚至加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SCV、MCV恢復情況對比

兩組患者干預前后感覺神經傳導速度（SCV）、脛神經運動傳導速度（MCV）恢復情況對比，見表2。

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

DPN的發(fā)病機制復雜，目前研究考慮與血管障礙、氧化應激、免疫因素、代謝障礙等多種因素相關。一方面，高血糖狀態(tài)會激活人體多元醇代謝，增加神經細胞內果糖和山梨醇的濃度，導致細胞內滲透壓升高，造成細胞水腫、變性、壞死[4]，而且機體高血糖狀態(tài)會抑制神經組織攝取肌醇造成神經脫髓鞘改變、軸索變性。另外，機體長期高血糖狀態(tài)會導致血管內皮細胞功能下降，血管通透性增加導致組織供血、供氧不足，造成神經系統受損。此外，神經細胞長期處于高糖狀態(tài)，會導致其出現氧化應激反應，造成神經細胞死亡。中醫(yī)認為DPN屬于“痿證”“血痹”范疇內，即糖尿病長期累及肝腎造成人體氣虛血瘀，脈絡不痛而致筋脈、肌肉失養(yǎng)[5]。對于DPN的治療，目前仍無確切有效的治療藥物，許多醫(yī)生開始進行中西醫(yī)結合治療，以期有更好的療效。

該研究中觀察組患者足浴液使用了多種中藥材，其中桃仁、丹參主要用于活血化瘀，黃芪益氣通絡，玉竹和玄參可以滋陰生津，而輔助的絡石藤、桑枝、天南星等能夠祛風止痛，將上述中藥制成足浴液，通過物理溫熱方法促進藥物經皮吸收，可以有效改善下肢血液循環(huán)，緩解下肢癥狀[6]。該研究對觀察組在足浴基礎上同時聯合足部按摩，足底是人體重要臟器的反射區(qū)，通過足浴、足部按摩發(fā)現相較于單純的常規(guī)治療方案，可以顯著改善患者下肢麻木、疼痛不適癥狀，行肌電圖檢查發(fā)現觀察組患者感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均顯著由于對照組，整體治療的有效率亦明顯高于對照組（P<0.05）。而且在治療期間，增加了護患之間的溝通，加強了患者對糖尿病周圍神經病變的相關知識，增強了患者對治療的依從性。

綜上所述，對糖尿病下肢周圍神經病變患者使用常規(guī)治療聯合足浴護理，能夠改善患者下肢癥狀且安全有效，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 魏琴，周貴香，范萍.中藥足浴聯合足部按摩對糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].護士進修雜志，2018，33（5）：433-435.

[2] 陳秋香，王方華，王翠芳，等.2型糖尿病并發(fā)周圍神經病變患者應用中藥足浴聯合足部護理的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：55-57.

[3] 于春艷.糖尿病周圍神經病變的綜合治療及護理[J].醫(yī)學信息，2015，28（13）：153.

[4] 王增梅，黃玉強，秦佑勝，等.糖尿病周圍神經病變的中西醫(yī)研究進展[J].湖南中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：162-164.

[5] 王宏偉，冷錦紅.糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（4）：124-128.

[6] 何旭梅.足浴護理在糖尿病下肢周圍神經病變患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（23）：81-83.

（收稿日期：2018-06-03）