關于行為療法的原理及實操

陳利 林森 王宏

根據教育部提高普通高校大學生心理健康的指示精神，全國高校將大學心理健康課程納入到學生的學習之中，現有教材中，心理咨詢方法部分一直被視為重要內容，一般采用三大理論體系與方法，即心理分析的理論與方法、認知與行為治療的理論與方法、人本主義理論與方法。在實踐教學中，我們認為行為療法對提高大學生心理健康水平和優化大學生心理素質更有實用性。因此本文重點探討行為療法的原理及實操過程，以為教師運用行為療法對大學生進行心理咨詢，幫助大學生通過自我管理，改變不良的行為方式，建立與環境相適應的健康的行為模式，提供理論依據。

一、行為療法的基礎理論

行為治療是一類心理治療技術的總稱，這類技術以行為主義學派的學習理論和巴甫洛夫的操作性及經典性條件反射為理論基礎，在人性問題上采取自然主義的哲學觀點，把人的行為看作是由外界環境控制的，以減輕改善當事人的心理癥狀和不良行為方式為咨詢或治療目標。

（一）行為療法對人性的觀點

行為治療的設計者認為人類最基本的學習形式是條件作用或條件反射，人在與社會相互作用的過程中形成了多種行為習慣系統，而所謂人格不過是諸多習慣系統中占有優勢的習慣系統。如早期的行為主義心理學認為，一切心理活動都是從刺激到行為的反應，都可以簡化為刺激 -反應的活動和單純的適應功能。新行為主義的社會學習理論認為，人類不僅通過自身行為被強化而習得新的反應，而且還可以通過觀察榜樣完成的行為而習得新的行為新行為主義者斯金納以操作性條件反射基礎，建立了操作行為主義，對反射進行分析，他還花大量時間研究強化的作用，前一種行為的后果可以激勵后一種行為，并決定以后的行為。

（二）行為療法關于心理問題和精神疾病的理論假設

行為療法認為心理障礙是個體形成的不良行為方式和行為習慣，這些適應不良行為和癥狀是人與環境不相協調的結果，不良的行為習慣形成的原因或是學習得來，或是缺乏必要的學習能力所致。因此可以根據學習或條件作用的某些基本規律對它們加以治療或矯正。行為主義取向的咨詢強調學習的重要性，否認遺傳和本能對行為的作用，認為除了先天的遺傳因素以外，學習是獲得行為和改變行為的主要途徑，無論是適應的行為還是不適應的行為都源自學習。

（三）行為療法的指導原則

行為療法的指導原則是運用條件反射的基本原理，采用程序化的操作流程，幫助當事人和改變不適應行為，建立新的適應行為。適應不良行為和癥狀是人與環境不相協調的結果，是缺乏必要的學習能力所致。既然好的行為可以通過學習而獲得，不良的行為也同樣可以通過學習訓練而消除。因此，條件反射在不良行為和某些疾患的矯正中起著重要作用，可以根據學習或條件作用的某些基本規律，對個體加以治療或矯正，獲得適應的行為。

二、行為療法的實施過程

行為療法把著眼點放在可觀察的非適應性行為，運用經典條件反射、操作性條件反射、學習理論、強化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，幫助當事人消除不良行為，建立新的適應行為，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。行為療法的實施過程一般分為兩個階段：

（一）確定目標行為

行為療法對操作過程關心得較少，更關心設立特定的治療目標，要求治療的實施者于治療開始前，讓當事人明確要改變或養成的具體行為，即靶行為。如一個人不良習慣養成之后，他的需要就常常指向與社會要求相違背的目標，如見到別人的財物就迫不及待渴求占為己有，嗜酒或吸毒如命等等，我們可把這些行為當成目標行為。治療目標一經確定，新的以條件作用為前提的學習過程就可以開始進行了。

（二）描述分析靶行為

行為治療要求治療的實施者，如有多個靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案，以便使人信服所采用的方法的效度。在進行心理問題咨詢和治療中，不需要借助那些本我、驅力的內部因素，只要觀察環境刺激和外顯行為之間，通過操作性學習獲得的聯系就可完整地解釋人的行為的發展、持續和變化，在治療開始前、治療期間和治療結束后，實施者要不斷地對病人的靶行為作出客觀的評定，具體描述分析靶行為，通過正強化和或負強化達到糾正不良行為方式，建立新的與社會相適應的行為模式。

（三）選擇矯正策略。

為了改變當事人不良行為習慣，根據治療目標的行為性質，與被治療者一道確定治療的具體實施方案，選擇一套可描述的事先擬定的治療策略與方法進行治療。可以通過系統脫敏法、厭惡療法和代幣法等，對當事人進行不斷學習訓練，幫助當事人改變不適應的行為，養成新的適應行為，并對新的適應行為作出客觀的評定，使人信服所采用學習方法的有效性。如系統脫敏適應癥為特殊領域的焦慮或恐怖癥，對警察社交恐懼的療效非常明顯，酒精依賴等也可應用系統脫敏治療。一些身心疾病，如胃潰瘍、高血壓等，往往和慢性焦慮有關，系統脫敏也可幫助當事人減少或消除導致身心疾病的一些致病因索。

三、行為治療的具體方法

行為治療的目的是通過學習和訓練，使個體糾正不適的行為模式，習得正確的的行為。本章主要介紹一些心理咨詢的方法。咨詢師通過系統脫敏法、放松訓練、厭惡療法、滿灌療法和系統脫敏等技術的組合運用，來糾正那些與心理障礙相關的非適應性行為模式，使得當事人的不良行為方式得以消除和減退，建立一種新的行為模式。

（一）系統脫敏法

系統聰敏法是根據古典制約學習原理，使當事人對某種平常刺激學得的異常反應改變為正常反應的歷程。系統脫敏法的理論根據是患焦慮癥或恐懼癥的當事人其心理異常的共同特征，都是對原屬平常的刺激表現出過度敏感的失常反應。對平常刺激表現出異于常人的異常反應習慣，這種不良習慣是由古典制約的歷程學到的一種制約反應，要想去除去習得的不良習慣，就得將原本即屬平常刺激的敏感性減低，由后天學得的恐懼反應，改變為平常反應，此種反學習歷程稱為反制約作用。

系統聰敏法實際可以分為四個步驟：第一步確定焦慮階層所謂焦慮階層。指當事人對某一刺激情境所表現焦慮的不同程度，治療時可從最低層開始；第二步實施放松訓練。由治療人員指導當事人學習放松身心的技巧，把注意力集中在身體肌肉的活動及保持心境平穩，養成隨時可憑借放松自己以抵制外在刺激干擾的習慣，以身心松弛的反應來代替焦慮反應。

第三步在想象中試驗。確定焦慮階層與學習到身體放松技巧后，就可先在想像中，實施系統脫敏法的試驗，以平常的身心狀態，去面對想像中的的情境，消除心理異常當事人學得之不良習慣。

第四在現實中驗證。在現實中驗證的目的，是希望讓當事人放松身心去面對現實中原來引起他異常反應的情境，從而達到系統脫敏法的治療目的。實踐證明，系統脫敏法對于偏執狂和沖動性人格異常引發的暴力犯罪，具有重要的預防作用。

（二）厭惡制約法

厭惡制約法是利用令人厭惡的刺激來消除不良行為的方法。理論機制是認為一個人不良習慣養成之后，他的需要就常常指向與社會要求相違背的目標。為了改變這種不良行為習慣，可在這種刺激物出現之時，同時呈現一個另當事人特別厭惡的刺激物，如電擊、藥物、語言等，厭惡性刺激應該達到足夠強度，從而消除原來的不良行為習慣，這種療法是利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激與不良行為相結合，形成一個新的條件反射，用來對抗原有的不良行為，進而最終消除這種不良行為。厭惡性刺激要在不良行為出現時即給予。厭惡制約法常用于治療強迫癥、性變態和酒、煙、藥物及毒品等生理心理依賴的矯正。

（三）代幣法

代幣法是一項十分靈活的行為療法技，現代的代幣法是與斯金納等行為心理學家關于人和動物的操作條件作用的研究分不開的，這種方法是根據代幣學習的研究結果，而設計的一種常用的行為治療方法。代幣法是一種激勵系統，促使當事人從事由治療者事先選定的活動，提供適當的行為施以強化、不適當的行為借以被消除的特殊環境。當事人由于作出適當的行為而贏得代幣，代幣法可以由實施者來和當事人共同參加設計，可以增強治療者和當事人雙方實現治療目標的動機和信心，讓當事人參加，是代幣法得以奏效的一個基本條件。許多研究表明，代幣法對于嚴重的不良行為的矯正，具有有較好的效果。

（四）生物反饋治療

生物反饋行為療法是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內部正在發生變化的行為矯治技術，最早由美國心理學家米勒根據操作式條件反射學習理論，首先在動物身上進行的實驗研究，通過生物反饋治療有助于當事人調整和控制自己所有的身體機能，包括心率、血壓、呼吸、胃腸、肌肉緊張程度、汗腺活動和腦電波等幾生理指標的活動，從而改善機體內部各個器官系統的功能狀態，矯正對應激的不適宜反應，達到防治疾病的目的。通過特殊的學習和訓練，人也可以學會如何隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內臟器官的活動，生物反饋和松弛反應訓練相結合，可以使人更快、更有效地通過訓練，學會使用松弛反應來對抗并消除情緒應激等癥。臨床實踐證明，生物反饋已被廣泛地應用于治療各種心身疾病、神經癥和某些精神病。