不同針刺方法治療急性腰扭傷的即刻鎮痛效果與體位關系的研究

鄧啟龍 馬利中 馬光興 王 璐

1 浙江省臺州醫院 浙江 臺州 317000

2 山東省青島市中醫醫院 山東 青島 266034

3 浙江省寧波市奉化區中醫醫院 浙江 寧波 315502

針灸治療急性腰扭傷有自己的特點，“放血療法”和“針刺運動療法”均為針灸臨床治療急性腰扭傷的常用方法，課題組在既往運用兩種不同針刺方法治療急性腰扭傷患者的臨床研究中發現，兩者的即刻鎮痛效果在不同體位下存在一定的差異，對臨床針灸治療急性腰扭傷具有一定的啟示意義。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年8月到2017年12月，82例急性腰扭傷患者，分別來自浙江省臺州醫院、湖北中醫藥大學國醫堂、青島市中醫醫院、奉化市中醫醫院針灸科或康復科門診及住院病人，每組41例。所有病人均有腰部扭傷病史，經X線、MRI等排除骨折、腫瘤等病變。放血療法組中，男28例，女13例；平均年齡36.5±14.3歲；平均病程1.48±0.59日。針刺運動組中，男30例，女11例；平均年齡37.0±13.0歲；平均病程1.73±0.67日。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：患者多有明顯急性發病史，隨即發生腰部疼痛，可見一側或兩側痛，腰部有明顯壓痛點，此壓痛點一般多為損傷部位，因疼痛可引起肌肉保護性痙攣，不對稱的肌痙攣可引起脊柱生理曲線改變；腰脊柱多見于向患側傾斜，有些患者伴隨運動功能障礙；無放射性坐骨神經痛癥狀。

2 治療方法

2.1 放血療法組：將雙側的委中穴及腰部壓痛局部用醫用碘伏嚴格消毒，使用一次性無菌三棱針點刺，然后將無菌玻璃罐吸拔在點刺部位，每火罐吸拔部位放血量≥2ml，5分鐘后取罐，用無菌醫用棉球擦拭點刺局部，醫用碘伏消毒。

2.2 針刺運動組：將人中、雙側的曲池、手三里、后溪、腰痛點共11個穴位嚴格消毒后，用0.3×40.0mm（華佗牌無菌針灸針，蘇州醫療用品廠有限公司）一次性無菌針灸針直刺進針，其中人中針刺深0.1寸，后溪、腰痛點針刺深0.3寸，曲池、手三里針刺1.2寸，留針20分鐘后取針，留針期間行腰部正反不同方向環形運動。

兩組均在治療1次后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：采用視覺模擬量表（VAS）[1]進行疼痛評分：分別評估并記錄所有患者治療前、后不同體位（俯臥位、翻身、站立位、行走）下，VAS評分和腰椎活動度評分(ROM)[2]結果。治療結束后對患者俯臥位腰扭傷局部壓痛及站立和行走時腰部疼痛進行評測，記錄相關評測結果。

3.2 治療結果：見表1。

表1 兩組治療前后不同體位VAS評分、ROM評分結果（±s，分）

表1 兩組治療前后不同體位VAS評分、ROM評分結果（±s，分）

注：與治療前比較，DP＜0.01；與針刺運動組比較，*P＜0.05，oP＜0.01。

例數組別不同體位VAS評分針刺運動組41放血療法組ROM評分3.95±0.63 1.65±0.57D 4.02±0.65 2.60±0.70D 41時間治療前治療后治療前治療后俯臥4.78±0.88 2.41±0.83D 4.56±0.83 2.02±0.75D*翻身7.87±0.67 5.17±1.13D 7.92±0.64 4.87±1.00D*站立7.97±0.72 3.07±1.10D 7.92±0.60 4.07±1.25Do行走8.14±0.76 3.29±0.46D 8.12±0.67 4.78±0.82Do

4 體會

急性腰扭傷可歸屬中醫學中“腰痛”范疇，患者局部壓痛明顯，站立及行走時疼痛劇烈，一般無放射性坐骨神經痛癥狀。中醫學認為，本病由督脈與膀胱經氣受損所致，治宜理氣止痛。膀胱經從頭至足，其中直行經脈夾行脊柱兩側，直達腰部。委中穴為足太陽膀胱經合穴，《四總穴歌》言“腰背委中求”，《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血。”《素問·血氣形志篇》曰：“凡治病必先去其血。”故取委中穴刺絡放血。筆者發現，委中穴刺絡放血治療急性腰扭傷效果顯著，與針刺運動療法相比，其在緩解患者俯臥位時腰扭傷局部壓痛方面有優勢，而在緩解腰部疼痛方面，療效不如針刺運動療法組。

針刺運動療法又稱動氣針法，是指針刺的同時，配合患者的主動或被動運動的一種療法。常用于治療各種軟組織損傷。筆者所用人中、曲池、手三里、后溪、腰痛點均為治療腰部疾病的常用腧穴。后溪穴為八脈交會穴，通于督脈，《攔江賦》載“后溪專治督脈病”；又，后溪穴為手太陽小腸經輸穴，《難經·六十八難》載“俞（輸）主體重節痛”，手足太陽經氣相通，故取后溪可疏通手足太陽和督脈經氣，達到舒筋活絡、行氣止痛的效果。《通玄指要賦》載“人中除脊膂之強痛”，《針灸甲乙經》載“腰痛不得臥，手三里主之”，《肘后歌》載“腰背若患攣急風，曲池一寸五分攻”。根據經絡學中“根結理論”，選擇手部腰痛點穴，可以緩解腰部疼痛，而針刺配合運動療法，可以增強針刺鎮痛作用。