益氣固攝法聯(lián)合盆底康復治療輕中度壓力性尿失禁40例

王美蘭 郭君仙 蔡婷婕

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見病,其患病率和嚴重程度隨年齡增長而增加。近年來，筆者采用中藥聯(lián)合盆底康復治療本病40例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月～2018年5月在我院婦科就診的輕中度壓力性尿失禁患者80例，均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中的診斷標準[1]。中醫(yī)辨證參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中“遺尿、小便不禁”中肺脾虧虛的辨證依據(jù)[2]。所有患者年齡42～75歲，平均56歲，病程在1～5年，平均3年。隨機分為治療組和對照組各40例。兩組在年齡、病程和尿失禁程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用偉思盆底肌電生物反饋治療儀。評估每個患者的情況，針對性地選擇治療方案。每次治療30分鐘，隔日1次。10次為1個療程，治療3個療程。

2.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用益氣固攝中藥治療，藥物組成：黃芪20g，黨參、桑螵蛸各15g，炒白術(shù)、菟絲子各12g，升麻、益智仁、炙甘草各6g，柴胡、陳皮、五味子各9g。加味：肺虛伴汗出較多、氣短、體虛易感者，改黃芪30g，加防風9g；脾虛納呆、腹脹、便溏者加炒山藥、炒扁豆各15g；腎虛腰酸、夜尿頻者加山萸肉12g，補骨脂9g。每日1劑，水煎，分3次溫服。治療3月。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準：根據(jù)排尿日記中每4周尿失禁發(fā)生次數(shù)減少的百分比進行判斷。治愈：壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)減少100%；顯效：壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)減少75%；有效：壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)減少50%；無效：壓力性尿失禁發(fā)生次數(shù)減少少于50%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后盆底肌緊張收縮階段肌力、收縮維持時間比較：見表2。

表2 兩組盆底肌緊張收縮階段肌力、收縮維持時間比較（±s）

表2 兩組盆底肌緊張收縮階段肌力、收縮維持時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組40對照組收縮維持時間（s）17.8±5.3 28.5±4.7*17.5±5.8 19.3±5.6 40時間治療前治療后治療前治療后最大收縮力（μV）19.2±3.6 40.5±5.4*20.5±4.6 36.7±5.6

4 體會

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見疾病，據(jù)報道患病率約14%～50%[3]，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。目前本病中輕度患者多采用非手術(shù)治療,包括藥物、理療等,盆底康復是治療壓力性尿失禁的主要方法之一，但其治療效果有一定局限性。中醫(yī)學認為，本病發(fā)病與肺、脾、腎三臟相關(guān)。臨床上，本病多見肺脾腎虧虛的本虛證。中醫(yī)藥療法療效較為滿意，如姚慕崑等采用針灸結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉防治壓力性尿失禁，總有效率76%[4]。筆者以益氣固攝為法，擬方治療。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣補中，五味子、菟絲子、益智仁、桑螵蛸溫補腎陽、固攝止遺，升麻、柴胡升陽舉陷，陳皮理氣健脾，使補而不滯，炙甘草調(diào)和，諸藥共奏補氣升提之效。本觀察表明，該療法能顯著提高療效，改善患者盆底肌功能。