飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響

呂翠蓉

[摘要] 目的 觀察飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響。方法 隨機選取該院2017年3月—2018年3月接收的74例糖尿病腎病患者為該次研究對象，按照是否給予飲食護理將所有患者分為對照組（37例：未聯合飲食護理干預）與實驗組（37例：聯合飲食護理），觀察比較兩組患者預后效果。結果 實驗組患者護理干預治療3周后、6個月后相關時間段血糖相關檢測指標均優于對照組（P<0.05）。實驗組患者護理干預3周后、6個月后Morisky依從性量表得分均低于對照組（P<0.05）。實驗組患者護理干預6個月內并發癥發生率為8.1%，明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對于糖尿病腎病患者給予飲食護理干預可有效提高個體患者血糖控制能力以及臨床醫囑依從性。

[關鍵詞] 飲食護理干預；糖尿病腎病；飲食治療；依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0168-03

近些年相關研究學者提出對于糖尿病腎病患者在給予藥物治療、自我血糖檢測的同時應給予飲食護理干預，飲食護理干預是糖尿病患者血糖控制的基礎，為論證糖尿病腎病患者飲食護理干預的重要性[1]。該次研究對該院2017年3月—2018年3月接收的74例糖尿病腎病患者分別給予常規護理與常規護理聯合飲食護理，比較兩組患者護理干預不同時間段血糖相關檢測指標、Morisky依從性量表得分變化情況以及并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組37例糖尿病腎病患者中男性22例，女15例，男女比例為22：15，患者年齡最小為35歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（51.2±1.1）歲。對照組37例糖尿病腎病患者中男性23例，女14例，男女比例為23：14，患者年齡最小為34歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（51.3±1.2）歲。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

該次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均既往有“多飲、多飲、多尿、體重驟減”等三多一少典型2型糖尿病指癥，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖檢測指標均連續兩次，非同一天檢測超過正常水平。患者參與該次研究時均發現患者有血壓升高、肢體水腫等癥狀，實驗室檢查顯示患者尿糖定性為陽性，尿蛋白排泄率超過200 μg/min，肌酐超出正常水平，符合糖尿病腎病臨床診斷標準。排除標準：①排除合并語言理解功能障礙或語言交流障礙患者；②排除合并消化系統功能障礙患者；③排除相關臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予常規護理 （1）健康宣傳與心理護理：醫護人員應與患者主動溝通，向患者介紹臨床檢查結果，結合患者既往病情分析個體糖尿病腎病發病原因、臨床治療方案，并通過列列舉臨床疾病控制良好案例，給予患者精神支持，緩解或消除患者對疾病的恐懼。（2）用藥護理：①血壓護理：若患者同時伴有高血壓癥狀應根據患者血壓程度合理選用降壓藥，患者用藥后護理人員應密切監測患者血壓濱化情況，防止患者服藥可能出現面色蒼白、呼吸困難、心慌昏迷等低血壓癥狀；②血糖護理：糖尿病腎病患者對低血糖耐受性低，醫護人員在給予患者胰島素后應密切監測患者血糖變化情況，保證患者餐前血糖不超過7.8 mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L。除此之外，準備些糖果、點心，當患者出現心慌、頭暈、肢體無力等低血糖指癥紅時應適當食用一些糖果、點心。

1.3.2 實驗組患者在對照組常規護理基礎上聯合飲食護理干預 ①根據患者基礎體重、日常行為活動所需能力制定科學、合理的飲食計劃，患者標準體重計算公式為：標準體重（kg）=身高（cm）-105，對于肥胖患者理想體重應在標準體重的基礎上增加20.0%，對于消瘦患者理想體重應在標本體重的基礎上減少20.0%，患者早餐、中餐、晚餐能量攝入應遵循1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的能量攝入標準。遵循“4+1”合理膳食金字塔方案為患者制定飲食計劃，保證患者全天熱量中蛋白質占20%、脂肪占25%，碳水化合物占55%，保證患者魚、肉、蛋每日攝入200 g，優質奶制品攝入200 g，新鮮蔬菜、水果攝入400 g；②向患者介紹低熱量食物、優質蛋白飲食以及碳水化合物，在引導患者養成以富含纖維素、粗纖維、低熱量的大白菜、玉米、黃瓜等食入為主，同時適當補充瘦肉、魚類等蛋白質飲食習慣的同時，讓患者根據自身體重變化情況，合理計算日常飲食中熱量攝入情況，并根據四季蔬菜水果變化情況，調整日常意識。除此之外，減少高飽和脂肪酸、膽固醇豐富食物的攝入，禁食辛辣、刺激性飲食物。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者護理干預治療3周后、6個月后不同時間段相關血糖檢測指標數值變化情況。

②觀察比較兩組患者入院時、護理干預治療3周后、6個月后不同時間段異依從性變化情況，該次研究參考Morisky依從性量表（8分制），得分越高表示患者臨床醫囑依從性越高。

③觀察比較兩組患者護理干預6個月內低血壓、高血壓、心律失常、低血糖等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析；計量資料則用均數±平均數（x±s）表示，組間用t檢驗；計數資料用[n（%）]進行表示，組間用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖檢測數值變化情況

觀察比較兩組患者不同時間段血糖檢測數值變化情況，實驗組患者護理干預后同一時間段各項血糖控制效果明顯優于對照組。見表1。

2.2 兩組患者依從性變化情況

觀察比較兩組患者不同時間段Morisky依從性量表得分變化情況，實驗組患者護理干預后同一時間段Morisky依從性量表得分明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察比較兩組患者并發癥發生情況，實驗組共有3例患者發生并發癥，對照組共有10例患者發生并發癥，對照組并發癥發生率明顯多于對照組。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見并發癥，該病的發生主要是由于機體長期處于高糖狀態，微小血管完整性及功能受到不同程度的損傷，致使腎臟小血管、腎小球濾過功能降低，尿蛋白實驗室檢查超過正常值[2-3]。近些年相關研究認為糖尿病腎病的發生與遺傳因素、血糖代謝異常以及腎臟血流動力學改變均具有密切的聯系，隨著居民飲食結構的改善糖尿病發病率逐年攀升，糖尿病腎病患者發病率也逐年增多[4-6]。相關調查研究顯示，絕大多數糖尿病腎病患者對糖尿病、糖尿病腎病相關基礎知識了解較少，飲食控制不佳是致使糖尿病腎病發生的主要因素，糖尿病患者不良飲食習慣不改變，則血糖控制不佳，機體長期處于高糖狀態極大程度增加了糖尿病并發癥發生率[7]。本次研究顯示對于糖尿病腎病患者在常規護理基礎上給予飲食護理干預可有效提高患者血糖控制效果，依從性，同時降低患者并發癥發生率。

綜上所述，飲食護理干預對糖尿病腎病患者臨床診療具有較高的臨床實踐價值。

[參考文獻]

[1] 孔小燕，劉柳.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響分析[J].養生保健指南，2018，16（20）：116.

[2] 王歡.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（5）：170-171.

[3] 陳柳珍，余小玲，張惠玲等.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：160-161.

[4] 陳思.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].飲食保健，2017，4（28）：286.

[5] 李娟.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的促進作用分析[J].中外女性健康研究，2017，16（21）：164，173.

[6] 楊志英.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：226-227.

[7] 胡燦.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響分析[J].飲食保健，2016，3（23）：159.

（收稿日期：）