眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值研究

謝慧 蔡小彬 丁麗遠(yuǎn)

[摘要] 目的 分析與探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果以及預(yù)后價值。方法 選取該院2017年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的82例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例，分別接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療、僅眼底激光治療。對比視力改善情況、臨床恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組視力提高率、視力穩(wěn)定率、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，且視力下降率、恢復(fù)時間、總不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組來說更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療后臨床癥狀得到緩解，促進(jìn)了視力的恢復(fù)，并且具有較高安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底激光；雷珠單抗

[中圖分類號] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0170-03

糖尿病發(fā)病群體以中老年人為主，主要表現(xiàn)為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的紊亂。糖尿病患者若不及時治療，使得病程逐步延長，會對人體其他部位造成一定的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于眼組織發(fā)生改變會導(dǎo)致視功能受到一定損傷，若不及時治療可能導(dǎo)致眼盲甚至死亡[1]。基于此，該研究選取2017年2月—2018年2月收治的82例患者，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果以及預(yù)后價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的82例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組中，男26例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（53.5±13.5）歲，糖尿病病程4～7年，平均病程（5.5±1.5）年；對照組中，男23例，女18例，年齡41～64歲，平均年齡（52.5±11.5）歲，糖尿病病程3～6年，平均病程（4.5±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合符合世界衛(wèi)生組織對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②該研究已獲該院批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；③視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等眼部手術(shù)史患者、精神意識障礙且無法配合患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對照組僅眼底激光治療，眼底激光治療時直徑為200～300 μm，激光曝光時間為0.2 s左右。其中，增殖期患者采用全視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療；非增殖期患者采用局部視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療；嚴(yán)重增殖患者則采用眼底激光治療后根據(jù)患者病情實施氪黃激光C字形光凝或格柵樣光凝治療，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1～0.2 s，波長480～568 nm，能量150～240 mw，光斑Ⅰ～Ⅱ級。連續(xù)治療3～4次后間隔14 d再進(jìn)行下一療程治療，治療3個月[3]。

給予觀察組眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，進(jìn)行眼底激光治療前1周于手術(shù)室內(nèi)采用30 G注射針頭對準(zhǔn)眼球中心于角膜緣后3.5 mm處進(jìn)針，將0.05 mL雷珠單抗注入玻璃體腔內(nèi)，注意進(jìn)針時應(yīng)避免水平進(jìn)針。注射完畢后使用無菌棉簽輕壓注射點3 min，觀察眼壓是否處于正常范圍內(nèi)，若眼壓過高應(yīng)立即采取前房穿刺至正常眼壓，對結(jié)膜囊內(nèi)使用氧氟沙星眼膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940177），并包扎術(shù)眼，術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103148），滴眼，4次/d，治療1周。眼底激光治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后進(jìn)行復(fù)查，觀察視力改善情況，以視力水平提高程度≥2行為視力提高；以視力水平有所提高，但提高程度未達(dá)到2行為視力穩(wěn)定；以視力水平下降2行及以上為視力下降[4]。觀察臨床恢復(fù)情況，指標(biāo)包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。并對比頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況對比

觀察組視力提高率53.66%、視力穩(wěn)定率41.46%較對照組39.02%、26.83%來說更高，且視力下降率4.88%較對照組34.15%來說更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床恢復(fù)情況對比

觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%較對照組24.39%來說更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是由代謝功能異常所導(dǎo)致的一種慢性疾病，飲食結(jié)構(gòu)的改變和老齡化的加劇導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。糖尿病患者由于胰島素代謝出現(xiàn)異常，會對神經(jīng)、血管、眼組織等造成一定影響，從而使得眼內(nèi)營養(yǎng)缺乏，視功能受到損傷，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)斑點、出血等，患者常伴隨視力障礙癥狀，臨床上多采用眼底激光、雷珠單抗等治療該病，激光光凝能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜內(nèi)無灌注區(qū)域進(jìn)行封閉，從而有效抑制視網(wǎng)膜上新生血管的生成，在一定程度上能夠緩解患者視力喪失的癥狀，但對于增殖期患者來說，大面積進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療后可能導(dǎo)致黃斑水腫癥狀加重，不利于預(yù)后。因此臨床上提出了聯(lián)合雷珠單抗治療的方式，雷珠單抗注射液主要用于治療新生血管性黃斑變性，通過抑制新生血管生成和增殖性病變，減少視網(wǎng)膜滲漏現(xiàn)象，促進(jìn)網(wǎng)膜吸收內(nèi)滲出液到達(dá)降低黃斑水腫的目的，從而使得患者視力得到改善[5]。張斌等[6]研究結(jié)果顯示，經(jīng)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的患者治療后視力改善情況顯著優(yōu)于僅眼底激光治療患者，該研究結(jié)果與之符合。提示聯(lián)合治療在短時間內(nèi)可以有效促進(jìn)黃斑水腫吸收和視力恢復(fù)。該研究中，觀察組經(jīng)治療后滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較對照組來說更高，與陳志雄等[7]結(jié)果基本一致。說明聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者治療時間，并能有效改善患者視網(wǎng)膜厚度。陳圣文等[8]研究中觀察組經(jīng)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，該研究觀察組不良發(fā)生發(fā)生率僅占比7.32%，與之結(jié)果符合，提示在進(jìn)行眼底激光治療前加以雷珠單抗治療能夠提高治療安全性，可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床治療的首選方式。

綜上所述，眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)視網(wǎng)膜厚度的恢復(fù)，從而改善患者視力，并且極大的降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，臨床價值較高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 張斌，孫先勇.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1440-1441.

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[8] 陳圣文，吳子?xùn)|，李剛.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光與單純激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變在視力恢復(fù)中的效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（18）：1800-1802.

（收稿日期：2018-06-14）