妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響

夏春鳳 易麗華

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病對新生兒出生體重產生的影響展開分析。方法 隨機選取2017年7月—2018年4月在該院分娩的妊娠期糖尿病患者108例，將其設作疾病組，于同期在該院分娩的健康孕婦中隨機選取108名，設作對照組，回顧性分析兩組新生兒出生時體重情況。結果 疾病組FBG、TC、TG水平均較對照組高，差異有統計學意義（t=6.249、4.193、6.625，P=0.040、0.044、0.039）;疾病組巨大兒發生率是73.15%，FGR發生率是25.00%，分別較對照組的巨大兒發生率11.11%、FGR發生率3.70%高，差異有統計學意義（χ2=25.021、19.924，P=0.000、0.001）;FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關關系（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者巨大兒、FGR發生風險高，需積極展開干預。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;新生兒;出生體重;影響

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0038-03

Effect of Gestational Diabetes on Neonatal Birth Weight

XIA Chun-feng， YI Li-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Nanjing Gaochun People's Hospital， Gaogu Branch， Nanjing Gulou Hospital， Gaochun， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational diabetes on the birth weight of newborns. Methods 108 patients with gestational diabetes who were delivered in the hospital from July 2017 to April 2018 were randomly selected and designated as diseases group. 108 randomly selected healthy pregnant women delivered at this hospital during the same period were used as control group. Retrospective comparative analysis of the birth weight of the two groups of newborns was implemented. Results The levels of FBG， TC and TG were significantly higher in the disease group than in the control group（t=6.249， 4.193， 6.625， P=0.040， 0.044， 0.039）. The incidence of macrosomia in the disease group was 73.15%. The incidence of FGR was 25.00%， which was 11.11% greater than that of the control group and 3.70% higher than the FGR. The difference was statistically significant （χ2=25.021， 19.924， P=0.000， 0.001）; FBG， TC， TG The level was positively correlated with neonatal birth weight and FGR（P<0.05）. Conclusion The risk of large children and FGR in patients with gestational diabetes is high， and intervention is needed actively.

[Key words] Gestational diabetes; Newborns; Birth weight; Impact

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠并發癥的一種，即妊娠前患者無糖尿病，妊娠期間首次發現存在糖代謝異常[1]。當前，此病的發生機制尚無定論，臨床研究多認為與胰島β細胞分泌功能下降、胰島素抵抗等有關，此病發生后，會引發不良妊娠結局，并對產婦健康產生遠期影響[2]。近年來，大量臨床報道顯示，妊娠期糖尿病與新生兒體重有緊密聯系性[3]。該次研究分別對2017年7月—2018年4月在該院分娩的妊娠期糖尿病患者、健康產婦的分娩結局進行觀察，并展開對比分析，旨在進一步探討妊娠期糖尿病可能對新生兒出生體重產生的影響，現對研究進行如下回顧性報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院進行分娩的妊娠期糖尿病患者中方便選取108例，設作疾病組，納入與排除標準如下：①納入明確確診為妊娠期糖尿病者;②納入順利分娩者;③排除合并其他內分泌疾病者;④排除存在血脂異常者;⑤排除孕前存在高血壓及其他臟器疾病者。年齡20～44歲，平均（32.15±6.35）歲;孕周34～42周，平均（38.4±2.4）周。于同期在該院分娩的健康產婦中隨機選取108名，設作對照組，年齡20～45歲，平均（33.12±6.78）歲;孕周34～42周，平均（38.4±2.4）周。此研究經醫學倫理會批準，所選患者及其家屬知情且簽署同意書，對比兩組上述信息，差異無統計學意義（P>0.05），能比較。

1.2? 方法

①對兩組產婦的一般人口學資料、血糖、新生兒出生體重進行收集與統計，血糖指標主要包括（fasting blood-glucose，FBG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC） 、甘油三酯 （Triglyceride，TG），于產婦空腹狀態下對其肘部進行血液進行抽取，通過全自動生化分析儀展開測定。

②觀察兩組巨大兒、胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）出現情況。巨大兒判定標準：分娩1 h內，新生兒體重達到≥4 000 g;FGR判定標準：胎兒出生體重<2 500 g，或較孕齡平均體重低2個標準差，或較同孕齡正常體重第10百分位數低[4-5]。

③對疾病組FBG、TC、TG水平與巨大兒、FGR展開Pesrson相關性分析。

1.3? 統計方法

該研究涉及數據均輸入Excel表格展開統計處理，并以SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組血糖水平

疾病組FBG、TC、TG水平均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組巨大兒、FGR發生情況

疾病組巨大兒、FGR發生均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 疾病組FBG、TC、TG水平與巨大兒、FGR展開Pesrson相關性分析

FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關關系（P<0.05），見表3、表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病即妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常，發病率約為1.0%～14.0%[6]。妊娠期糖尿病可同時對產婦及胎兒造產生影響，此病發生后，孕婦機體處于長期性的應激狀態中，機體代謝情況發生改變，導致免疫力下降，增加不良妊娠結局風險。大量臨床研究表明，妊娠期血糖濃度是妊娠結局的主要影響因素之一，若孕早期出現高濃度的血糖，則會導致巨大兒、FGR發生的風險增大[7]。

該次研究對妊娠期糖尿病對新生兒出生體重產生的影響展開分析，結果顯示，疾病組FBG、TC、TG水平均較對照組高（P<0.05）;疾病組巨大兒發生率是73.15%，FGR發生率是25.00%，分別較對照組的巨大兒發生率11.11%、FGR發生3.70%高（P<0.05），此結果相似于鄧童寧等人[8]的研究。孕婦出現妊娠期糖尿病后，機體長時間處于高血糖環境內，血糖迅速增高，會導致胎兒對大量的胰島素進行分泌，引發高胰島素癥，致使胎兒的β細胞快速增長，提升其新陳代謝水平，進而增加生長速度，引發巨大兒。同時，胰島素分泌增多后，胎兒體內的葡萄糖、氨基酸轉變增多，胎兒脂肪大量累積，機體中蛋白質含量增多，脂肪分解難度增大，并堆積于皮下組織中，導致胎兒體重增加。孕婦出現妊娠期糖尿病后，機體長時間處于高血糖環境內，血糖迅速增高，會導致胎兒對大量的胰島素進行分泌，引發高胰島素癥，致使胎兒的β細胞快速增長，提升其新陳代謝水平，進而增加生長速度，引發巨大兒。同時，胰島素分泌增多后，胎兒體內的葡萄糖、氨基酸轉變增多，胎兒脂肪大量累積，機體中蛋白質含量增多，脂肪分解難度增大，并堆積于皮下組織中，導致胎兒體重增加。此外，妊娠期糖尿病還會導致胎盤的絨毛、絨毛血管分支減少，增加絨毛間質與血管的比例，導致循環阻抗增大，導致胎兒在宮內的正常生長受到限制。

該研究結果還顯示FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關關系（P<0.05）。提示，妊娠期糖尿病是巨大兒、FGR的主要危險因素。巨大兒、FGR均會對新生兒的遠期健康產生影響，巨大兒的童年、成年后肥胖、糖尿病、代謝綜合征等發生率較高，不僅如此，巨大兒發生妊娠期糖尿病的風險性較大，會形成“代跡循環”。FGR則易發糖耐量受損、心血管疾病、脂代謝異常等，對其子代體格發育產生影響。因此，為提升人口素質，臨床上需注重妊娠期糖尿病的篩查與干預。具體可從以下兩個方面入手：①積極篩查。對孕婦實施產檢時，注重對相關血糖、血脂水平進行檢查，提升妊娠期糖尿病的早期確診率。②嚴格控制血糖。對于明確有妊娠期糖尿病存在的孕婦，及時予以個體化的血糖控制治療，將血糖控制在一定標準。

綜上所述，妊娠期糖尿病會對新生兒出生體重產生不良影響，致使巨大兒、FGR出現的風險增大，臨床上需注重篩查與干預，以減少妊娠期糖尿病對新生兒出生體重產生的不良影響，達到改善妊娠結局的效果。

[參考文獻]

[1]? 周薇，段志洲，張杰，等.妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響[J].公共衛生與預防醫學，2017，28（6）：52-55.

[2]? 龔鈺.探討妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰島素抵抗對新生兒出生體重的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：69-71.

[3]? 余凡，廖海明，殷文靜，等.妊娠期糖尿病患者血糖波動與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結局的相關性研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（3）：305-311.

[4]? Zhu WW，Yang HX，Wang C，et al.High Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in Beijing： Effect of Maternal Birth Weight and Other Risk Factors[J].Chinese Medical Journal，2017，130（9）：1019-1025.

[5]? 吳賢菊，石華，董晨，等.妊娠期糖尿病PDCA循環管理及個體化醫學營養治療對患者體重及血糖控制、新生兒出生體重的影響[J].吉林醫學，2017，38（10）：1970-1972.

[6]? 付楚慧，張倩平.生活方式干預對妊娠期糖尿病孕婦和新生兒體重的影響[J].江西醫藥，2017，52（5）：433-435.

[7]? 孫雪.妊娠糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體重的影響[J].中國藥物經濟學，2016，11（5）：121-122.

[8]? 鄧童寧，龍俊青，夏紅衛.雙胎妊娠孕婦體重指數對妊娠結局及并發癥、新生兒體重的影響[J].廣西醫學，2016，38（8）：1085-1087.