綜合護理對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響分析

劉云

[摘要] 目的 通過分組比較的方法分析綜合性護理干預在促進腸道手術患者胃腸功能恢復、預防手術并發癥方面的應用優勢。方法 方便選擇該院2013年1月—2018年1月擇期進行腸道手術的50例患者作為研究及觀察的對象，采取隨機數表法將上述患者分為兩組，各25例;在圍手術期內，護理干預組采取綜合性護理措施，對照組給予常規護理措施，對比兩組腸道功能恢復指標、圍術期并發癥率等情況。結果 ①護理干預組的術后肛門排氣時間為（1.26±0.79）d，對照組為（1.78±0.82）d，兩組對比，差異有統計學意義（t=-2.283，P=0.027）;護理干預組的術后首次排便時間為（2.15±0.98）d，也顯著少于對照組（2.88±1.07）d，兩組對比，差異有統計學意義（t=-2.515，P=0.015）;②護理干預組圍手術期的并發癥率為12.00%，也明顯低于對照組44.00%，差異有統計學意義（χ2=4.861，P=0.027）。結論 在圍手術期對腸道外科手術患者給予綜合性護理干預，可顯著縮短患者腸胃功能恢復時間、有效預防并發癥事件，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預;腸道手術患者;胃腸功能恢復;影響;觀察

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0124-03

Analysis of the Effect of Comprehensive Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function in Patients Undergoing Intestinal Surgery

LIU Yun

Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the application advantages of comprehensive nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery and preventing surgical complications in patients with intestinal surgery by group comparison. Methods A total of 50 patients who underwent elective surgery in the hospital from January 2013 to January 2018 were convenient selected as subjects for study and observation. The patients were divided into two groups by random number table， 25 in each group. During the operation period， the nursing intervention group took comprehensive nursing measures， and the control group gave routine nursing measures. The indexes of intestinal function recovery and perioperative complication rate were compared between the two groups. Results 1.The postoperative anal exhaust time of the nursing intervention group was （1.26±0.79） d， and the control group was （1.78±0.82） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=-2.283， P=0.027）. The first postoperative defecation time in the nursing intervention group was （2.15±0.98） d， which was also significantly lower than that in the control group （2.88±1.07） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=-2.515， P=0.015）. 2.The perioperative complication rate of the nursing intervention group was 12.00%， which was also significantly lower than that of the control group （44.00%），the different was statistically significant（χ2=4.861， P=0.027）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with intestinal surgery during perioperative period can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function and prevent complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention; Patients with intestinal surgery; Recovery of gastrointestinal function; Influence; Observation

開放式腸外科手術由于術中腸管牽拉、消化道重建，腸管血運情況及麻醉因素等均對患者術后康復產生一定影響[1]，而術中患者身體熱量的流失、術后飲食不當也可能引發腸胃功能紊亂[2]，因此，做好腸道手術的圍術期護理對于預防手術并發癥、促進患者術后腸胃功能恢復具有積極意義。該研究方便選取該院2013年1月—2018年1月擇期進行腸道手術的患者50例給予分組干預，對兩組患者的腸胃功能恢復情況及并發癥情況進行比較，以期為此類患者的臨床護理提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集于該院擇期進行腸道外科手術的患者50例。納入標準：所選患者的病情、疾病類型、身體狀況、檢查結果均符合腸道外科手術要求;患者及家屬對該次研究的目的、方法、實施過程均知情，并簽訂同意協議書;該研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：研究排除合并精神疾病、不符合麻醉及手術條件的病例。對50例進行隨機分組，每組25例，分組方法為隨機數字表法，在圍手術期，護理干預組采取綜合性護理，該組患者年齡26～74歲，平均年齡（53.28±5.43）歲，男性11例、女性14例，患病類型：腸梗阻16例、腸穿孔6例、腸道惡性腫瘤3例;對照組采取常規護理，該組患者年齡24～72歲，平均年齡（53.09±6.02）歲，男性12例、女性13例，患病類型：腸梗阻17例、腸穿孔6例、腸道惡性腫瘤2例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受開腹式腸外科手術治療，在圍手術期內，對照組采取常規護理措施，具體內容包括術前禁食12 h、禁飲水4 h，術前常規檢查、備皮，術后禁食6h、輸注腸外營養、給予抗生素、引流觀察及護理等;護理干預組采取綜合性護理措施，除常規基礎護理外，引入如下護理內容。①術前訪視和心理干預，護士應在術前1～2 d對患者進行訪視，評估其情緒狀況、病情、身體條件等，并通過溝通了解患者治療需求、為患者答疑解惑;告知患者術后飲食注意事項、手術并發癥及預防方法;對具有抑郁、焦慮等不良情緒患者采用家屬陪護支持、交談法、音樂法減輕其壓力、增強治療依從度;②術后腸胃功能鍛煉和輔助按摩，在術后12 h后，對于病情穩定的患者，指導患者在術后進行簡單的鍛煉以促進腸胃功能恢復，包括翻身練習（左右切換臥位，2 h/次），術后第2天指導患者進行簡單的四肢活動，術后3 d指導患者坐起，術后4 d協助患者下床活動;此外，在術后12 h進行腹部按摩，以促進術后排氣和排便，按摩時患者取仰臥位，并保持屈膝姿勢，按摩部位取切口兩側10～15 cm（完全避開切口），按摩手法為4指并攏，沿兩側平行順時針自上而下反復按摩，每次按摩15～20 min，每6 h一次，按摩力度由上而下增加，前輕后重，但不要傷及切口[3-4];③術后飲食護理，術后6 h內患者應禁飲食，術后6 h后可進流質食物（富含維生素B的蔬菜湯類食物），以促進腸胃蠕動，術后首次排氣后可恢復正常進食，但應杜絕食用豆類、奶類、淀粉類等產氣的食物引發相關并發癥。

1.3? 臨床觀察指標

①比較兩組患者術后腸胃功能恢復時間：包括患者術后首次肛門排氣時間、術后首次排便時間，根據患者告知的時間加以記錄;②比較兩組手術并發癥事件：包括腹瀉腹痛、切口感染、消化道出血、腸瘺等，綜合患者主訴癥狀、糞便檢驗結果、影像學檢查結果確定并記錄。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料表示為[n（%）]形式，組間比較采用χ2檢驗，計量資料表示為（x±s）形式，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 綜合護理干預對腸道手術患者胃腸功能恢復的影響

兩組腸道手術患者術后相關腸胃功能的恢復時間，對比結果顯示，護理干預組患者的肛門排氣時間、術后首次排便時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 綜合護理干預對腸道手術患者并發癥預防的效果

在圍手術期內，兩組腸道手術患者均未出現腹腔感染、術中副損傷、心腦血管意外、大出血等嚴重并發癥事件;兩組常見并發癥如切口感染、腹痛腹瀉等經對癥治療后均康復，對照組出現消化道出血和腸瘺的患者經再次手術治愈。護理干預組住院時間為（8.02±1.21）d，受并發癥及再次手術影響，對照組患者住院時間為（10.30±1.48）d，護理干預組住院時間明顯少于對照組（t=-5.257，P=0.000）;此外，護理干預組并發癥率為12.00%，也顯著低于對照組44.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

開腹腸道外科手術是一種開放式的手術，會使胃腸等消化器官處于暴露狀態，造成熱量喪失效應[5]，而麻醉、有創操作一方面會刺激腸壁，減低其神經興奮程度，從而造成術后腸胃蠕動減弱，另一方面則容易引發切口感染等并發癥[6]，延長患者術后康復時間，而細致、完善的綜合護理則有助于預防并發癥、改善患者腸胃功能，最終達到促進患者胃腸功能恢復的護理目的[7]。

該該院采取的綜合性護理干預模式是在準確評估患者身體狀況、心理狀態的前提下，對其進行針對性的心理干預、指導其在術后早期進行相關的胃腸功能的康復訓練、并給予按摩輔助及飲食護理等一系列的護理服務。其中術前訪視和心理干預措施能夠幫助患者建立治療信心、達到術前減壓的目的;家屬陪護支持、醫患術前溝通也有助于增強患者配合度;術后早期胃腸功能訓練如翻身練習、四肢運動、坐起練習等，有助于增強腸壁反射活動及神經興奮程度，此外，腹部按摩也能改善患者腹部的血液循環水平，進而促進腸道蠕動、促進術后排氣及排便[8];而術后飲食護理也有助于增加腸胃蠕動，并有助于預防因產氣而引發的消化出血等并發癥[9]。

該研究的結果也顯示，護理干預組的術后肛門排氣時間、術后首次排便時間及并發癥率均明顯優于對照組（P<0.05），表明綜合性護理干預可顯著縮短腸道手術患者腸胃功能恢復時間、有效預防并發癥事件，該結果也與黃鶯等[10]關于采用綜合護理干預的觀察組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間及排便時間分別為（28.2±7.7）、（33.9±10.1）、（46.5±15.1）h，明顯短于對照組（35.2±8.8）、（44.1±12.6）、（57.6±16.9）h（P<0.05），可更有效促進腸道手術患者術后腸胃功能恢復的研究結果一致。

綜上所述，在圍手術期對腸道外科手術患者給予綜合性護理干預，可顯著縮短患者腸胃功能恢復時間、有效預防并發癥事件，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[5]? 劉鳳霞.結腸癌術后腸道護理干預促進功能恢復的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2017，8（25）：130-132.

[6]? 汪梅枝.結腸癌術后腸道護理干預促進功能恢復的臨床研究[J].中國實用醫藥，2017，12（23）：154-155.

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[9]? 王星珍，盧莉紅，鄧惠妍.護理干預促進胃腸道手術早期康復90例分析[J].海南醫學院學報， 2016， 22（11）：1173-1174.

[10]? 黃鶯，賀廣平，宓瑩燕. 護理干預對胃腸道手術患者術后不良情緒和胃腸功能的影響分析[J].中國農村衛生事業管理， 2016， 36（5）：647-649.