糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白的檢驗及意義評定

周紅梅

[摘要] 目的 評定糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗的臨床意義。方法 選擇該院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病腎病患者及同期50名健康體檢者為調查對象，收集受試者空腹狀態下的尿液標本，采用HT-2000尿液分析儀測定尿蛋白，采用貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀測定尿微量蛋白，對比兩組尿蛋白與尿微量蛋白水平及相關指標的檢驗陽性率。結果 糖尿病腎病組尿蛋白、尿微量蛋白陽性率分別為13.3%和53.3%，健康對照組尿蛋白、尿微量蛋白陽性率分別為0.0%和16.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白水平分別為（196.8±25.2）mg/24 h、（35.34±3.23）mg/L，健康對照組尿蛋白與尿微量蛋白水平分別為（51.25±8.64）mg/24 h、（10.12±1.68）mg/L，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 檢驗尿蛋白與尿微量蛋白，依據陽性率和指標水平對糖尿病腎病進行診斷具有較高價值，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；尿微量蛋白；尿蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0177-02

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，文獻報道[1]，國內發病率高達9.7%；糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，約占全部并發癥的20%～30%左右；糖尿病腎病的危害較大，末期進展至腎功能衰竭，可使糖尿病患者的死亡率增大30倍。近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，該病發病率進一步升高，如今已成為威脅人們生活質量的嚴重疾病。所以，要改善糖尿病腎病患者的預后情況，必須做到早期明確診斷、積極有效治療。美國糖尿病協會建議糖尿病發病后應在5年內完成尿蛋白與尿微量蛋白的檢驗，并指明兩項指標是早期診斷糖尿病腎病的重要線索，多次檢查、連續隨訪，最終才能明確診斷。該研究以該院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病腎病患者及50名同期健康體檢者為調查對象，通過不同受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢測水平及檢驗陽性率的對比，進一步探討了尿蛋白與尿微量蛋白檢驗在糖尿病腎病診斷中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者共60例（糖尿病腎病組），其中，男性35例，女性25例；年齡34～76歲，平均年齡（52.8±11.6）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（4.2±1.5）年；包括I型糖尿病18例，2型糖尿病42例。同期選取健康體檢者50名（健康對照組），其中，男性28名，女性22名；年齡34～76歲，平均年齡（52.8±11.6）歲。所有受試者均簽署知情同意書，自愿接受臨床檢查；經統計學處理，兩組受試者一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

受試者檢測前1 d保持空腹12 h，次日凌晨采集尿液標本，分為首次尿液（10 mL）和中段尿（5 mL），檢驗前以4 000 r/min的速度離心5 min，取上清液進行檢測。采用優立特試紙測定尿蛋白水平，采用貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀測定尿微量蛋白水平。陽性標準[2]：尿蛋白>150 mg/24 h，尿微量蛋白>30 mg/L。

1.3 觀察指標

測定糖尿病腎病組與健康對照組的尿蛋白與尿微量蛋白水平，對兩組受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗陽性率進行統計、比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對該研究數據進行處理，采用χ2檢驗表示計數資料[n（%）]，采用t檢驗表示計量資料（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢驗陽性率的對比

糖尿病腎病組尿蛋白陽性者8例，尿微量蛋白陽性者32例，陽性率分別為13.3%和53.3%；健康對照組尿蛋白陽性者0例，尿微量蛋白陽性者8例，陽性率分別為0.0%和16.0%；與健康對照組相比，糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白檢驗陽性率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢測水平的對比

尿蛋白與尿微量蛋白檢測結果顯示：健康對照組水平較低，糖尿病腎病組水平較高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢測水平的對比（x±s）

3 討論

糖尿病是常見的慢性疾病，其發病率高、并發癥多，對機體各器官功能的影響較為嚴重。目前，糖尿病并發癥多達百余種，而合并腎病是糖尿病患者最終嚴重的并發癥之一，調查顯示因腎臟損傷死亡的糖尿病患者約占10%。近幾年，我國糖尿病腎病的發病趨勢明顯上升，僅次于腎小球腎炎，是居于第二位的終末期腎臟疾病。糖尿病腎病的發病機制尚不完全明確，研究認為是高血糖、遺傳、高血壓等多種因素共同參與的結果。普遍認為高血糖狀態會對機體代謝紊亂、腎臟血流動力學產生影響，繼而導致糖尿病發生，隨著病情的進一步發展，正常的腎臟組織也會受到較大損傷。臨床指出，糖尿病進展至糖尿病腎病并發展至嚴重腎病共經歷5個階段，第一階段：腎臟肥大，腎小球高濾過，病理性損傷不明顯，此時嚴格控制血糖可防止疾病進展；第二階段：尿蛋白水平開始超出正常范圍，抗腎小球底膜增厚為主要的病理變化，機體在休息過后尿蛋白水平會恢復正常，此時對血糖進行嚴格控制，維持病情，可以終止糖尿病腎病的發展；第三階段：腎小球病變促使尿微量蛋白生成，隨之影響血壓進一步升高，此時控制血壓一定程度上可以限制尿微量蛋白的排出量；第四階段：腎病綜合征，以持續存在的尿蛋白癥狀為主要表現；第五階段：終末期腎衰竭，必須進行透析治療。

由于糖尿病腎病的代謝紊亂異常復雜，疾病發展至終末期時治療難度會進一步增大，所以必須在疾病早期通過有效治療控制病情，從而進一步改善患者的預后情況，這則需要盡早對糖尿病腎病患者的早期疾病狀況進行明確診斷，以此才能科學制定理想的治療方案和措施。腎臟機能在正常生理狀態下，蛋白質無法通過腎小球濾過分子篩和電荷屏障，故尿液中的蛋白量相對較低；腎小球的完整性在損害后，會造成蛋白漏出，繼而導致尿蛋白量水平逐漸升高。腎小球功能受損的情況下，腎小管功能難以滿足毛細血管內溢出的白蛋白的重吸收需求，尿液中白蛋白含量隨之升高，但由于未達到蛋白尿的標準，故只能稱為尿微量蛋白。當患者出現尿微量蛋白時，提示腎小球濾過膜存在不同程度的通透性增高，此時處于糖尿病性腎病早期，腎損傷為可逆性損傷，積極采取措施進行干預，有效控制血糖水平一定程度上能夠逆轉或延緩病情進展。但當出現蛋白尿，尿蛋白檢測陽性時，說明發生不可逆腎損傷。尿微量蛋白作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標，能夠客觀反映腎小球微血管病變情況。所以，檢驗尿蛋白與尿微量蛋白水平對糖尿病性腎病的早期診斷具有重要的臨床意義。

有關研究[3]對糖尿病腎病早期診斷中尿蛋白與尿微量蛋白檢驗的意義進行了分析，指出糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白陽性率高于對照組（P<0.05），兩項指標水平同樣高于對照組（P<0.05），提示尿蛋白與尿微量蛋白檢驗可為糖尿病腎病的判斷提供重要依據。從該研究調查情況來看，糖尿病腎病病情進展中尿蛋白與尿微量蛋白扮演著重要角色。研究結果顯示，糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白檢測水平明顯高于健康對照組（P<0.05）；同時，對比兩組受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗的陽性率，糖尿病腎病組為13.3%和53.3%，健康對照組為0.0%和16.0%，糖尿病腎病組陽性率顯著高于健康對照組（P<0.05）。正常機體的尿液中小分子蛋白的含量很少，一般不容易檢測出來，當尿液中出現尿蛋白且含量較高時，提示有疾病發生，由此說明尿蛋白可作為評價腎病疾病的重要指標。鑒于其他全身性疾病也會導致蛋白尿情況發生，故需要聯合其他指標作出明確診斷。尿微量蛋白可以反映糖尿病腎病患者早期腎臟受損情況，健康人尿液中尿微量蛋白的含量少，當腎臟細胞因高血糖出現損傷時，發生改變的腎臟功能就會使尿液中的尿微量蛋白含量異常增加。可見，糖尿病腎病患者檢驗尿蛋白與尿微量蛋白水平尤為重要。

無論是尿微量蛋白還是尿蛋白，都與腎臟功能缺陷有著密切聯系。大量研究表明[4]，尿微量蛋白與尿蛋白是預示糖尿病腎病不同階段的重要指標，尿微量蛋白升高提示患者處于發病早期，盡早控制機體血糖水平，能夠有效改善患者的臨床預后；尿蛋白檢驗為陽性結果時，需要通過透析療法對嚴重受損的腎功能進行治療。相較而言，糖尿病腎病檢測的敏感性指標為尿微量蛋白，與尿蛋白相比，尿微量蛋白檢驗進行早期診斷有著較高的可靠性。另外，有學者[5]對比了糖尿病腎病患者不同病程的尿微量蛋白檢測結果，發現病程越長尿微量蛋白檢測值越高、陽性率越高，提示尿微量蛋白檢測值與病程的關系密切。24 h尿蛋白排泄率是檢測早期腎病的敏感指標，但操作繁瑣，要求嚴格，各項環節稍有誤差均可對檢測結果造成影響。同時，與尿微量蛋白相比，尿蛋白檢驗腎臟損傷的敏感性較低，若要客觀反映腎臟損傷情況，需要尿微量蛋白與尿蛋白二者結合進行檢驗，才能使糖尿病腎臟疾病的早期診斷更為準確。

綜上所述，糖尿病腎病診斷中尿微量蛋白與尿蛋白檢驗具有重要的臨床意義，相比于尿蛋白檢驗，早期診斷糖尿病腎病意義較大的是尿微量蛋白檢驗。臨床應定期監測糖尿病患者的尿蛋白與尿微量蛋白含量，以便及時發現腎臟病變，積極予以控制和干預，從而改善糖尿病腎病患者的健康狀況。

[參考文獻]

[1] 唐家玉，龐土鳳，陳康榮，等.四項尿微量蛋白定量檢測診斷糖尿病腎病早期的臨床研究[J].實驗與檢驗醫學，2018，36（2）：240-243.

[2] 朱炳銘，吳勇，余權，等.血清miR-21聯合尿微量白蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值診斷糖尿病腎病的價值[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2016，37（4）：318-323.

[3] 林國榮.尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（A3）：20357-20358.

[4] 李艷，張家明，卓少賢，等.尿液微量蛋白4項檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].實用檢驗醫師雜志，2017，9（3）：156-158.

[5] 吳莉春，林聯韻，江峰.尿微量蛋白及尿酶聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床意義[J].醫學理論與實踐，2016，29（15）：2091-2093.

（收稿日期：2018-06-13）