HIV/AIDS抗病毒治療免疫重建效果分析

毛利君 樊虹

高效抗反轉錄病毒治療（HAART）是目前治療艾滋病最有效的方法，能抑制HIV復制，重建免疫功能。CD4+T淋巴細胞是HIV感染后攻擊的最主要靶細胞，其計數能夠反映機體的免疫狀態，是評估抗病毒治療效果的重要指標［1］。作者對慈溪市237例艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治療前后CD4+T淋巴細胞計數的變化進行分析，評估抗病毒治療免疫重建效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在“中國疾病預防控制信息系統”中，選取慈溪市2013年1月1日至2016年12月31日首次接受抗病毒治療的HIV/AIDS，抗病毒治療納入標準參照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》，且年齡＞15周歲，有完整的CD4+T淋巴細胞計數，共納入患者237例。所有入選病例治療前做好知情告知，經本人同意并簽訂抗HIV藥物治療同意書。

1.2 方法 HAART治療開始日期為研究起點，按照國家免費抗病毒治療臨床隨訪時間表，記錄3、6、9和12個月后檢測CD4+T淋巴細胞計數變化，指標統一由寧波市疾病預防控制中心檢測，觀察隨訪期間的免疫學治療效果。

1.3 治療藥物 抗病毒藥物由國家免費提供，核苷類反轉錄酶抑制劑藥物：拉米夫定（3TC）、齊多夫定（AZT）、替諾福韋（TDF）。非核苷類反轉錄酶抑制劑藥物：依非韋倫（EFV）、奈韋拉平（NVP）。蛋白酶抑制劑藥物：洛匹那韋利托那韋（LPV/r）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。非正態分布計量資料用M（Q1，Q3）表示，不同療程的CD4+T淋巴細胞計數與基線比較采用Wilcoxon秩和檢驗；基線與治療12個月后CD4+T淋巴細胞數的關系采用秩相關分析；不同特征HIV/AIDS治療12個月CD4+T淋巴細胞增長情況比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 237例HIV/AIDS中，其中男191例，女46例；年齡16～78歲，平均年齡（39.40±13.11）歲； 其 中 ＜30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲，分別占24.47%、31.23%、21.94%、13.08%、9.28%。婚姻狀況：已婚占45.57%，未婚占32.49%，離異或喪偶占21.94%。文化程度以初中或高中為主，占68.35%。職業以農民為主，占28.27%。感染途徑：異性傳播143例，占60.34%；同性傳播94例，占39.66%。

2.2 HAART治療情況 237例HIV/AIDS中，初始治療時間為2013年59例，占24.89%，2014年70例， 占 29.54%，2015年 53例， 占 22.36%，2016年55例，占23.21%。治療方案TDF+3TC+EFV 151例，AZT+3TC+EFV 68例，AZT+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+LPV/r 6例，AZT+3TC+LPV/r 2例。37例HIV/AIDS無法耐受藥物不良反應12個月內至少更換過一次抗病毒治療方案。

2.3 不同療程CD4+T淋巴細胞計數與基線比較 237例HIV/AIDS自基線到抗病毒治療12個月均檢測CD4+T淋巴細胞數，基線、3、6、9和12個月的CD4+T淋巴細胞中位數分別為205個/μl、265個/μl、277 個 /μl、295 個 /μl、318 個 /μl。 治 療 3 個月CD4+T淋巴細胞數與基線比較差異有統計學意義（Z=-10.749，P＜0.01）。治療6、9和12個月與治療前分別進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 基線與HAART治療12個月后CD4+T淋巴細胞數的關系 基線與12個月后CD4+T淋巴細胞數進行秩相關分析，結果顯示12個月后CD4+T淋巴細胞數與基線水平相關（r=0.759，P＜0.01）。

2.5 不同特征HIV/AIDS治療12個月CD4+T淋巴細胞變化 抗病毒治療后12個月CD4+T淋巴細胞計數增長100個/μl，即治療有效。對不同特征HIV/AIDS治療12個月CD4+T淋巴細胞增長情況進行分析，文化程度、不同基線CD4+T淋巴細胞增長差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同特征HIV/AIDS治療12個月CD4+T淋巴細胞增長情況

3 討論

我國HIV/AIDS人數不斷增長，接受抗病毒治療人數大幅度上升，HAART不僅能有效抑制艾滋病病毒復制，減少病毒變異，且能減少HIV傳播，改善生活質量，降低病死率，延長生存期［2］。

本資料中237例HIV/AIDS經過12個月抗病毒治療，CD4+T淋巴細胞計數呈持續升高的趨勢，尤其是前3個月增長最快，與相關報道一致［3］，表明HAART治療免疫重建效果顯著。同時，本資料發現文化程度、基線CD4+T淋巴細胞計數對抗病毒治療后免疫重建有影響。抗病毒治療12個月后，文化程度高的CD4+T淋巴細胞計數增長有效率較高，可能是文化程度高者服藥依從性好，而依從性在抑制病毒、恢復免疫功能、預防疾病進展等方面起重要作用［4］。

不同基線CD4+T淋巴細胞水平的AIDS/HIV免疫功能重建能力不同，本資料顯示抗病毒治療12個月后CD4+T淋巴細胞數與基線水平相關，且不同基線治療有效率存在差異，基線CD4+T淋巴細胞數≥200個/μl有效率高于＜200個/μl，基線高CD4+T淋巴細胞水平抗病毒治療后免疫功能重建好，與相關研究結果一致［5-6］。表明早期治療有助于維持較高水平的CD4+T淋巴細胞，免疫重建效果更顯著。因此，艾滋病早期進行HAART治療十分重要。

綜上所述，艾滋病HAART治療可促進免疫功能重建，且早期治療效果好，艾滋病管理應做到早檢查、早診斷、早治療，同時也要提高服藥依從性。