老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理體會

王娟

[摘要] 目的 分析同時總結(jié)老年下肢骨折合并2型糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對于該院在2017年1月—2018年1月所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等，記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后，全部安全度過圍手術(shù)期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。結(jié)論 臨床中對于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，為其提供科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠加快患者傷口愈合速度，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年下肢骨折合并2型糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；傷口愈合

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0133-02

2型糖尿病屬于老年人群中十分多見的一類慢性代謝性疾病，我們國家人口老齡化不斷加重，2型糖尿病的發(fā)病率隨之升高，2型糖尿病由于胰島功能下降，對患者骨組織代謝產(chǎn)生不良影響，提高了患者出現(xiàn)骨折的風(fēng)險，2型糖尿病合并骨折患者由于胰島功能下降、創(chuàng)傷應(yīng)激等因素，十分容易出現(xiàn)血液高凝，產(chǎn)生深靜脈血栓，對于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，在其圍手術(shù)期開展有效的護(hù)理措施非常重要[1]。該文對于醫(yī)院在過去1年之內(nèi)所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等，記錄2017年1月—2018年1月100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，所選100例患者中男性42例，女性58例，最小年齡55歲，最大年齡88歲，平均（64.15±3.05）歲，100例患者中股骨頸骨折患者40例，股骨粗隆間骨折患者37例，下肢其他部位骨折患者23例，100例患者中既往存在糖尿病病史70例，在入院時發(fā)現(xiàn)糖尿病30例。

1.2 方法

心理護(hù)理在疾病治療過程中存在非常關(guān)鍵的作用，老年患者下肢骨折之后，對生活自理能力造成影響，嚴(yán)重者甚至完全不能自理，同時糖尿病疾病對于傷口的愈合造成影響，十分容易導(dǎo)致老年患者心理負(fù)擔(dān)過重，情緒較差，悲觀失落、恐懼、煩躁以及焦慮等不良情緒，使患者在接受護(hù)理以及治療期間的合作性不佳，所以護(hù)理人員需要為患者耐心解釋疾病的基本情況，使患者的心理負(fù)擔(dān)得到緩解，放松緊張情緒，同時需要給予患者尊敬與關(guān)心，告知患者家屬多多關(guān)心患者，使患者保持良好的心態(tài)面對護(hù)理與治療工作的開展，從而發(fā)揮最佳的治療效果。

藥物治療屬于控制糖尿病疾病的基本措施，在患者接受降糖藥物治療期間，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確的用藥時間、藥物使用劑量和相關(guān)注意事項，在為患者進(jìn)行胰島素注射期間，需要準(zhǔn)確計算注射劑量，對于患者的血糖改變和是否產(chǎn)生低血糖反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

糖尿病患者需要控制好血糖，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此控制飲食十分重要，但是老年患者的胃腸消化能力以及生理代謝較差，因此飲食中需要提高營養(yǎng)的攝入，加快患者骨折的愈合速度，骨折合并糖尿病患者，需要有效結(jié)合疾病的飲食原則以及老年人飲食需求，對于飲食的熱量和主食量進(jìn)行嚴(yán)格的把控，不可多吃，同樣也不可少吃，保持營養(yǎng)素均衡攝取，不但可以良好的控制血糖，對于骨折的愈合也不會產(chǎn)生影響。

合理控制總熱量屬于糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則，總能量需要保持正常體質(zhì)量為準(zhǔn)，但是骨折患者長時間臥床，對于能量的消耗比較少，熱量需要保持獲得略低于理想體質(zhì)量為佳，三餐食譜內(nèi)容做到合理搭配，合理飲食不但可以有效控制患者的血糖水平，使其營養(yǎng)情況獲得改善，還可以提高手術(shù)治療效果。

糖尿病患者的主食需要保持雜糧以及粗糧為主，例如青稞、蕎麥以及燕麥做成的饅頭，每天主食需要控制到250 g左右。骨質(zhì)形成需要大量膠原纖維以及鈣鹽，因此骨折愈合需要給予患者充分的蛋白質(zhì)和鈣，糖尿病患者糖異生提高，蛋白質(zhì)消耗量增高，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，因此需要補充充足的蛋白質(zhì)，確保膠原形成，使負(fù)氮平衡得到有效的糾正，所以需要選取富含高蛋白的食物，包括肉類、豆類以及蛋類等，但是需要保持合理攝入蛋白質(zhì)，倘若過量攝入會導(dǎo)致高血糖，還會增加患者腎臟的負(fù)擔(dān)，含鈣量豐富的食物包括海產(chǎn)品、牛奶以及蝦皮等。指導(dǎo)患者多食用富含維生素以及膳食纖維的新鮮水果與蔬菜，包括絲瓜、芹菜、西紅柿、菠菜、苦瓜、獼猴桃、草莓、西柚以及柑等，維生素C可以加快傷口與組織的修復(fù)速度，膳食纖維能夠避免長時間臥床所導(dǎo)致的便秘，同時可以下降患者血糖、膽固醇以及血脂水平[2]。

老年糖尿病患者因為代謝紊亂，組織器官營養(yǎng)供給不佳，同時骨折之后需要長時間臥床，會導(dǎo)致患者皮膚感染，所以護(hù)理人員需要按時為患者的全身皮膚進(jìn)行清洗，包含外陰部，確保患者皮膚清潔，避免出現(xiàn)皮膚感染，皮膚清洗之后需要采取干燥軟布進(jìn)行擦干，確保甲縫處于干燥，如果患者的皮膚過于干燥，為其適當(dāng)涂抹潤膚油，確保皮膚柔軟，避免產(chǎn)生干裂。通常患者保持平臥位，護(hù)理人員需要幫助患者翻身以及輕拍其背部，確保患者所在床鋪的整潔和干燥，不存在渣屑，避免對患者皮膚造成刺激引發(fā)不適，或是出現(xiàn)早期壓瘡，熱水需要保持溫度適宜，避免產(chǎn)生燙傷，確保患者床單的干燥和清潔，當(dāng)產(chǎn)生污染時需要馬上進(jìn)行更換。

麻醉以及手術(shù)期間的應(yīng)激性激素分泌量增多，導(dǎo)致胰島素絕對或是相對缺乏，同時受到禁食饑餓的影響，引發(fā)患者對胰島素的需求量增多，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時開展骨折手術(shù)存在危險性，高血糖期間會導(dǎo)致患者白細(xì)胞功能遭受抑制，對于切口的愈合造成影響，因此在手術(shù)治療之前以及治療之后需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖水平，及時調(diào)整胰島素的使用劑量，血糖監(jiān)測需要在三餐之前30 min以及餐后2 h，需要時對患者的空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測[3]。

手術(shù)之后依照患者的實際情況，為其開展有效的功能鍛煉，包括股四頭肌收縮、屈膝、足背伸以及屈髖等，嚴(yán)格觀察患者末梢血和足背動脈的搏動情況，通常認(rèn)為患者在手術(shù)之后5 d施行簡單功能鍛煉，包含輕微踝關(guān)節(jié)活動，每天鍛煉次數(shù)根據(jù)患者的傷口愈合情況決定，每天對患者患肢進(jìn)行按摩15 min，避免靜脈血栓形成，手術(shù)之后8 d指導(dǎo)患者開展離床鍛煉，首先練習(xí)站立，患者可以下床之后慢慢進(jìn)行扶拐行走鍛煉，鍛煉需要保持循序漸進(jìn)，當(dāng)行走不存在不適感之后提高行走距離[4]。

患者的病床上放置海綿墊或是氣墊，幫助患者按時翻身和按摩，每間隔3 h托臀1次，確保患者皮膚清潔，按時為其提供溫水擦浴，確保患者床鋪的干燥和整潔，手術(shù)之后第2天指導(dǎo)患者采取健足進(jìn)行蹬床抬臀運動，防止皮膚長時間受壓，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行有效咳嗽，在需要時為患者提供霧化吸入排痰，避免產(chǎn)生肺部感染，為患者留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量不可低于2 500 mL，采取氯化鈉溶液對患者的膀胱進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)患者確保會陰部的清潔，在便后及時清洗會陰部，手術(shù)之后需要合理并且足量應(yīng)用抗生素，對于患者切口滲血情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，確保切記敷料處于干燥狀態(tài)，當(dāng)存在污染時需要馬上進(jìn)行更換，換藥期間做到無菌操作，避免引發(fā)傷口感染[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后，全部安全度過圍手術(shù)期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

骨折合并糖尿病的老年患者不斷增多，此類患者病情一般較為復(fù)雜并且棘手，根據(jù)兩種疾病的治療原則以及高齡患者特點，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及血糖控制方面著手，同時給予患者早期功能鍛煉，可以加快患者傷口愈合速度，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。根據(jù)該文的研究顯示，對于我們醫(yī)院在過去1年之內(nèi)所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等，記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況，結(jié)果表明，100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后，全部安全度過圍手術(shù)期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

綜上所述，為老年下肢骨折合并2型糖尿病患者提供合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施效果理想，具有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王洪義，高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標(biāo)變化與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué)，2015， 21（1）：10-12.

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（收稿日期：2018-05-18）