瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激及血流動力學的影響

2018-12-22 07:11:32侯凱麗

中國當代醫藥 2018年33期

侯凱麗

[摘要]目的探討瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激及血流動力學的影響。方法選取2015年6月～2017年1月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的110例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組給予瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉維持，對照組給予芬太尼進行麻醉維持，在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、手術結束后（T3）觀察兩組患者的心率、血壓以及心血管應激反應。結果兩組患者在T0、T1處的心血管應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組 T2、T3處的心血管應激指標波動少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在T0處的血流動力學比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2、T3處的心率、血壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉效果確定，對應激反應、血流動力學影響較小，在臨床上值得推廣。

[關鍵詞]瑞芬太尼；丙泊酚；老年腹腔鏡膽囊切除術；心血管應激；血流動力學

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Remifentanil and Propofol on cardiovascular stress and hemodynamics in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 110 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the subjects， and according to the random number table method divided into the observation group and the control group， with 55 cases in each group. The observation group were given Remifentanil combined with Propofol anesthesia， and the control group were treated with Fentanyl for anesthesia. The heart rate， blood pressure and cardiovascular stress reaction in before anesthesia （T0）， after induction of anesthesia before tracheal intubation （T1）， after intubation （T2）， and after the operation （T3） of the two groups were observed. Results There was no significant difference in cardiovascular stress indicators between the two groups at T0 and T1 （P>0.05）. The fluctuation of cardiovascular stress in the observation group were less than those of the control group in T2， T3， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the hemodynamic comparison between the two groups in the T0 （P>0.05）. The heart rate and blood pressure of T1， T2 and T3 were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of spontaneous breathing， the time of awakening and the time of extubation were significantly shorter in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol is determined， and it has little effect on stress response and hemodynamics. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Senile laparoscopic cholecystectomy； Cardiovascular stress； Hemodynamics

隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術不斷發展進步，腹腔鏡膽囊切除手術具有創傷小、手術時間明顯縮短等特點[1-2]，但是氣腹對血流動力學的影響較大，有可能會威脅患者的生命安全，因此需要安全有效的麻醉方式[3]。瑞芬太尼鎮痛作用較強、恢復較迅速；丙泊酚鎮靜作用較強[4]。本研究旨在探討瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激及血流動力學的影響，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的110例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組男35例，女20例；年齡59～74歲，平均（67.3±3.5）歲。對照組男31例，女24例；年齡61～73歲，平均（66.5±3.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者ASA（美國麻醉醫師協會）Ⅰ～Ⅱ級[5]；②所有患者在3年內未接受其他手術治療和麻醉；③所有患者均是膽囊良性病變行手術治療。排除標準：①有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；②本研究中藥物過敏者；③有神經、精神疾病者；④長期服用安定或者阿片類藥物者。⑤腹腔鏡手術禁忌者。

1.3 方法

所有患者在術前予0.1 mg魯米那（天津金鑫藥業有限公司，國藥準字H12020381）肌注，阿托品（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024022）0.5 mg肌注。進入手術室后建立靜脈通道，連接心電監護。然后進行誘導麻醉，使用咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387）0.05 mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030113）1～2 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）3～5 μg/kg和維庫溴銨（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20103580）0.08～0.12 mg/kg進行誘導麻醉，成功后予氣管插管，連接在呼吸機上進行輔助通氣，使患者的潮氣量在8～12 mg/kg內，呼吸頻率調節在12～14次/min。觀察組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4～8 mg/（kg·h）靜脈滴注維持麻醉深度。對照組予芬太尼1～2 μg/（kg·h）靜脈滴注維持麻醉深度，手術結束后停止用藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的心血管應激以及血流動力學改變，在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、手術結束后（T3）的心率、血壓。在上述時間點患者非輸液手臂處采集靜脈血3 ml，然后檢測血糖、腎上腺素和皮質醇的水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心血管應激情況的比較

兩組患者在T0、T1處的心血管應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術中各心血管應激指標均有波動，觀察組T2、T3處應激指標較對照組波動輕，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時間血流動力學的比較

兩組患者T0時間點的心率以及血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術中的心率以及血壓均有所波動，觀察組T1、T2、T3時間點的心率、血壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組的自主呼吸時間、蘇醒時間以及拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡已經廣泛的應用于外科疾病的治療，具有療效確定、手術時間短、損傷小、恢復快等特點[6-7]，但是麻醉在很大程度上可影響手術的效果，CO2氣腹易使腹內壓升高以及CO2的彌散吸收，從而使交感神經發生興奮，使體內的合成激素顯著減少，分解激素增加，從而使患者血壓升高、心跳加快等應激反應發生率增加，使血流動力學發生改變[8]，因此合適的麻醉藥物較重要。

瑞芬太尼是一種短效阿片類藥物，具有起效快、持續時間短、蘇醒快等作用，而且經非特異性的酯酶水解，在體內能較快的被清除，對肝腎影響較小，在體內無蓄積，停藥后無藥物殘留[9-10]。丙泊酚可用做全身麻醉的誘導以及維持，藥效快、恢復時間短、控制性較強且危險小，同時還有免疫調節以及保護器官等作用，應用較廣泛[11-12]。在本研究中瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉對心血管應激反應指標以及血流動力學指標的影響較小，差異有統計學意義（P<0.05），可能是由于瑞芬太尼有效地抑制神經-內分泌系統應激反應，使皮質醇的分泌降低，而且能夠直接作用在血管，使一氧化氮、前列環素釋放增加，血管舒張而發生低血壓，而且丙泊酚可有效降低靜脈張力、外周血管的阻力，從而是血流動力學穩定[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的自主呼吸時間、蘇醒時間以及拔管時間均顯著短于對照組，提示兩者可產生協同作用，使術后蘇醒迅速。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的療效較確定，同時能夠穩定患者的應激反應以及血流動力學，恢復時間較短，可在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]蔣艷東，趙素敏.瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血氣指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（7）：677-679.

[2]丁保峰，劉學佳，邢小明.七氟醚靜吸復合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2017， 46（7）：957-959.

[3]呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，8（2）：289-291.

[4]梁金蘭.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：145-148.

[5]魏小華.舒芬太尼與瑞芬太尼分別復合丙泊酚靜脈麻醉對膽囊切除手術患者心血管應激影響的對比分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，8（A2）：848.

[6]陸榮臻，黃澤漢，李天資，等.丙泊酚復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術高血壓病患者胰島素抵抗和應激反應的影響[J].檢驗醫學，2016，9（B9）：276-277.

[7]黎達鋒，曾秋谷，梁華娜，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響[J].醫學綜述，2014， 20（14）：2666-2668.

[8]武長君，錢鵬.舒芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡下膽囊切除術患者血流動力學及應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（2）：273-275.

[9]楊曉瑞，葛靜，周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者應激反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（5）：423-426.

[10]薄智，韓彬.瑞芬太尼復合丙泊酚用于高齡腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果觀察[J].陜西醫學雜志，2014， 5（8）：965-967.