個性化加人文化護理對心臟介入治療并發癥發生情況的影響

高艷 曹鈺琨 王濤

[摘要] 目的 探討個性化加人文化護理對心臟介入治療并發癥發生情況的影響。 方法 選取2017年1～12月陜西省寶雞市中心醫院接受心臟介入治療術的住院患者170例，將其按照隨機數字表法分為傳統護理組（85例）和個性人文護理組（85例）傳統護理組患者采用常規護理操作，個性人文護理組患者在常規護理操作的基礎上，增加個性化和人文化的護理措施。比較兩組患者術后2周的疼痛情況、焦慮情況、睡眠質量等，統計術后并發癥的發生情況。 結果 護理后，兩組視覺模擬評分（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分均較護理前顯著降低，且個性人文護理組VAS、HAMA、PSQI評分顯著低于傳統護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。個性人文護理組術后心臟并發癥的發生率及非心臟并發癥的發生率均顯著低于傳統護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 個性人文護理綜合考慮了心臟介入手術患者各項個性化的護理需求，并從人文關懷的角度出發，最大限度地降低了患者疼痛，改善了疾病預后康復，降低了心臟介入治療后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 個性化護理；人文化護理；心臟介入治療；并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized and humanistic nursing on the complications of cardiac interventional therapy. Methods From January to December 2017， in Baoji Central Hospital， 170 hospitalized patients underwent cardiac interventional therapy technique were selected， according to random number table method， they were divided into traditional nursing group （85 cases） and individual character humanistic nursing group （85 cases）. The traditional nursing group was given routine nursing heart operations， individual character humanistic nursing group was given the personalization and humanization nursing measures on the basis of conventional nursing. The pain， anxiety and sleep quality in the two groups after operation for 2 weeks were compared， and the postoperative complications were statistically analyzed. Results After nursing， the scores of visual analogue scale （VAS）， HAMA anxiety scale （HAMA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in two groups were significantly lower than before nursing， and the VAS scores， HAMA scores and PSQI scores in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of cardiac complications and non-cardiac complications in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Humanistic nursing personality comprehensive considers the needs for interventional heart surgery patients with various personalized care， and from the perspective of humanistic care， it reduces the pain patients maximally， improves the prognosis of disease recovery， decreases the incidence of complications after cardiac interventional therapy.

[Key words] Personalized nursing； Human culture nursing； Cardiac interventional therapy； Complications

近年來，心臟介入治療技術以其創傷小、患者恢復快等特點有效解決了冠狀動脈狹窄問題，在一定程度上降低了外科手術對身體的過度創傷，而成為心血管疾病診療的主要方式[1-3]。由于心臟介入診療部位特殊，診療過程中不可避免地會帶來各類并發癥，影響治療的效果，降低患者的生活質量[4]。另外，由于患者對心臟介入治療的認識較少，易產生焦慮、緊張等負面情緒，進而增加術后并發癥，延緩術后康復的進程，增加心理及經濟負擔。因此，有效的護理模式對于改善心臟介入患者術后并發癥意義重大。個性化護理是針對不同的個體，按照“辨證論治”的原則，有針對性地選擇護理干預方法[5]。人文化護理是遵循人的普遍共同本質，提供滿足他人某種特殊需要的一種模式，以“以人為本”的護理理念為基礎，發展多元化的服務，可促進并激發患者自身機體的巨大潛能[6]。為進一步保證心臟介入治療的安全和高效，本研究采用個性化加人文化的護理方式，比較傳統的護理方式與其在并發癥發生等方面的作用，為選擇更好的心臟介入治療的護理方法提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月陜西省寶雞市中心醫院住院接受心臟介入治療的患者170例，男88例，女82例；年齡39～73歲，平均（47.8±9.5）歲。全部對象術前均行胸部X線片透視檢查，并做免疫五項與凝血四項檢查，結果均確認不存在心臟介入手術禁忌證。納入標準：患者存在不同程度的胸悶氣短、心動過速或過緩、血壓下降；X線透視示心影明顯擴大，心影外周波動明顯減弱；超聲心動圖示心包腔內存在不同程度的液性暗區等。排除標準：嚴重的血管性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重異常障礙、甲狀腺疾病、合并痛風或糖尿病、入院前2周內使用降脂藥物者。將170例患者按照隨機數字表法分為傳統護理組（85例）和個性人文護理組（85例）。傳統護理組中男43例，女42例；平均年齡（48.1±9.2）歲；平均病程（4.5±1.0）年；穿刺部位均為橈動脈入路。個性人文護理組中男45例，女40例；平均年齡（47.9±8.5）歲；平均病程（5.1±0.5）年；穿刺部位均為橈動脈入路。兩組性別、年齡、病程、穿刺部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統護理組

患者給予常規的護理方法，即術前進行一般的健康教育，術后監測患者的生命體征，囑其休息，予吸氧，以及觀察穿刺部位出血等。

1.2.2 個性人文護理組

個性人文護理組患者在常規護理的基礎上，增加個性化和人文化的護理內容。

1.2.2.1 個性化護理 ①術前護理：詳細了解患者各項檢查情況，對患者講解手術簡單流程，吩咐注意事項，配合好術前、術中及術后治療。教會患者床上排便。觀察患者情緒波動，高度緊張者予以鎮靜干預。②術中護理：動態監護心電，嚴密監測血壓、血氧飽和度等，一旦發現異常要先穩定患者情緒，及時上報主治大夫，或給予吸氧、吸痰，或心臟起搏、心房除顫，或氣管切開等，恰當合理的應對措施，以防止并發癥的發生。③術后護理：密切記錄術后患者的各項生命體征，觀察各種并發癥的發生，重點檢查患者穿刺部位有無出血、術側肢體足背動脈的血液循環是否通暢、血供等情況。囑患者保持術側肢體伸直，降低術后血腫發生率。對其術后康復做出合理的指導。囑患者攝入流質食物，以補充手術損耗，增強機體免疫力。盡量讓其選擇富含維生素、清淡易消化的高蛋白食物。

1.2.2.2 人文化護理 ①重視人文理念，改善患者身心健康：護理堅持以人為本，提高患者配合度，在病房通道外設置宣傳欄和宣傳手冊，使患者了解自身疾病及手術流程，責任護士針對不同文化程度的患者采用相應的健康宣教，充分評估患者的精神及心理狀況，及時有效進行心理疏導和行為干預。②加強情感交流，充分尊重患者：與患者進行情感交流，聆聽并開導患者，密切觀察患者的生命體征及面部表情，因人實施適當的言語等積極性暗示治療，主動詢問患者，做好安撫工作，同時輔以適當的手勢、面部表情及眼神，通過握手或觸摸等肢體語言分散患者注意力，溝通時要保持微笑，勿不耐煩或語氣惡劣，消除患者的緊張恐懼情緒。③營造人文氛圍，疏導心理障礙：實時及時開導，責任護士可陪伴在患者床邊，與患者交流，詢問有無不適，同時指導患者合理飲食，根據不同的需求制訂適宜的護理計劃，營造輕松愉悅的治療氛圍，培養患者建立積極、樂觀的心態，從而能夠積極配合治療，以期早日康復出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后2周的疼痛情況、焦慮情況、睡眠質量等，統計術后并發癥的發生情況。其中術后2周的疼痛情況應用視覺模擬評分法（VAS）[7]：無痛記為0分，難以忍受的劇烈疼痛記為10分，分數越高，痛感越強越難以忍受。患者焦慮評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定[8]：量表一共含14個項目，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、植物神經癥狀、會談時行為表現，采用5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重，評分需由專業的精神科醫學專家進行，HAMA總分越高則焦慮情況越嚴重。睡眠質量評分使用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）[9]進行，共計21分，分值越高，提示患者的睡眠質量越差，伴焦慮癥狀的可能性就越大。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后患者VAS、HAMA、PSQI評分比較

兩組護理前VAS、HAMA、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組護理后VAS、HAMA、PSQI相關評分均較護理前顯著降低，且個性人文護理組低于傳統護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

個性人文護理組患者術后心臟并發癥（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）及非心臟并發癥（血壓下降、傷口血腫及出血、腰部酸痛、睡眠質量差、尿潴留、拔管綜合征）的發生率均顯著低于傳統護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2～3。

3 討論

心臟介入治療雖然是微創手術，但其在某種程度上會使得患者伴有負面心理應激反應[10]。在心臟介入治療過程中難免出現創傷性，若此時患者抵抗力差、心理素質承受力較低等，增加了手術風險，術后并發癥的發生率增加。因此，加強心臟介入治療患者的護理干預對提高治療效果、改善患者預后不可或缺。

新的醫學模式已經開始強調“以人為本”“以患者為中心”的先進理念。人文化護理可緩解患者的臨床癥狀，提高其對護理工作的滿意度，讓患者即使在遭受疼痛、極端衰弱時仍能保持人格尊嚴，最大限度地參與健康的恢復，改善手術治療和護理工作效率，更可以給患者創造了一個“優質、文明、舒適、便捷”的現代化就醫環境[11-13]。個性化護理干預是指針對不同患者個體需求的差異性，利用術前有針對性的護理方案，如與患者及其家屬的溝通，積極的宣教，增強對手術的自信心，從而更好地幫助患者康復并減少術后并發癥的發生[14-16]。本研究綜合個性化及人文化護理方式，從生理、心理與社會等多個層面進行整體護理干預。

文獻顯示，緩解術后疼痛是提高心臟介入術治療效果的關鍵[17]。若術后疼痛感強，則患者會出現明顯不安與躁動，嚴重時伴有心律失常等[18-20]。本研究經個性人文護理干預，患者對治療的配合程度提高，術后恢復情況良好，術后疼痛評分較低。這可能是個性人文化護理干預給患者營造了良好的舒適的休養環境，同時飲食合理，蛋白補充，身體抵抗力增強，同時又給予患者強大的精神支持，有效控制了疼痛感。本研究中個性人文護理組患者HAMA及PSQI評分明顯低于傳統護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。原因可能是對心臟介入治療的態度與信心增加，患者通過術前的宣傳教育，使其自身對心臟介入治療有了一定的認知，增強了患者的信心，相對緩解了其緊張、焦躁及不安等負面情緒，從而更加有利于手術的開展及術后的康復。

同時，本研究個性人文護理組患者術后各種并發癥的發生率均顯著低于傳統護理組（P < 0.05），可能原因是患者接受個性人文護理，各項生命體征的監護及時，可盡早盡快地高效應對術后各種并發癥的發生。穿刺部位出血與傷口血腫多見于患者術后的短時間內術側肢體活動較少[21-22]，個性人文護理組通過對穿刺部位的重點檢查，囑患者術側肢體伸直，降低術后血腫形成。尿潴留的發生受手術患者生活習慣的影響較大，通過個性人文護理患者學會床上排便，降低了尿潴留。一般而言，患者過度緊張或者拔管疼痛是引發心臟介入治療后拔管綜合征發生的主要原因，通過個性人文護理的心理干預，控制了疼痛，緩解了患者緊張等不良情緒，從而減少了拔管綜合征的發生。

綜上所述，個性人文護理綜合考慮了心臟介入手術患者的各項個性化需求，并從人文關懷的角度出發，尊重人的生命價值、人格尊嚴，最大限度地降低了患者疼痛，改善了焦慮及睡眠狀態，促進了疾病康復，減少了各種并發癥的發生。

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（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：蘇 暢）