不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

趙俠

[摘要] 目的 分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征。方法 方便選取2017年3月—2018年3月在該院新生兒科診治的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，按照新生兒胎齡不相同將其分成早期組（<34周）、晚期組（34～36周）、足月組（>37周），對各組患兒的圍產期情況，治療措施，并發癥及預后等方面進行對比分析。結果 早期組、晚期組、足月組剖宮產的孕婦分別有12例、32例、21例，其余為陰道分娩，3組患兒在分娩方式方面進行對比，各組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點不同，各種并發癥的發生幾率不同，治療及預后也有很多不同之處。

[關鍵詞] 不同胎齡;新生兒;呼吸窘迫綜合征;臨床價值

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0040-03

Clinical Analysis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Different Gestational Ages

ZHAO Xia

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages. Methods A total of 120 children with neonatal respiratory distress diagnosed and treated in the department of neonatology from March 2017 to March 2018 were convenient selected as study subjects. Neonatal gestational ages were divided into early groups （<34 weeks）. In the late group （34-36 weeks） and full-term group （>37 weeks）， the perinatal status， treatment measures， complications， and prognosis of the children in each group were compared. Results In the early， late， and full-term groups， there were 12 cases of cesarean section， 32 cases， and 21 cases of vaginal delivery. The three groups of children were compared in the mode of delivery. The difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages are different. The incidence of various complications is different， and there are many differences in treatment and prognosis.

[Key words] Different gestational age; Neonatal; Respiratory distress syndrome; Clinical value

新生兒呼吸窘迫癥綜合征又稱肺透明膜病，是由肺表面活性物質缺乏而導致，以生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。病理特征是肺泡內存在嗜伊紅膜，病理生理特征為彌漫性肺不張及肺順應性降低[1]。該次就2017年3月—2018年3月在該院新生兒科住院治療的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院新生兒科診治的新生兒呼吸窘迫癥患兒120例作為研究對象，按照新生兒胎齡不相同將其分成早期早產組：（<34周）、晚期組（34～36周）、足月組（>37周），每組40例患兒。早期組男性患兒22例，女性患兒有18例。晚期組男性患兒有21例，女性患兒有19例。足月組男性患兒有23例，女性患兒有17例。3組患兒在性別一般資料方面進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患兒均通過倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

新生兒呼吸窘迫綜合征診斷主要是：生后不久出現呼吸急促，60次/min以上，呼氣時呻吟，吸氣時三凹，病情呈進行性加重，至生后6 h癥狀已十分明顯。X線胸片檢查發現有毛玻璃樣改變，支氣管有充氣征，白肺以及肺容量減少，血氣分析PCO2升高，PO2下降，BE負值增加，24～48 h病情最重，能生存3 d以上者肺成熟度增加，病情可逐漸恢復。

治療方式主要為：3組患兒在入院后予入暖箱，呼吸機輔助呼吸、抗感染，保護重要臟器，營養支持等對癥治療，根據患兒自主呼吸及氧飽和度情況，結合胸片及血氣分析，病情較輕者予高流量吸氧或鼻塞型持續性氣道正壓給氧，病情較重者給予氣管插管，使用常頻呼吸機予間歇性正壓通氣或完全性控制通氣模式，部分病情嚴重，或合并氣胸患兒使用高頻呼吸機予高頻震蕩通氣治療。按照家屬同意與否早期肺表面活性物質氣管內滴入促進肺成熟，用量為100 mg/kg，經氣管導管直接給藥，氣囊加壓給氧5 min，使藥物充分分散到兩側肺內，用藥之后6 h不給予吸痰。觀察3組患兒的臨床治療效果。

1.3? 觀察指標

觀察3組患兒的剖宮產率、依賴有創機械通氣的支持率和并發癥發生幾率。并發癥癥狀主要是氣漏、肺動脈高壓、肺部感染、肺出血與支氣管肺發育不良、顱內出血等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分娩方式比較

3組患兒在分娩方式方面進行對比，各組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 有創機械通氣情況

早期組與晚期組孕婦比較，數據差異有統計學意義（P<0.05）。晚期組與足月組孕婦比較，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3組孕婦在PS開始使用時間方面觀察比較，早期組、晚期組、足月組孕婦分別為（4.55±4.46）、（10.45±12.55）、（18.21±15.33）h，早期組與晚期組比較，數據差異有統計學意義（t=2.80，P<0.05）。晚期組與足月組比較，數據差異有統計學意義（t=2.48，P<0.05）

2.3? 并發癥發生情況

120例新生兒氣漏、肺動脈高壓、肺部感染、肺出血與支氣管肺發育不良、顱內出血等并發癥發生情況比較，見表3。

3? 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產兒中較為多見，胎齡越小，發病率相對越高。早產兒以肺表面活性物質的產生、釋放不足為主要傾向因素，肺表面活性物質在胎兒22～24周產生，于35～36周時活力明顯增加，故疾病發生率與胎齡呈反比。有關數據調查顯示[2-3]，胎齡30～32周者發生率40%～55%，33～35周者發生率10%～15%，36周齡者發生率1%～5%，晚期早產兒及足月兒發生RDS的病因主要有圍生期窒息，母親患有妊娠期糖尿病，急性產時出血（前置胎盤，胎盤早剝），選擇性剖宮產等，肺表面活性物質產生及代謝方面缺陷病較為少見。研究報道顯示[3]，新生兒呼吸窘迫綜合征發病機制有以下幾種：①早產兒胎齡越小，功能肺泡越少，氣體交換功能越差，呼吸膜越厚，氣體彌散功能愈差，氣管軟骨少，氣道阻力大，胸廓支撐力差，肺泡不易張開。胎齡越小，PS的含量也越低，肺泡表面張力增加，呼氣末FRC降低，肺泡趨于萎縮。②選擇性剖宮產兒，在分娩未發動之前行剖宮產，因未經正常宮縮，兒茶酚胺和腎上腺皮質激素的應激反應較弱，PS合成分泌較少。③糖尿病母親新生兒，母親患糖尿病時，胎兒血糖增高，胰島素分泌相應增加，胰島素抑制糖皮質激素，而糖皮質激素能刺激PS的合成分泌，因此糖尿病母親兒即使為足月兒或巨大兒仍可發生RDS。④圍產期窒息，缺氧、酸中毒、低灌注可致急性肺損傷，抑制肺Ⅱ型上皮細胞產生PS。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要是改善通氣和外源性PS的早期應用及并發癥的對癥處理[4-5]。外源性PS已經成為RDS的常規治療手段，通常在藥物治療之后12～24 h之內呼吸困難癥狀能夠得到有效控制，可以有效提高氣體交換與肺氧合的效果，有效改善呼吸功能，較大程度降低各類器官氧耗，縮短氧氣吸入時間，降低患兒氣道醫源性病癥發生幾率，藥物治療之后，會降低肺動脈高壓、肺氣漏、肺出血與支氣管肺發育不良等嚴重并發癥的幾率，改善預后。

車偉坤等人[6]的研究顯示，不同懷孕周期分娩方式情況觀察，早期組剖宮產率為18.2%，晚期組剖宮產率為78.9%，足月組剖宮產率為50.4%。呼吸窘迫綜合和胎齡、出生體重呈現負相關，新生兒胎齡越小，出生體重越輕，呼吸窘迫綜合征發生幾率則越高。該次的研究結果顯示。在患兒分娩方式方面觀察，早期組剖宮產率為30.0%，晚期組80.0%，足月組52.5%。不同胎齡的呼吸窘迫綜合征患兒，對有創機械通氣的依賴程度不同，PS聯合有創機械通氣治療RDS，能夠顯著改善病情，縮短有創機械通氣的使用時間，減少并發癥的發生，有效提高臨床治療效果。不同胎齡兒各種并發癥的發生幾率不同，早期早產兒合并支氣管肺發育不良、肺出血、顱內出血的發生率更高，而晚期早產兒、足月兒合并新生兒持續肺動脈高壓、氣漏的發生率更高，差異有統計學意義[7-8]。

綜上所述，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點不同，各種并發癥的發生幾率不同，治療及預后也有很多不同之處。

[參考文獻]

[1]? 陳求凝.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：358-360.

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[3]? 杜勇，錢燕，陳新.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征分析[J].浙江醫學，2017，39（21）：1887-1890.

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[6]? 車偉坤，梁晶，許燕穎.不同胎齡段新生兒呼吸窘迫綜合征發病因素及臨床特點分析[J].青島醫藥衛生，2017，49（2）：128-129.

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