“互聯網+區域衛生”在微信端的探索與應用

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(1.上海市靜安區衛生信息中心，上海 200072；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031)

0 引言

國家發改委于2015年1月9日發布了《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》(發改高技[2014]46號)[1]，國家決定開展信息惠民國家示范省市創建工作、社會保障信息惠民行動計劃、健康醫療信息惠民行動計劃、優質教育信息惠民行動計劃等11大信息惠民任務和計劃，重點解決社保、醫療、教育、養老、就業、公共安全、食品藥品安全、社區服務、家庭服務等九大領域突出問題，促進信息消費、提升基本公共服務水平、加強和創新社會管理、構建和諧社會。

與此同時,移動互聯網的浪潮正在席卷到社會的方方面面,新聞閱讀、視頻節目、電商購物、公交出行、產品營銷等熱門應用都出現在移動終端上。而微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎上新增的功能模塊,通過這一平臺,個人和組織可以打造一個微信公眾號,并實現和特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通和互動[2]。相比于APP，微信具備諸多優點：無需安裝，掃碼打開可直接進入，使用便捷；不占用用戶手機內存；開發和維護成本低；借助于微信的用戶和生態體系易推廣。目前國內已有多家醫院利用微信平臺發布就醫訊息、導醫服務、患者教育等資訊，并實現了微信掛號、微信支付等服務[3]，但基于區域衛生在微信端的應用還存在空白，針對這“區域衛生+互聯網”這一空白，“健康靜安”微信公眾號進行了探索。

靜安區衛生信息化發展具備良好的基礎條件。經過“十二五”期間的衛生信息化建設，靜安區已經完成衛生數據中心、衛生專網的搭建，實現了與各區屬醫療機構的網絡互聯互通。同時，在信息安全方面加強了信息安全防護體系建設，強化了數據中心的容災備份，且都通過了區域衛生信息平臺的信息安全三級等保測評。在網絡、數據中心建設完善的基礎上，搭建完成區域衛生信息平臺，實現了醫療機構間、市區兩級平臺間的互聯互通和業務協同。同時，在區域平臺的基礎上整合了全員人口信息庫，形成了全員人口信息庫、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫，支撐了公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理六大業務應用。

醫療衛生事業關系到居民的身體健康，與人民群眾的切身利益相關，為響應國家號召，讓百姓能實實在在地體驗自助就醫的便捷與實惠?！敖】奠o安”微信公眾號以區域衛生信息平臺為載體，在實際應用中探索如何利用微信平臺開展信息惠民服務，保障患者公平地享受醫療服務的基本權益，改善居民就醫體驗。

靜安區衛生信息中心緊密圍繞深化醫改工作，以靜安區126萬常駐居民健康檔案及億級醫療數據為基礎數據支持，通過對百姓日常健康保健、慢病健康管理、就醫需求的調研，充分整合區域衛生平臺及區域內醫療機構衛生信息資源，利用云計算、大數據、物聯網、移動通訊等技術，在靜安區現有的信息化優勢基礎上，將醫療服務線上線下資源進行有效整合[4]。進而確立“健康靜安”微信公眾號的建設需求：在實現居民統一身份注冊與實名認證服務的基礎上，建立統一的信息惠民微信服務平臺[5]。

“健康靜安”微信公眾號提供了診間、診中、診后的全流程基礎醫療服務[6]，包括：自助問診、體質自測、預約掛號、排隊候診查詢、診間費用及醫藥費在線支付、檢驗檢查結果查詢、延伸處方的物流配送查詢等便利服務。用戶隨時隨地都可以拿出手機，登錄服務平臺，享受需要的服務。此外，個人健康管理服務提供個性化的健康保健知識、慢病動態管理、健康小工具等功能，填補了傳統健康服務在用戶日常健康管理上的空白，親情賬戶讓用戶可以實時關注家人的健康狀況；此平臺還貼心地設計了“輕問診功能”讓居民與醫生通過網絡互動，做到小病不出門，大大增進了醫患感情[7]。

具體實現的建設內容如下：

(1) 健康服務：①知識庫，②中醫保健，③孕保服務，④健康小工具，⑤健康宣教，⑥我的家庭醫生。

(2) 就醫服務：①預約就診，②當日掛號，③候診排隊，④實時繳費，⑤院內導航。

(3) 個人中心：①登錄/注冊，②我的預約，③健康檔案，④親情賬戶，⑤基本信息，⑥我的候診，⑦我的歷史賬單，⑧我的積分，⑨就醫評價，⑩在線調查，處方延伸查詢。

1 系統設計與實現

“健康靜安”微信平臺是一個基于移動互聯網技術的服務平臺應用，其系統架構如圖1所示。

圖1 “健康靜安”微信公眾號系統架構

后端服務部署在互聯網云端，前端應用可運行在蘋果IOS和安卓平臺的移動設備上，前端基于微信的公眾平臺進行業務應用部署，在醫院端和區域平臺端分別部署前置服務器提供接口服務，使云端服務器能與區域平臺的健康檔案服務以及醫院現有的醫院信息系統(Hospital Information System,HIS)、實驗室信息系統(Laborary Information System,LIS)、放射信息管理系統(Radiology Information System,RIS)等聯接并交換相關數據和圖像存檔及通信系統(Picture Archiving and Communication System,PACS)，整合健康管理服務和醫療服務通道[8]。

整個微信平臺的服務端采用了SOA的技術方案，每一個服務部署成一個單獨的Web API，增強了復用性和可維護性。每個服務采用分布式的方式部署，提高了擴展性。

在安全策略方面我們也重點進行了考慮。根據國家衛計委相關規定，不得越界采集信息，不得泄露人口健康信息。因此，在利用移動互聯網技術為患者提供信息服務的同時，需采取嚴格的安全策略避免信息的超范圍使用、阻止非法入侵。其網絡架構如圖2所示。

圖2 網絡架構

移動客戶端通過公共網絡接入，針對敏感數據采用SSL數字證書加密，使用HTTPS協議進行加密傳輸，防止用戶敏感信息泄露。

2 建設亮點與成效構

2017年“健康靜安”被列為本年度靜安區政府實事項目，并已經提前完成項目目標；2017年4月，“健康靜安”項目被評為上海市(區、市)人口健康信息化建設優秀案例；2017年8月，“上海市靜安區全力打造‘健康靜安’信息惠民應用”案例入選國家衛生計生委辦公廳經驗交流稿，刊登于《衛生計生工作交流》(第83期)，供全國各省市學習借鑒。

2.1 特色亮點

2.1.1 創新公共衛生服務模式

通過“健康靜安”微信公眾號的使用，可促進提升醫療服務資源等數據的真實性、準確性、完整性和開放性。利用移動互聯網，通過微信公眾號推進家庭醫生制服務，為轄區居民提供便捷、有序的醫療衛生服務，從而提高居民的健康狀況，進而提高居民的生活質量。

2.1.2 促進靈活移動的就醫服務

可以足不出戶在線與我的家庭醫生進行咨詢互動，并且能夠針對相關問題及時在線解答，以及提供預約就診。家庭醫生通過家庭醫生工作平臺將簽約的門診患者轉入試點的二、三級醫療機構。提高了服務層次和服務質量，全面有效的減少了居民在院排隊預約掛號的繁瑣過程及等待時間，居民滿意度明顯提高，如圖3所示。

2.1.3 高效便捷的個人健康檔案管理

居民通過“健康靜安”微信公眾號就能輕松查閱個人的健康檔案詳情，例如：查詢門診、住院等診療記錄，65歲老年人體檢報告等體征數據，檢驗檢查報告等內容，不用為查找轄區內各個醫療機構的就診病情以及體檢報告等，整理收納各種繁瑣的就診單、報告單。并且可以通過把家人加入“親情賬戶”，及時關注家人健康狀況，輕輕松松幫助家人管理健康。

圖3 家庭醫生互動界面

2.1.4 基于全程健康管理服務的功能延伸

除此之外，微信平臺還配合醫改，提供了居民端直接通過“健康靜安”微信公眾號在手機端實時查閱最新的處方物流狀況以及處方詳情的功能，解決了居民不知道自己的藥品配送到了哪里、需要不停地去社區詢問醫生的問題?；谠斜Ｏ到y，微信端也在迭代開發面向孕產婦的孕保服務，提供了預約建小卡、產檢提醒、預約產檢、產檢報告查詢、健康指導等便民功能。

2.2 應用成效

“健康靜安”微信公眾號依托健全的區域信息化基礎，通過標準規范逐步整合區域衛生資源，全面提升了區域內的信息化水平。

2.2.1 社會效益

通過“健康靜安”微信公眾號，新增就醫途徑，讓掛號和預約不受時間和空間的限制；讓居民在家就能快捷的線上查詢自己的賬單和檢查報告，免去就診期間在醫院內奔走往返排隊之苦，提高居民的就醫體驗。居民在家指尖上就能跟醫生溝通，完成咨詢輕問診。通過居民在手機端的就診評價，為衛生監管提供真實有效的重要數據。

2.2.2 經濟效益

通過使用“健康靜安”，促進區域衛生資源及配置優化；利用信息化手段提升健康管理效率；通過居民的滿意度評價提高衛生監管效率，節約居民就醫時間成本；通過”健康靜安”微信公眾號，為居民提供高效的健康管理，從而有效降低個人醫療費用支出。

3 總結

利用微信平臺開展醫療服務是一種新興的服務模式，在醫患關系緊張的時下，建立微信平臺服務公眾號是移動互聯網時代醫患雙方共同的選擇，它使“醫療即服務，服務常在身邊”成為可能，大大提升了醫院服務和管理水平。至于如何讓這個平臺發揮更大的作用，我們將持續提升以下幾方面工作：

第一，進一步加強宣傳工作，通過門診大廳、就診臺、義診活動、線上線下發布文章、易拉寶、宣傳冊等方式，引導居民使用“健康靜安”微信公眾號。

第二，進一步建立相應的就醫規則和制度，讓居民規范使用此平臺，促進醫療資源更合理有效的利用。針對居民在“健康靜安”微信公眾號掛號預約后沒有在規定的時間段就診，就診序號過號現象頻發，影響了醫院現場就診秩序的現象，需要建立相應的就醫提醒規則和黑名單制度。

第三，進一步保障用戶的隱私與信息安全。在開展微信醫療服務工作中需要從制度、技術和監督三個方面入手建立隱私保護與信息安全保障。首先是與相關公司簽署保密協議,明確各自的責任與義務；其次是在技術方面，確保核心數據信息掌握在醫院方，并對隱私信息進行匿名和保密處理，做好安全防護設備和軟件的部署；最后是加強監督監測[9]。

第四，進一步整合醫療數據，將患者的個人數據逐漸從臨床信息轉變為健康、基因組學信息等全生命周期的數據，利用大數據、人工智能等技術為患者提供精準醫療服務，實現健康醫療價值的最大化[10]。

“區域衛生+互聯網”在微信端的應用與探索，不僅提高了健康管理效率，更建立了一個靈活的、以居民為中心的衛生健康服務體系；同時也優化了醫療資源，拉近了醫患距離，響應了國家社區衛生服務綜合改革號召，促進衛生事業全面、協調、可持續發展，將惠民、便民落到了實處。