早期康復護理在老年髖關節置換術后的應用效果

高玲玲 陳愛平

[摘要]目的 探討早期康復護理在老年髖關節置換術后的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髖關節置換術患者作為研究對象，按照術后康復護理方案不同將其分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。對照組患者采用常規康復護理方案，研究組患者采用早期康復護理方案。比較兩組患者的住院時間、術后髖關節功能恢復效果以及護理依從性。結果 研究組患者的住院時間為（12.1±1.9）d，短于對照組的（16.5±2.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后功能康復優良率為94.3%，高于對照組的77.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理依從性為100.0%，高于對照組的88.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期康復護理在老年髖關節置換術后中的應用效果確切，可促使患者早期恢復髖關節功能以及睡眠、飲食、心理狀態等，且可提升其依從性，值得借鑒。

[關鍵詞]早期康復護理；住院時間；常規康復護理；老年髖關節置換術；依從性；功能恢復優良率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in elderly patients after hip replacement. Methods Altogether 70 cases of elderly patients with hip replacement surgery who were treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as the subjects of this research and they were divided into two the control group （n=35） and the study group （n=35） according to the different rehabilitation nursing method. The control group adopted the routine rehabilitation nursing method， and the study group was given the early rehabilitation nursing. The hospitalization time， postoperative recovery of hip joint function and nursing compliance were compared between the two groups. Results The hospitalization time in the study group was （12.1±1.9） d， which was shorter than that in the control group accounting for （16.5±2.2） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of postoperative functional rehabilitation in the study group was 94.3%， which was higher than that in the control group （77.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in the study group was 100.0%， which was higher than that in the control group （88.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing is effective in nursing care of the elderly patients after hip replacement. It can promote the recovery of hip function as well as sleep， diet and psychological state， and improve patients′ compliance， which is worthy of reference.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Hospitalization time； Routine rehabilitation nursing； Elderly hip replacement； Compliance； Functional recovery excellent rate

目前，臨床上對于老年股骨頭壞死主要采取髖關節置換術治療，可維持患者髖關節穩定，減輕疼痛，但術后輔助以有效康復訓練、護理干預可謂手術成功的關鍵，因而需慎重選擇康復護理模式。據報道，早期康復護理在髖關節置換術后的應用效果肯定，其作為一種專門針對術后功能康復的護理干預模式，要求縮短其術后臥床休養時間，早期進行功能鍛煉，并配合科學、恰當的護理干預，保證患者康復鍛煉安全性，并減少并發癥[1]，但上述觀點缺乏足夠實驗依據的支持。本研究選取我院收治的70例老年髖關節置換術患者作為研究對象，旨在探討早期康復護理在老年髖關節置換術后的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髖關節置換術患者作為研究對象，按照術后康復護理方案不同將其分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。研究組中，男18例，女17例；年齡61～78歲，平均（70.5±3.3）歲；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死5例，股骨病變2例；文化程度：小學及以下20例，初中6例，高中6例，專科及以上3例；對照組中，男17例，女18例；年齡62～78歲，平均（70.7±3.1）歲；疾病類型：股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死3例，股骨病變2例；文化程度：小學及以下22例，初中6例，高中5例，專科及以上2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者年齡均≥60歲；②有髖關節置換術指征者；③臨床資料完整者；④認知與溝通能力正常者；⑤患者知情同意。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并肝腎心等臟器功能障礙、惡性腫瘤者；③中途退出者；④合并危重癥、意識不清等無法完成問卷調查者。

1.3方法

對照組患者采取常規康復護理方案，包括術后常規飲食、作息指導，配合基礎康復訓練教育、情緒疏導等，不強調特殊護理內容。研究組患者采取早期康復護理。①早期心理康復護理：護理人員應對患者表達同情、關懷和理解，以和藹的態度、通俗的語言為患者解釋術后康復鍛煉以及其他注意事項，并予以鼓勵，必要時介紹成功病例，消除其緊張、恐懼情緒；同時，加強對患者及其家屬關于術后早期康復護理的重要性，使其認識到早期康復訓練對早期痊愈的意義，并為同類型患者建立交流平臺，使其互相溝通，學習對方康復鍛煉經驗，改善心理狀態，并增強治愈信心。②早期飲食教育：術后早期指導患者飲水，攝入充足蛋白質，如大豆、魚肉、瘦肉等蛋白，骨折早期多進食豬肉、黃鱔等，并提醒患者及其家屬避免過量飲用骨頭湯，避免影響食欲；同時，鼓勵患者多進食綠葉蔬菜、水果等，補充維生素C，骨折中后期則補充鈣、磷、鋅等營養素，促使骨折修復。③早期并發癥康復護理：a.預防髖關節脫位和感染：護理人員應指導患者保持外展中立位，抬高其患肢，促使靜脈回流，預防過度屈曲、內收。髖關節置換術切口較大、滲血多、創傷嚴重，應在腔內留置負壓引流，持續2～3 d，保證引流通暢，預防引流管受壓、扭曲等，若不暢則及時處理，預防感染；b.預防深靜脈血栓形成：護理人員應指導患者保持外展中立位，進行腿部肌肉主動收縮活動，加速靜脈和淋巴回流，不使用止血藥物，對凝血功能無障礙患者可使用抗凝藥物，并嚴密觀察其患肢疼痛、腫脹等情況，若有異常則立即報告醫生；c.預防壓瘡、便秘：為患者準備氣墊床，每隔2 h翻身1次，按摩其骨突部位，改善血運，并及時更換床單被褥，期間動作輕柔，預防損傷皮膚；同時，訓練患者床上大小便，鼓勵其多進食高纖維素食物，必要時可灌腸。④早期功能鍛煉：首先，指導患者術后保持患肢外展外旋25°體位，6 h后予以踝關節背屈活動促進下肢肌肉等張收縮，每次10～20 min，每分鐘10次，每日6次，加速其下肢血液循環，并指導其學會深呼吸；其次，術后次日，搖高病床30°，指導其進行主動踝關節屈伸運動，進行股四頭肌、股二頭肌、臀大肌收縮運動，每次持續10 s后，放松5 s，每次3 min，每日3次，維持其肌肉張力；髖膝關節被動活動時，其活動范圍應為25°，膝關節應為40°，隨后逐漸增加其活動次數；再者，術后第3天搖高床頭至60°，髖膝關節的被動活動逐漸過渡至主動活動，而術后4～14 d則暫停輸液，康復鍛煉重點放在提升關節活動量、肌力鍛煉方面，術后第3周拆線，開始加強股四頭肌康復訓練，逐漸到拄拐下地、行走等訓練，循序漸進，指導家屬做好保護工作；最后，術后第4周～3個月，進行日常生活功能訓練。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的住院時間、術后髖關節功能恢復效果以及護理依從性。術后髖關節功能恢復效果評價標準分為優、良、差，優：患者術后髖部無自覺疼痛感，活動無障礙，飲食、日常生活、心理狀態恢復正常，睡眠充足；良：患者術后髖部偶有疼痛感，活動時需使用手杖行走，飲食、睡眠、心理、日常生活基本正常；差：患者術后髖部疼痛感明顯，食欲不振，生活無法自理，睡眠以及心理狀態較差。術后功能康復優良率=（優+良）例數/總例數×100%[2]。采用自擬護理依從性調查問卷評估患者在日常康復訓練、自主調節心理狀態、飲食、用藥、作息方面的依從性，按照完全依從（3分）、基本依從（2分）、一般依從（1分）、不依從（0分）4個標準，對上述5個項目進行評分。10～15分為依從，0～9分為不依從，護理依從性=依從例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間的比較

研究組患者的平均時間為（12.1±1.9）d，短于對照組的（16.5±2.2）d，差異有統計學意義（t=8.955，P=0.000）。

2.2兩組患者術后功能康復優良率的比較

研究組患者的術后功能康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護理依從性的比較

研究組患者的護理依從性為100.0%（35/35），高于對照組的88.6%（31/35），差異有統計學意義（χ2=4.242，P=0.039）。

3討論

近幾年來，股骨頭壞死、股骨頸骨折等作為一種以老年人為主體人群的骨科疾病，其發生率伴隨人均壽命延長、老年人口比例上升呈現出逐年升高的趨勢[3]。股骨頭壞死以及股骨頸骨折需及時予以有效治療，若未及時排除其骨壞死因素，加上修復不夠完善，可引起股骨頭變形、結構改變、功能障礙等病癥，且該病所致疼痛感明顯，嚴重影響患者行走、日常生活質量[4-6]。

當前，髖關節置換術為解決股骨頭壞死、嚴重骨折等問題的首選療法，效果肯定，但術后需配合有效的康復護理方案，以恢復患者日常生活能力。早期康復護理模式作為醫療護理領域上新興護理模式，要求早期提供一系列康復護理干預[7-10]，以恢復患者生理功能、心理狀態等，并提升其依從性，早期康復出院[11]。本研究在一組老年髖關節置換術患者術后實施早期康復護理干預，主要從心理、飲食、預防并發癥、肢體功能康復鍛煉方面著手，并取得理想護理效果。首先，老年髖關節置換術患者心理脆弱，加上術后疼痛等原因，容易產生悲觀、痛苦、煩躁等情緒，影響其睡眠、護理依從性等，需及時予以心理疏導，使其對早期康復護理保持積極、樂觀的心態，從而為早期康復鍛煉的順利開展奠定心理基礎；其次，部分患者術后因不適應床上大小便，因而不愿意進食飲水，容易引起尿路感染、便秘、營養不良等并發癥，因此應加強飲食教育，增強其免疫能力，改善整體健康狀態，有助于早期痊愈；再者，術后肢體位置和髖關節脫位之間存在關聯性，要求護理人員做好術后體位指導，并配合以健康教育、用藥、飲食以及日常生活指導等，積極預防壓瘡、感染、關節脫位、深靜脈血栓形成等并發癥；最后，指導患者進行早期髖關節功能康復訓練，逐步恢復其患肢功能以及日常生活自理能力，從而優化手術治療效果，改善患者預后[12-15]。王琴[16]在研究中發現，應用早期康復護理的人工髖關節置換術患者術后髖關節功能恢復效果更佳，其髖關節功能評分為（83.7±12.8）分，高于對照組（采取常規護理）的（72.3±12.2）分，與本研究結果存在一致性，但其文中未涉及護理依從性、住院時間的研究。

本研究結果提示，研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后功能康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期康復護理在老年髖關節置換術后中的應用效果確切，可促使患者早期恢復髖關節功能以及睡眠、飲食、心理狀態等，且可提升其依從性，值得借鑒。

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