關于在微信背景下粵西地區重癥醫學繼續教育培訓模式的思考

鄧烈華　張標　鐘賢

[摘要] 目前，重癥醫學繼續教育培訓模式已無法滿足基層醫務工作人員的需求，與國家醫療改革發展方向不相匹配。雖然眾多以網絡技術為基礎的培訓平臺得以研發和應用，但均顯示出時間、空間及資源方面的局限性。因此，探索利用微信技術，搭建一個具有移動性、綜合性、高效性的新型培訓平臺和打造對應繼續教育新模式，是解決重癥醫學基層醫務人員培訓所面臨難題的新思路。

[關鍵詞] 重癥醫學；培訓平臺；微信；繼續教育；移動教學

[中圖分類號] G40-057 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0163-04

[Abstract] Currently， the continuing education training modes of critical care medicine have been unable to meet the needs of primary medical staff， and they are not compatible with the direction of reform and development of national health care. Although many training platforms based on network technology have been developed and applied， they take on have the limitation in time， space and resources. Therefore， a new training platform with mobility， comprehensiveness， high efficiency is a new idea to solve the problem of primary medical staff training of critical care medicineusing WeChat technology，which willbuild up a new model of continuing education of critical care medicine.

[Key words] Critical care medicine； Training platform； Wechat； Continuing education； Mobile teaching

我國目前的醫療制度改革已經進入深水區階段，期待能實現的階段性改革目標（包括廣東省粵西地區）是：通過有限醫療資源的有效利用，建立一個符合中國國情、實現就醫群眾與醫務人員“雙贏”的醫療制度。該目標具體需要完成的核心內容就是：通過打造老百姓能放心就醫的、擁有高質量醫療水平的社區、基層醫院，真正全面推行和實施三級診療制度，從而破解因患者過度集中于大醫院就診所致的看病難、看病貴等難題。因此，加強對各地區基層醫務人員專業醫療技術的持續全面系統培訓，以達到醫療水平“同質化”，是實現該目標的關鍵環節[1-2]。尤其在我國網絡技術迅猛發展、手機網民普及率高的時代背景下，各級政府更是大力提倡積極結合網絡資源，建立高效、節約的專業技術人員遠程培訓平臺，并進行相應新型的培訓模式探索。那么，在當今人們廣泛使用手機微信APP的背景下，是否可創新搭建一個能滿足基層重癥醫學醫務人員培訓、考核、管理等綜合需求的，可移動學習和高效節約的繼續教育專業平臺和對應模式呢？針對這個問題，提出下列思考和建議：

1 基層醫療水平存在短板，迫切需要重癥專科培訓

重癥醫學是新興的臨床醫學二級學科，所依托的重要臨床基地是ICU病房。主要從事的工作有：①對急危重癥患者進行延續生命的各類搶救；②對多器官功能障礙綜合征患者進行器官功能的監測和支持；③對因急危重癥致死、致殘的結果進行預防和治療。由于ICU在臨床中，充當患者最后一道生命防線的作用日漸凸顯，因此該學科迅速發展壯大。以廣東省粵西地區為例，目前所有三級醫院及大部分二甲醫院均建立了重癥醫學科，床單元數達到400張以上，從事重癥醫學的醫師及護理人員近千人。根據ICU病房建設指南（中華醫學會重癥醫學分會制）要求[3]：該學科的專業人員必須要接受專門訓練；只有在掌握了重癥醫學基礎知識和基本操作技術之后、才能在病房內進行獨立的工作。以ICU住院醫師為例，其必須掌握的關于監測支持的基本理論內容就涉及16個系統和器官；除一般技術外，應獨立完成的技術技能也達到15項之多。在此基礎上，還需持續、動態地接受培訓和不斷自我學習，以更新、完善更多的專業知識和技能。按照以上要求，對粵西地區重癥醫學醫務人員的專業現狀進行了分析，發現：①由于重癥醫學學科創建時間短，除極少數重癥醫學專業研究生外，絕大部分剛剛進入ICU從事該專業的醫務人員，在重癥醫學基本理論、技能方面均是零基礎；②具備一定專業知識的人員，受所在ICU病房的條件、病源、地區經濟因素等眾多原因，其專業水平發展不均衡，無法滿足本地區的要求及對危重癥患者搶救水平達到“同質化”的期望；③本地區絕大部分重癥醫學醫務人員無法尋求到更多途徑和資源去進一步深入學習和實踐，從而無法滿足準確掌握和快速應用不斷更新的專業理論、技術和儀器設備的要求，導致該地區眾多急危重癥患者無法從先進的重癥醫學技術和設備中獲益。因此，對粵西地區重癥醫學從業人員持續、動態的全面專業培訓變得迫在眉睫。

2 原有培訓模式陳舊、弊端突出，需尋找突破口

目前，粵西地區重癥醫學醫務人員接受專科培訓的途徑及呈現的問題，是與全國同行相似的[4]：①前往上級醫院進修。該途徑常導致進修人次受限、科室人力資源緊張、正常醫療工作受掣肘等問題出現；②參加各級別會議、培訓班（如重癥醫學5C培訓）。該方式易存在學習時間短、實操體驗缺乏、針對培訓的內容不全面等情況發生；③經由上級定點醫院派駐高級醫師進行短期幫扶或會診指導。該途徑特點是“點對點”“一對一”，因而具有時限性，無法建立起具持續性的“點對面”或“多點對面”的培訓模式。由此可見，尋求新的培訓途徑，以彌補和糾正傳統培訓模式的不足和弊端，是十分必要的。

3 建立結合微信技術的教學平臺，是探索新型培訓模式的有益嘗試

網絡遠程培訓模式[5-6]可以幫助緩解臨床人力資源緊張和維護醫療工作更具連續性；進而促進醫療培訓內容、方法及水平的“同質化”。經過前期推廣實踐后發現，該類培訓方式仍存在一些突出弊端。例如，因電腦、有線網絡的限制，無法滿足醫務人員對碎片化、移動化學習的要求。但日前新興出現的“移動學習”方式，可能會彌補以上需求。移動學習是指利用移動通信網絡技術及無線通信設備（如移動電話、平板電腦等）獲取教育信息、教育資源和教育服務的一種新型學習方式，它突出的特點和優勢是不受時間、空間和地點的限制[7-8]。在國外，移動教育較早受到了關注，其中英國Birmingham大學為滿足終身學習需要，前瞻性的打造的針對多樣性學習需求的HandLeR移動教育項目即是成功的案例[9-10]。我國相關研究始于21世紀，學者們指出要結合國情，建立和推廣該類教育模式，就必須具備以下前提條件[11-13]：①連接移動網絡的設備普及率高。②擁有穩定的即時通信和站點的后臺支持技術。CNNIC中國互聯網絡信息中心發布的第39次中國互聯網絡發展狀況統計報告[14]著重指出：①我國手機網民規模達6.95億，其中使用手機上網人群的占比達95.1%；②各類手機互聯網用戶使用即時通信的規模達6.38億，其中79.6%最常使用是微信。從用戶特征來看，微信用戶滲透率高，各群體網民使用率無顯著差異；③手機在線教育用戶規模近1億，且中國在線職業教育需求旺盛，在線職業培訓仍是亟待開發的領域。因此，在微信基礎上建立培訓平臺，實現移動式醫學教育培訓就成為了可能。不少臨床專業已經嘗試使用微信半開放的后臺支持技術，對不同對象（包括各層次醫學生、規培醫師、進修醫師、護理人員以及患者和家屬等）進行授課和培訓[15-16]。在重癥醫學領域中，以山東省重癥醫學醫師分會王春亭主任委員為代表，在近5年里也積極嘗試推行以微信作為移動教育媒介，進行遠程查房、會診和學科新進展直播授課等培訓工作，得到了全國重癥醫學醫務人員的認同和好評。

4 基于粵西地區具體現狀，重癥醫學微信網絡培訓平臺亟待開發

結合以上國內外經驗，在具體分析粵西地區實際現狀時，仍然發現存在下列急需解決的問題：①現有研究和嘗試主要是使用微信公眾平臺進行醫學移動教學實踐；究其原因是因為微信公眾平臺提供了免費公用模塊和供用戶自行開發的接口，減少了平臺開發費用[17-20]；但是要想完成例如對粵西地區重癥醫學醫務人員遠程全覆蓋的多方面培訓需求，就必須要在上述架構上進行更深入的二次開發。②在不同臨床學科中開展的移動教學，關注重點主要集中在學習資源發熱推廣，配合理論和（或）臨床帶教的問題投放、師生互動，課堂教學的有益補充等[21-25]；當面對解決的對象是一個地區醫學人才的可持續培訓時，以上提供的方案就暴露了體系過于松散、存在疏漏等問題。因此，進一步結合所在地區的實際需求，挖掘平臺中的潛在功能，并延伸、研發更多的新功能模塊，才能建立符合本地“水土”的、緊湊的、完善的培訓平臺體系。③盡管在微信平臺上提供了大量學習資源，但是學員必須通過自主學習才能真正實現提升。資源是否能滿足學員需求，如何監控學習情況、以及考核評估學習效果，如何及時收集所有關于培訓的數據、作為制訂下一步培訓方案的依據等均沒有現成的模式可借鑒，需要進一步創新開發。

5 研發復合型移動培訓平臺，以滿足基層重癥醫學人員培訓需求

根據上述分析，在微信后臺技術支持的基礎上，必須要進行進一步軟件開發和創新，才能建立滿足下列眾多功能的復合型移動培訓平臺：①考核、評價功能。該功能可對培訓學員專業醫療能力進行全面評價，以保證專科醫務人員經過平臺培訓后實現其治療水平“同質化”的目標。同時，提供了更好手段來解決持續、動態、全面評價每個人員的學習及醫療能力的難題，也為國家、地區政府的醫療管理機構提供了關于醫務工作者更多真實、可靠的大數據，為醫改政策的調整和制定提供一線資料。②直播教學功能。這是對國家提倡的遠程醫療會診、遠程培訓工作所做出的積極響應。在該功能基礎上可建立更便捷、機動的移動式遠程治療、會診及醫療對接體系，從而提供了一條具有實踐意義的新思路。③模擬教學及對應考查功能。其可為當前住院醫師規范化培訓的考核工作提供思路，為培養更接近臨床實戰的合格醫師提供新型的體驗式教學、培訓模式；為專科醫師資質培訓和考核工作提供了借鑒；從而在節約資源同時，更保證了考核標準的客觀性、公平性和一致性[26-27]。④資源庫查詢功能。建設具有信息化、節約化、形象化為特點的各專業資源庫，通過查詢功能使資源的獲取更加及時便捷，促進資源真正的有效利用。

成功搭建此類平臺，可針對粵西地區重癥醫學基層醫務人員解決下列問題：①明確掌握粵西地區重癥醫學醫務人員專業水平現狀和特點；②深入洞悉本地學員對培訓的實際需求和需要解決的關鍵環節和問題；③搭建可培養高質量重癥醫學人才的培訓平臺；④通過平臺運行，實現本地區重癥醫學學科全面、均衡的發展提升，最終挽救更多急危重癥患者生命。同時，其所帶來的遠期社會效應也是巨大的，如各地區醫務人員可以免除傳統培訓模式中對師資、交通、人力、住宿等方面的消耗，做到節約、高效；可適應當今移動式、片段式學習的需求，提高醫務人員的學習效果；為政府提供各類專業醫務人員需求和培訓的大數據，配合目前醫改需要；創新、創建一個新型的醫療專業人員繼續教育和考核的新模式，使資源和師資實現最大利用化。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：蘇 暢）