加味歸脾湯對心脾兩虛型肝硬化相關貧血患者炎癥指標的影響*

柳俠平 蘇林紅 朱小區

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

肝硬化患者常伴有不同程度貧血，有研究顯示，人體在肝硬化、貧血時均處于微炎癥狀態，超敏C反應蛋白（HsCRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白介素6（IL-6）、IL-17和IL-18表達異常，且與肝臟損傷及貧血嚴重程度正相關[1-2]。本觀察選用加味歸脾湯治療心脾兩虛型肝硬化相關貧血，并觀察治療前后患者炎癥指標的變化。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準：①符合肝硬化診斷標準[3]；②選擇輕中度貧血，即血紅蛋白男性120～70g／L，女性110～70g／L；③中醫辨證屬心脾兩虛；④年齡18～70歲；⑤前1個月未治療貧血，無急性失血；⑥患者或家屬知情同意。

1.2 一般資料：選擇2017年4月～2017年12月于我院肝病科就診的肝硬化患者符合標準的60例，隨機分為兩組，每組各30例。對照組中女12例，男18例；年齡55.34±6.15歲；輕度貧血16例，中度貧血14例；肝硬化代償期6例，失代償期24例。試驗組中女10例，男20例；年齡52.82±12.61歲；輕度貧血13例，中度貧血17例；肝硬化代償期8例，失代償期22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：肝硬化基礎治療，服力蜚能膠囊150mg，日1次；或葉酸5mg，日1次，彌可保0.5mg，日3次。

2.2 試驗組：在對照組治療基礎上，給予加味歸脾湯,基本方：黨參、黃芪、當歸、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、大棗、丹參各10g，白術9g，甘草5g，姜6g，鱉甲15g。由我院中藥房煎制,每次150ml，每日2次,飯后半小時溫服。

兩組均以4周為1個療程,共服用2個月。

3 療效觀察

觀察兩組治療前后炎癥指標情況，結果見表1。

表1 兩組治療前后各項炎癥指標比較（±s）

表1 兩組治療前后各項炎癥指標比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別試驗組30例數對照組IL-18（ng/L）342.19±64.34 276.33±70.18▲*322.46±78.41 288.17±92.32 30時間治療前治療后治療前治療后HsCRP（mg/L）10.67±3.54 5.28±4.25▲*11.84±4.12 9.72±3.41 ESR（mm/h）28.32±8.43 26.41±5.24 27.54±6.47 25.87±7.12 IL-6（ng/L）90.14±15.36 56.36±18.25▲*86.27±16.77 69.25±20.53 IL-17（ng/L）71.01±21.57 42.61±14.18▲*69.32±25.61 54.88±16.25

4 體會

肝硬化相關性貧血常規治療療效有限，從中醫學角度來看，本病可歸屬于“血虛”“血勞”等范疇，病機多與脾胃虛弱、氣血兩虛有關，歸脾湯乃補血良方，筆者在原方基礎上加用丹參活血祛瘀，鱉甲軟堅散結[4]，有助改善炎癥反應和肝硬化癥狀。本研究中，試驗組HsCRP、IL-6、IL-17、IL-18下降更為顯著；血沉改善不明顯可能與輕中度貧血及微炎癥狀態時血沉升高不明顯有關。總之，對心脾兩虛型肝硬化貧血患者而言，加味歸脾湯聯合常用的改善貧血西藥可明顯降低炎癥指標，減輕患者微炎癥狀態，且不良反應低，療效值得肯定。