針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的效果

楊芳　姚慶華

[摘要] 目的 探討針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的效果。 方法 選取2014年10月～2017年12月杭州下城區中西醫結合醫院收治的93例周圍性面癱患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n = 46）和治療組（n = 47），對照組患者給予人迎穴針刺治療，治療組患者給予祛風解毒活絡湯聯合針刺人迎穴治療。評價臨床療效：采用雙抗夾心酶聯免疫（ELISA）法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平；評價患者治療前后House-Brackmann（H-B）分級評分；記錄治療過程中不良反應發生情況。 結果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者血清MDA水平明顯低于治療前，且治療組低于對照組；血清SOD和NO水平均明顯高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者H-B分級評分明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著，能夠明顯改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性較好，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 針刺；人迎穴；祛風解毒活絡湯；周圍性面癱；療效

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0114-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of acupuncture at Renying point combined with Qufeng Hiedu Huoluo Decoction in patients with peripheral facial paralysis. Methods A total of 93 patients with peripheral facial paralysis admitted to Hangzhou Lower Urban Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2014 to December 2017 were selected as study objects. They were randomly divided into control group （n = 46） and treatment group （n = 47） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture at Renying point， the treatment group was treated with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction combined with acupuncture at Renying point. The clinical efficacy of the two groups were compared. The serum level of malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and nitric oxide （NO） were measured by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）， the House-Brackmann （H-B） score before and after treatment was evaluated， and the adverse reactions during treatment were recorded. Results The total efficacy rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the level of serum MDA in the two groups were significantly lower than those before the treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group； the level of serum SOD and NO were significantly higher than those before the treatment， and which of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the H-B score of the two groups were significantly lower than those before treatment， which of the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Renying point combined with Qufeng Jiedu Huoluo Decoction for patients with peripheral facial paralysis has a good efficacy， it can obviously improve the level of serum MDA， SOD and NO， it is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture； Renying point； Qufeng Jiedu Huoluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Efficacy

周圍性面癱是一種臨床多見的多發性疾病，是由多種因素所致的莖乳突孔內面神經根炎所致的面部神經麻痹，臨床表現為面部肌群運動功能障礙、吐字不清、味覺障礙等，具有起病急、發病迅速等特點[1]。周圍性面癱在我國具有較高的發病率，達26/10萬～34/10萬，且治療后有10%的患者仍有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的身體健康[2]。西醫多認為面癱與病毒感染有關，常采用激素、維生素類藥物作為常規治療，雖有一定效果，但是治療沒有針對性，效果不佳[3]。目前，針灸是世界衛生組織公認的治療周圍性面癱的有效手段之一，針刺人迎穴具有調理面部經絡和臟腑氣血經氣的作用[4]。祛風解毒活絡湯含有柴胡、羌活、防風、荊芥、蒼術、大青葉、生地黃、白芍、貫眾、當歸、川芎、甘草等多種中藥成分，具有祛風解毒、通絡活血、和解三陽經氣之功效。相關研究顯示，在針灸療法基礎上聯合中藥治療能夠提高臨床效果[5]。基于此，為了進一步了解針灸與祛風解毒活絡類中藥聯合治療周圍性面癱患者的效果，特選取周圍性面癱患者進行對照研究，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年12月杭州下城區中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）收治的93例周圍性面癱患者作為研究對象。將93例入選患者按隨機數字表法分為對照組和治療組，其中對照組46例、治療組47例。對照組男21例，女25例；年齡16～70歲，平均（44.07±10.18）歲；病程1～14 d，平均（8.20±3.05）d。治療組男23例，女24例；年齡15～70歲，平均（42.15±12.29）歲；病程1～14 d，平均（7.94±4.36）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》[6]中關于周圍性面癱的診斷標準；②發病14 d內患者；③告知本研究并簽署知情同意書患者。排除標準：①由手術、外傷、腫瘤、腦干病變等所引起的面神經麻痹患者；②中樞性面癱患者；③并發有心腦血管疾病患者；④嚴重肝腎功能障礙患者；⑤妊娠或哺乳期婦女患者；⑥并發有精神類疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎西藥治療，強的松（購自浙江仙琚制藥股份有限公司，規格5 mg/片，生產批號：1411013），晨起頓服，30 mg/次，1次/d，連續服用5 d；維生素B12（甲鈷胺分散片，購自江蘇四環生物制藥有限公司，規格0.5 mg/片，生產批號：20140519），口服，0.5 mg/次，3次/d；維生素B1（購自辰欣藥業股份有限公司，規格10 mg/片，生產批號：20130824），口服，10 mg/次，3次/d。對照組患者在此基礎上給予人迎穴針刺治療，選取人迎、頰車、地倉、合谷4個穴位，采用0.30 mm × 40 mm一次性不銹鋼無菌針針刺穴位；人迎穴針刺方法：先在喉結旁開1.5寸，然后以左手示指和拇指在胸鎖乳突肌前緣向外輕推開勁總動脈，垂直進針10～15 mm，針尖向內上方呈5～10度，提插捻轉補法得氣，使針感傳導往面部；頰車、地倉相互透刺；合谷穴在垂直進針15 mm后以提插捻轉瀉法得氣；30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，連續給予治療3個療程。治療組患者在對照組治療的基礎上聯合祛風解毒活絡湯[7]治療，包括柴胡15 g、羌活15 g、防風12 g、荊芥12 g、蒼術12 g、大青葉20 g、生地黃20 g、白芍15 g、貫眾15 g、當歸12 g、川芎12 g、甘草5 g，加水500 mL后煎煮至150 mL，150 mL/劑，1劑/d，溫水沖服，7 d為1個療程，連續給予治療3個療程。

1.3 療效判定標準

臨床療效分為4個等級[8]，①痊愈：臨床癥狀完全消失，兩側鼻唇溝、額紋對稱，面部神經肌群運動功能恢復至正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，兩側鼻唇溝、額紋不完全對稱，面部神經肌群運動功能有輕微障礙；③有效：臨床癥狀有所改善，患側用力可閉眼；④無效：臨床癥狀無改善，甚至有所加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

在清晨空腹狀態下抽取兩組患者靜脈血5 mL，分離上清液，采用雙抗夾心酶聯免疫（ELISA）法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）水平，檢測試劑盒均購自南京森貝伽生物科技有限公司。

評價兩組治療前后的House-Brackmann（H-B）分級[9]，評價正常為Ⅰ級，計0分；評價輕度功能異常為Ⅱ級，計1分；評價中度功能異常為Ⅲ級，計2分；評價中重度功能異常為Ⅳ級，計3分；評價重度功能異常為Ⅴ級，計4分；評價完全麻痹為Ⅵ級，計5分。

觀察治療過程中不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2 = 4.180，P = 0.041）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清MDA、SOD和NO水平比較

治療后，兩組患者血清MDA水平明顯低于治療前，且治療組低于對照組；血清SOD和NO水平均明顯高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后H-B分級評分比較

治療后，兩組H-B分級評分均明顯小于治療前，且治療組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療過程中不良反應發生情況

兩組患者在治療過程中均無嚴重的不良反應發生。對照組患者有1例頭暈，治療組患者有1例頭暈、1例皮疹，且癥狀均較輕，可自行緩解。

3 討論

研究認為，周圍性面癱的發病與細菌或病毒感染、障礙導致頭面部缺血缺氧、局部微循環痙攣等有關，會引起患者面神經炎性反應、面神經管內神經纖維或神經髓鞘不同程度損傷變性[10-11]。西醫治療周圍性面癱主要采用抗病毒藥物、糖皮質激素、脫水利尿劑、血管擴張劑、神經營養代謝藥物等，效果并不明顯，且有不同程度的并發癥發生[12-13]。祖國傳統醫學認為，周圍性面癱屬“喎噼”“口喎”等范疇，為“經筋”病變所致，病機在于衛外不固、正氣不足，是由風寒之邪侵襲所致肌肉遲緩、氣血阻滯，治療應以疏通面部經絡、活血化瘀、驅邪扶正為宜[14-15]。針刺治療面癱已有兩千多年的歷史，也被世界衛生組織認可為治療周圍性面癱的主要手段之一。人迎穴為足陽明經出入之穴位，為多氣多血之經，離患側部位最近，針刺具有調理面部經氣的作用[16-19]。祛風解毒活絡湯是一種由多種中藥成分煎制而成的湯劑，具有祛風解毒、通絡活血、和解三陽經氣之功效[20]。本研究探討祛風解毒活絡湯聯合針刺人迎穴治療周圍性面癱的效果及對血清MDA、SOD及NO的影響，以期為臨床治療周圍性面癱提供一定的啟發。

本研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后，兩組H-B分級評分均小于治療前，且治療組的H-B分級評分小于對照組。提示針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著。祛風解毒活絡湯中柴胡、羌活、防風、荊芥具有散寒疏風之功效，蒼術具有燥濕解毒之功效，大青葉、貫眾具有清熱解毒之功效，生地黃、白芍、當歸、川芎、甘草具有通絡活血之功效；而針刺人迎穴能夠調理面部經氣；兩種治療手段聯合能夠從不同作用機制發揮作用，具有協同作用，共同改善患者面癱的臨床癥狀，具有較好的效果[21-22]。本研究結果顯示，治療后，治療組血清MDA、SOD和NO水平改善均明顯優于對照組。提示針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯能夠明顯改善周圍性面癱患者的血清MDA、SOD、NO水平。有文獻報道，周圍性面癱的面部神經損傷中氧化應激發揮重要作用，會促進面部神經的損傷[23]。MDA是一種細胞膜脂質過氧化反應中的代謝中間產物，其血清水平與脂質過氧化反應有正相關性，SOD是一種反應機體抗氧化能力的常見指標，NO是一種血管擴張因子，由血管內皮細胞釋放產生，其血清水平下降會引起神經內膜血管舒張障礙，導致神經的缺血缺氧性損傷[24-25]。因此，改善血清MDA、SOD和NO水平對于神經功能的恢復及減輕神經損傷具有重要的臨床意義。祛風解毒活絡湯中生地黃、白芍、當歸、川芎、甘草等成分可能對神經有一定的保護、營養和修復作用，聯合針刺人迎穴能夠協同抑制支配面部活動的交感神經，調節自主神經功能的穩態，擴張面部血管，改善面部血液循環和營養供應，從而能夠改善血清MDA、SOD和NO水平[26]。兩組患者在治療過程中均無嚴重的不良反應，提示針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的不良反應較少且較輕，安全性較好。

綜上所述，針刺人迎穴聯合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的臨床效果顯著，能夠明顯改善血清MDA、SOD、NO水平，且安全性較好，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王兵，楊金洪，陳楓，等.不同中醫療法治療周圍性面癱的療效評價[J].中醫雜志，2017，58（22）：1929-1933.

[2] 于春剛，李健東，趙亮，等.復發性周圍性面癱研究現狀[J].中國醫學文摘，2017，32（6）：372-374.

[3] 張婷，陳月橋.針灸治療周圍性面癱50例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（1）：67-68.

[4] 張瑞華.針灸治療周圍性面癱的研究進展[J].繼續醫學教育，2018，32（5）：149-151.

[5] 蓋永鴻，孫巖.中藥結合氦氖激光照射、針灸治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（15）：186.

[6] 楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（9）：786.

[7] 李輝.祛風解毒活絡湯治療急性期周圍性面癱臨床療效分析[J].醫藥論壇雜志，2017，38（3）：163-164.

[8] 陳增力，代秀麗，李永強.周圍性面癱的定位診斷與針刺療效評價[J].針灸臨床雜志，2014，30（10）：25-26.

[9] 季文玲.針灸分期治療周圍性面癱臨床效果[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（4）：219-221.

[10] 毛麗霞.針藥結合治療周圍性面癱臨床治療的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（37）：113-116.

[11] 康玉萍，劉海永，白如玉，等.中醫特色護理方法在急性期周圍性面癱患者中的應用[J].中國醫藥導報，2016， 13（28）：155-158，171.

[12] Yanilmaz M，Akduman D，Sagun ？魻F，et al. The effects of aminoguanidine，methylprednisolone，and melatonin on nerve recovery in peripheral facial nerve neurorrhaphy [J]. J Craniofac Surg，2015，26（3）：667-672.

[13] 杜元會，曾強，劉麗，等.穴位注射療法治療周圍性面癱藥物的研究進展[J].中國當代醫藥，2017，24（3）：20-23.

[14] 張春俠，岳建興，陳莉秋，等.分期經筋刺法治療周圍性面神經麻痹的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（16）：28-29.

[15] 張建軍，劉海永，馬春花，等.自擬清熱通絡方聯合針灸治療風熱型周圍性面癱的臨床研究[J].中國醫藥導報，2017，14（31）：52-55，71.

[16] 劉艷琴，喻祿洪，蘇文莉，等.針刺人迎穴機制及臨床應用探討[J].亞太傳統醫藥，2015，11（9）：52-53.

[17] 廖志英.低頻脈沖電流刺激結合針刺治療周圍性面癱的效果評價[J].中國當代醫藥，2017，24（26）：144-146.

[18] 葉翛然，蔡劍飛，劉鴻.針刺配合叩刺拔罐治療周圍性面癱的臨床療效[J].中國現代醫生，2017，55（26）：126-129.

[19] 崔永攀.電針加溫針灸治療對周圍性及中樞性面癱患者臨床療效[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：207-210.

[20] 李夢，茍春雁，王毅剛.祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱急性期療效觀察[J].重慶醫學，2015，44（10）：1343-1346.

[21] 趙剛明，趙勇軍.益氣祛風通絡針刺法治療周圍性面癱臨床研究[J].中醫學報，2014，29（11）：1687-1688.

[22] 武亞濤，王玲玲，呂靖，等.針灸治療周圍性面癱研究概述[J].環球中醫藥，2015，8（7）：884-887.

[23] 宋宣慧，劉志丹.面神經功能評估在針灸治療周圍性面癱中的重要性及方法[J].湖南中醫雜志，2016，32（9）：85-87.

[24] 鮑首燕，金紅芳，魏琪.腦苷肌肽注射液聯合針灸對小兒周圍性面癱血清MDA、SOD和NO水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27（16）：122-125.

[25] 左彥方.辛伐他汀對腦梗死患者血清MDA及SOD的影響[J].臨床醫學，2015，35（9）：15-16.

[26] 喬秀蘭，靳文學，茍春雁，等.王毅剛針灸療法治療老年面癱患者的療效及機制[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4861-4862.

（收稿日期：2018-07-24 本文編輯：封 華）