認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質量的影響

魏文芬

[摘要] 目的 探究對采用血液透析治療慢性腎衰患者應用認知行為護理干預對其腎功能改善以及生存質量提升所產生的影響。 方法 該次研究方便選取自2016年5月—2017年9月間該院腎內科收治的慢性腎衰患者91例，依照患者所應用護理方式的差異將所選對象分為常規護理組（n=45）、認知護理組（n=46），所選對象均接受常規治療以及常規護理干預，認知護理組患者在此護理基礎上同時應用認知行為護理干預，對比2組患者腎功能指標以及生活質量。結果 護理后認知護理組BUN為（7.43±1.26）μmol/L，常規護理組為（9.96±1.51）μmol/L，2組差異有統計學意義（t=5.252 7，P=0.013 5），認知護理組Scr為（239.98±12.67）mmol/L，常規護理組Scr為（289.60±23.57）mmol/L，2組差異有統計學意義（t=12.546 1，P=0.023 7）。護理后認知護理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項觀察項目評分均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對采用血液透析治療慢性腎衰患者應用認知行為護理干預能夠使患者的腎功能得到改善同時提升患者的生活質量。

[關鍵詞] 認知行為護理干預;慢性腎衰;血液透析治療;腎功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0171-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Renal Function and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

WEI Wen-fen

Department of Cardiology， Second People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive therapy on patients with chronic renal failure treated with hemodialysis to improve their renal function and improve their quality of life. Methods This study included 91 patients with chronic renal failure who were treated in the department of nephrology between May 2016 and September 2017. The subjects were convenient selected and divided into routine care groups according to the differences in the care methods used by the patients （n=45）. In the cognitive nursing group （n=46）， the selected subjects received conventional treatment and conventional nursing intervention. The cognitive nursing group patients were also treated with cognitive behavioral nursing intervention on the basis of this nursing care. The kidney function indexes， quality of life of the two groups were compared. Results After nursing， BUN was （7.43±1.26） μmol/L in the cognitive nursing group and （9.96±1.51） μmol/L in the routine nursing group. The difference between the two groups was statistically significant （t=5.252 7， P=0.013 5）. Scr was （239.98±12.67） mmol/L in the nursing group and （289.60±23.57） mmol/L in the regular care group. The difference between the two groups was statistically significant （t=12.546 1， P=0.023 7）. The scores of observation items such as general health， mental status， and emotional limits of the post-care cognitive nursing group were significantly higher than that of the routine nursing group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The use of hemodialysis in the treatment of patients with chronic renal failure using cognitive behavioral care intervention can improve the patient's renal function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive behavior Nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function

作為腎內科多發疾病，慢性腎衰竭會導致患者腎功能出現進行性衰退，最終導致患者喪失腎功能。當前，臨床上主要應用血液透析治療方式，能夠使患者的生命期得到延長[1]。然而，血液透析過程漫長，極大考驗患者的治療依從性和治療信心，易對血液透析治療效果產生負面影響，因此對患者進行護理干預具有極大的必要性，此次研究專就自2016年5月—2017年9月間該院收治的采用血液透析治療91例慢性腎衰患者應用認知行為護理干預對其腎功能改善以及生存質量提升所產生的影響進行探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取91例該院腎內科收治的慢性腎衰患者，所選患者病情均經臨床確診，合并其他嚴重臟器疾病的患者、生活無法自理、存在溝通障礙以及認知功能障礙的患者均排除研究范圍[2]。依照患者所應用護理方式的差異將所選對象分為常規護理組認知護理組，常規護理組17例女性，28例男性，共計45例患者，年齡32～79歲，平均年齡（53.7±9.2）歲，病程1～13年，平均病程（7.8±1.3）年，1例高血壓性腎病患者，7例糖尿病腎病患者，37例慢性腎小球腎炎患者。認知護理組19例女性，27例男性，共計46例患者，年齡34～78歲，平均年齡（54.2±9.1）歲，病程1～11年，平均病程（7.1±1.4）年，2例高血壓性腎病患者，9例糖尿病腎病患者，35例慢性腎小球腎炎患者，兩組研究對象基本臨床資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。此次研究征得患者與其家屬同意且經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

所選對象均接受常規治療以及入院宣教、透析護理、心理疏導等腎內科常規護理干預，認知護理組患者在此護理基礎上同時應用認知行為護理干預，具體如下。

1.2.1? 健康宣教與心理護理? 患者入院后由護理人員通過與其進行溝通了解其個性特點、教育程度、生活習慣、飲食習慣以及患者對自身病情的了解情況以便能夠有針對性的對患者進行一對一健康指導。通過播放視頻、分發健康知識小冊子或者與患者進行面對面交談的形式向患者與其介紹病情相關知識，同時使其明確治療方式、治療效果以及積極配合護理干預對于改善病情發展所產生的重要意義。為其制定階段性治療目標，及時糾正患者的錯誤觀念和不當行為，提高患者的治療配合度，使患者的治療信念得到堅定[3]。鼓勵病友之間進行治療和護理等方面的交流和溝通，增強患者的康復信心，提高其治療積極性。

1.2.2? 自我護理能力護理? 由護理人員向患者展示各項相關護理技能的操作方式，提高患者的熟練操作度，使其自護信心得到增強，幫助患者養成良好的疾病控制和管理習慣[4]。

1.2.3? 日常行為護理? 日常飲食的合理性和科學性對于患者的治療效果以及病情發展可發揮重要作用，攝入過量液體容易導致患者出現高血壓以及心力衰竭等病癥，因此，護理人員必須指導患者嚴格控制液體出入量，可在前天尿液量基礎上增加500 mL飲水量[5]。同時嚴格控制磷的攝入量有助于增加鈣質吸收，可有效抑制腎性骨病發生率。指導患者科學飲食，保證各類營養成分、維生素以及纖維素等的充足攝入，提高患者的免疫力。規律作息，保證充足的休息時間。鼓勵患者親人、朋友等多與患者交流，給予患者充足的關愛，增強患者的生存勇氣和康復信念[6]。

1.3? 觀察項目

分別于護理前與護理后12周采集兩組研究對象靜脈血并進行血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）檢測，同時應用健康調查表（SF-36）調查患者的生活質量改善情況，主要包括總體健康、精神狀況、情感限定、社會交往、活力、身體疼痛、角色限定、機體功能[7]。

1.4? 統計方法

該次研究進行數據資料應用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料通過（x±s）表示，應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較護理前后2組患者腎功能指標

2組患者BUN、Scr水平護理前差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組患者BUN、Scr水平均較護理前下降且認知護理組明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較護理后患者生活質量

護理后認知護理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項觀察差項目平凡均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

慢性腎衰竭對患者的生命安全以及身心健康具有很大的危害，及早發現病情并采取針對性治療措施能夠抑制病情發展，延長患者的壽命。當前，血液透析技術獲得了長足的發展，在臨床上的應用范圍不斷變廣，能夠使慢性腎衰竭患者的病情得到有效控制[8]。但是血液透析治療過程復雜且漫長，極大地考驗患者的治療信心和依從性。認知行為理論表明，在產生應激之前對患者進行認知教育能夠使患者的心理以及機體應激反應得到明顯緩解[9]。

該次研究中，護理后認知護理組BUN為（7.43±1.26）μmol/L，常規護理組為（9.96±1.51）μmol/L，2組差異有統計學意義（P<0.05），認知護理組Scr為（239.98±12.67）mmol/L，常規護理組Scr為（289.60±23.57）mmol/L，2組差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，為患者提供有效治療和護理后，能夠使患者腎功能得到顯著改善，BUN正常值范圍為2.17～7.14 mmol/L，與該次研究結果相符[10]。護理后認知護理組患者總體健康、精神狀況、情感限定等各項觀察項目評分均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。對病情的不確定感為不良認知，會持續貫穿患者的整個治療過程，加重其精神負擔以及機體痛苦，通過認知行為護理干預能夠為患者提供足夠的信息支持，使患者明確治療方向以及治療目標，可使其治療信念得到增強。

綜上所述，對采用血液透析治療慢性腎衰患者應用認知行為護理干預對于促進患者腎功能改善以及提升患者的生活品質均能夠產生非常積極的作用。

[參考文獻]

[1]? 石霞.慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14（25）：224-225.

[2]? 金丹紅.延續性護理應用在56例慢性腎衰竭患者血液透析中的效果分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（1）：110-112.

[3]? 謝莉莉.對接受維持性血透治療的慢性腎衰患者進行集束化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（23）：115-116.

[4]? 牛莉.營養護理干預在慢性腎衰血液透析患者中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（35）：147，150.

[5]? 吳曉蕓，白瑩，李迎婕，等.認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質量的影響[J].海南醫學，2017，28（6）：1023-1025.

[6]? 張建秀.營養指導護理模式在慢性腎衰血液透析患者中的護理效果分析[J].心理醫生，2016，22（21）：154-155.

[7]? 張媛.階段變化護理對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響分析[J].飲食保健，2016，3（10）：159.

[8]? 朱蕓，龔春華.46例慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：766-767.

[9]? 陳麗醒，陳翠清，羅秀媚.綜合護理干預對老年慢性腎衰患者血透效果的影響[J].實用臨床醫學，2017，18（2）：87-89.

[10]? 陳兆蓉.慢性腎衰血透患者的心理特征分析及溝通技巧[J].中外健康文摘，2013（18）：78-79.