乳癰湯合推揉疏通法治療早期急性乳腺炎42例臨床觀察

杜 麗

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

本院乳腺外科采用乳癰湯配合推揉疏通法治療早期急性乳腺炎收效良好，現報道如下。

1 一般資料

觀察病例為2016年3月至2018年2月期間在我院診治的早期急性乳腺炎[1]患者，經篩選共納入87例，其中4例因失訪、資料不全予排除，即兩組共83例，71例為初產婦，12例為經產婦，隨機分為兩組。其中治療組42例，發病年齡20～32歲，平均28.00±6.31歲；發病時間2.50±1.52天。對照組41例，發病年齡21～33歲，平均27.00±6.89歲；發病時間2.40±1.63天。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：口服乳癰湯配合推揉疏通手法。乳癰湯：赤芍、蒲公英各30g，瓜蔞15g，柴胡、川楝子各12g，炒王不留行、路路通、生甘草、醋青皮、黃芩各10g，鹿角霜6g。顆粒劑由江陰天江中藥提供。每次1袋，每日2次。1個療程為4天。推揉疏通手法：①患者取仰臥位，乳腺專科醫護人員分別按壓刺激乳中、乳根、膻中、期門穴，按壓力度適中，微微酸脹為度，每處穴位按壓約10次，按壓操作大約4分鐘。②由淺至深逐層按摩推揉以疏通：首先使用提捏手法反復刺激乳暈，引起排乳反射。乳房上涂乳汁，力度由淺層腺體逐漸滲透過渡到深層腺體，雙手大魚際由乳根部向乳頭方向環狀按揉推進數次，促進腫脹乳房內乳汁排出，使雙乳盡量松軟。③“包圍式”舒緩疏通以排乳：用雙手拇指及食指輪換由乳根部向乳頭方向推按數次，由輕至重。乳腺積乳排出，腺體均勻松軟即可。反復進行3～5次。先健側后患側；按摩力度由小漸大；推揉疏通均勻柔軟即達標。

2.2 對照組：靜脈滴注頭孢曲松2.0g，1次/日；配合電動吸奶器治療，每次20～30分鐘。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：疼痛消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：60%≤癥狀、體征積分減少＜90%，腫塊消散≥60%,排乳基本通暢。有效：30%≤癥狀、體征積分減少＜60%，腫塊消散≥30%,排乳部分通暢。無效：癥狀、體征積分減少≤30%，腫塊不消、疼痛加重，反復“傳囊”或已化膿者。

3.2 結果：見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后外周血T細胞亞群比較

4 體會

乳癰，乳房之癰腫者，即西醫急性化膿性乳腺炎。中醫學認為，乳房屬胃，乳頭屬肝，肝郁氣滯、陽明胃熱為發病之因，乳汁淤積是病機關鍵，肝郁氣滯，疏泄失職，脾胃失和，胃熱壅滯，致使經絡阻隔，營氣不和，乳汁不暢而發病。所用乳癰湯方中，蒲公英清熱通乳，川楝子善清肝火，黃芩催乳通絡，清上焦之熱，王不留行善通乳絡，下乳消腫，路路通通經絡，開乳孔；佐以柴胡、青皮、鹿角霜、瓜蔞、赤芍，以疏肝理氣、活血散結兼溫通；再以生甘草清熱解毒、調和諸藥。全方共奏疏肝清胃祛瘀，通乳散結之功，藥簡力專。配合中醫通乳手法，可增快血液流動速度，使乳腺導管通暢，乳房脹痛緩解，并增加出乳量，病菌可隨乳汁排出。中藥內服配合手法外治可達到標本兼治的效果。