腹腔鏡疝修補(bǔ)與普通平片疝修補(bǔ)臨床比較分析

段建春

[摘要] 目的 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與普通平片疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床可行性與安全性。方法 方便選取2015年1月—2017年1月該院普外科收治的142例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組77例，行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);對(duì)照組65例，行普通平片疝修補(bǔ)。對(duì)比觀察兩組基本治療指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（46.7±10.1）min，術(shù)后住院時(shí)間（3.4±0.6）d，治療費(fèi)用（1.5±0.3）萬元，并發(fā)癥3.90%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.57，t=3.82，t=4.36，χ2=4.02，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率（1.30%）與對(duì)照組（1.54%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與普通平片修補(bǔ)治療腹股溝疝均效果確切，復(fù)發(fā)率低，其中前者損傷小，并發(fā)癥少，安全性更高，但價(jià)格比較昂貴，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);開放手術(shù);普通平片

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0073-03

Clinical Comparative Analysis of Laparoscopic Hernia Repair and Ordinary Flat Tenon Hernia Repair

DUAN Jian-chun

Department of General Surgery， People's Hospital， Jintan District， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical feasibility and safety of laparoscopic hernia repair and plain plain hernia repair for inguinal hernia. Methods A total of 142 patients with inguinal hernia admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were conveniently selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to the surgical method. In the experimental group， 77 cases underwent laparoscopic hernia repair; in the control group， 65 cases underwent normal flat sheet hernia repair. Observe the two groups of basic therapeutic indicators， evaluate the efficacy， and count the complications and recurrence rates. Results The success rate of the two groups was 100.00%， the operation time of the experimental group （46.7±10.1）min， postoperative hospital stay （3.4±0.6）d， treatment cost（1.5±0.3）million yuan， complications 3.90%， and there was a statistically significant difference between the groups（t=8.57， t=3.82， t=4.36， χ2=4.02， P<0.05）. There was no significant difference between the experimental group recurrence rate （1.30%） and the control group （1.54%） （χ2=0.94， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair and plain patch for the treatment of inguinal hernia are effective and the recurrence rate is low. The former has less damage， less complications and higher safety， but the price is more expensive. The clinical can be selected according to the actual situation of the patient.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic hernia repair; Open surgery; Ordinary plain film

疝是臟器或組織經(jīng)由人體薄弱點(diǎn)從正常解剖位置進(jìn)入到另一個(gè)位置，可引起組織壓迫或缺血缺氧性壞死，需予以有效干預(yù)治療，以解除癥狀，消除潛在威脅[1]。腹股溝疝是臨床最常見的疝氣類型，占全部腹外疝的90%以上，依據(jù)疝環(huán)位置可分為斜疝與直疝兩種。臨床治療成人腹股溝疝以外科手術(shù)為首選，以達(dá)到根治效果，最大可能的減少復(fù)發(fā)[2]。現(xiàn)階段，臨床可行腹股溝疝手術(shù)治療方法眾多，其中隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展推廣所形成的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)近年得到臨床廣泛使用與普遍好評(píng)。文章現(xiàn)方便擇取2015年1月—2017年1月該院普外科142例患者，分析探討腹腔鏡疝修補(bǔ)與開放手術(shù)普通平片修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院普外科收治的142例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分兩組。實(shí)驗(yàn)組（77例）：男69例，女8例;年齡30～84歲，平均（58.7±12.6）歲;斜疝72例，直疝5例;發(fā)病部位：左側(cè)34例，右側(cè)36例，雙側(cè)7例;發(fā)病類型：普通疝72例，嵌頓疝5例;Gilbert分型：I型20例，II型31例，III型20例，IV型3例，V型2例。對(duì)照組（65例）：男59例，女6例;年齡31～82歲，平均（58.9±12.3）歲;斜疝61例，直疝4例;發(fā)病部位：左側(cè)29例，右側(cè)31例，雙側(cè)5例;發(fā)病類型：普通61例，嵌頓疝4例;Gilbert分型：I型16例，II型27例，III型18例，IV型3例，V型1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合檢查（癥狀、查體、影像學(xué)）確診腹股溝疝;②身體耐受，ASA麻醉分級(jí) I～I(xiàn)I級(jí)，符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書;③依從性良好，配合隨訪，資料齊全;④研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①絞窄疝;②難復(fù)性疝;③感染及炎癥活動(dòng)期;④嚴(yán)重臟器功能障礙或未控制內(nèi)科疾病（糖尿病、高血壓），基礎(chǔ)條件差;⑤既往腹部手術(shù)史，粘連嚴(yán)重;⑥中途失訪或退出。

1.3? 方法

1.3.1? 實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）? 依據(jù)疝氣類型及嚴(yán)重程度予以患者常規(guī)擇期手術(shù)，術(shù)前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證。急診者常規(guī)急診前準(zhǔn)備，擇期者術(shù)前積極干預(yù)合并疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，一般術(shù)前準(zhǔn)備（禁飲禁食、術(shù)區(qū)衛(wèi)生清潔等）。

術(shù)中，患者頭低腳高平臥位，全身麻醉，消毒鋪巾。臍上做1 cm弧形切口（觀察孔），常規(guī)建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查內(nèi)環(huán)口徑及有無隱匿性疝。另于做0.5 cm切口（操作孔）臍平，在腹直肌外緣，患側(cè)稍高，置入手術(shù)器械。內(nèi)鏡直視下解剖股骨溝區(qū)，剝離疝囊，游離后方精索使充分“盆壁化”，期間注意保護(hù)男性患者睪丸動(dòng)靜脈與疝囊內(nèi)下側(cè)輸精管。將疝囊回納，常規(guī)復(fù)位疝內(nèi)容物， 以補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行無張力修補(bǔ)。修補(bǔ)時(shí)，補(bǔ)片充分平鋪，剪小口包繞精索，與腹直肌、恥骨梳韌帶及聯(lián)合肌腱減張縫合固定。術(shù)后常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，常規(guī)退鏡退器械，縫合腹壁切口。

1.3.2? 對(duì)照組（普通平片修補(bǔ)）? 該組患者行開放手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與實(shí)驗(yàn)組一致。主要采用腰硬聯(lián)合麻醉 ，有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌者，采用全麻，麻醉生效后，切口選腹股溝橫切口，5～6 cm，進(jìn)入腹腔直視下游離疝囊復(fù)位，以普通平片（部分采用李金斯坦無張力修補(bǔ)）進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)，操作同實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后常規(guī)關(guān)腹。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組基本治療指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效。術(shù)后隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后疝氣癥狀均解除，手術(shù)成功率100.00%。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3? 討論

腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，可見于任何年齡段，發(fā)病與肌肉萎縮，腹壁強(qiáng)度降低，腹腔壓力增高、先天性腹壁發(fā)育異常等因素有關(guān)[4]。該病多數(shù)為可復(fù)性疝，臨床可采用保守治療與手術(shù)治療兩種方法，其中前者不能達(dá)到治愈效果，僅能緩解癥狀及延緩病情進(jìn)展，處理不當(dāng)還可能加重病情，故僅適用于1歲以內(nèi)有自愈可能的疝，以及老人、體弱或合并嚴(yán)重疾病的患者[5]。而對(duì)于無法自愈的疝，特別是難復(fù)性疝、嵌頓疝及絞窄性疝，外科手術(shù)是唯一可靠的方法。

目前，臨床可行腹股溝疝手術(shù)治療方法眾多。傳統(tǒng)治療采用開放手術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎，不僅腹壁切口大，恢復(fù)慢，患者并發(fā)癥多，而且對(duì)腹壁缺損周圍組織進(jìn)行強(qiáng)行拉攏和有張力縫合，會(huì)直接破壞腹股溝壁原有生理解剖結(jié)構(gòu)，不僅會(huì)增加患者痛苦，也易出現(xiàn)切割、撕裂等問題，復(fù)發(fā)率高。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年臨床治療腹股溝疝廣泛使用的微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中以補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行無張力修補(bǔ)，與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口小，術(shù)中臟器暴露及腹壁神經(jīng)損傷小，感染率低，術(shù)后切口愈合快，患者痛苦小;②內(nèi)鏡直視下手術(shù)，術(shù)野大且清晰，利于精細(xì)解剖及探查隱匿性疝，對(duì)減少手術(shù)操作相關(guān)性損傷、保證治療全面性具有積極作用;③腹腔鏡手術(shù)能最大限度的保持患者盆腹腔生理功能，利于術(shù)后早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低盆腔粘連率;④術(shù)中以補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁缺損，不會(huì)增加周圍組織張力，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后腹部平坦，舒適度高，基本無隆起及牽扯感，復(fù)發(fā)率降低;⑤手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后腹壁斑痕不明顯，美觀度高。

該次臨床研究采用的兩種手術(shù)方法均使用補(bǔ)片，具備無張力疝修補(bǔ)術(shù)所具有的臨床優(yōu)勢(shì)，患手術(shù)成功率100.00%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率（1.30%）與對(duì)照組（1.54%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于文獻(xiàn)報(bào)道的傳統(tǒng)張力修補(bǔ)疝復(fù)發(fā)率（8.5%）[6]，肯定了補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)在減少復(fù)發(fā)方面的作用。但是，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)微創(chuàng)，患者術(shù)后住院時(shí)間（3.4±0.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.90%，均低于對(duì)照組，與李小騰等[7]報(bào)道的腹腔鏡疝修補(bǔ)平均住院時(shí)間（3.2±0.4）d及程言磊[8]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率（3.1%）相近，肯定了腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中損傷、預(yù)防并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)，但其治療費(fèi)用相對(duì)較高，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與普通平片修補(bǔ)治療腹股溝疝均效果確切，復(fù)發(fā)率低，其中前者損傷小，并發(fā)癥少，安全性更高，但價(jià)格比較昂貴，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 程言磊.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：104-105.