平板運動試驗對確定冠脈臨界病變治療方案的指導意義分析

潘永康　顧方方　程震鋒

[摘要] 目的 探討平板運動試驗對確定冠脈臨界病變治療方案的指導意義分析。 方法 選取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脈主血管管腔狹窄70%左右患者96例作為研究對象，對患者在進行冠狀動脈造影后的2～3 d內進行平板運動實驗。采用回顧性分析法，32例TET結果陽性的為A組。取32例TET結果為陽性可疑的患者為B組，取32例TET結果為陰性可疑的患者為C組，分別對患者采取介入干預、保守的藥物治療等方式，調查并記錄三組患者使用藥物治療與介入治療的比率、發生不良心血管事件次數。 結果 對比三組患者發生不良反應的情況，C組患者的不良反應發生率顯著低于A、B組（P<0.05）；護理后三組患者臨床治療后的恢復狀況比較，C組患者臨床治療的總有效率顯著高于A、B組（P<0.05）。 結論 對冠脈臨界病變患者進行平板運動試驗，有利于針對患者的不同狀況，制定科學化的治療方案，改善患者的心肌供氧情況，有效降低患者出現不良反應的可能性，可以在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 平板運動試驗；冠脈臨界病變；治療方案；病例分析

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）26-0011-03

Analysis on the significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions

PAN Yongkang GU Fangfang CHENG Zhenfeng

Department of Cardiology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the guiding significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions. Methods A total of 96 patients with coronary vascular stenosis in the main coronary artery who were admitted to our hospital from May 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. The patients were given treadmill exercise test within 2-3 days after coronary angiography. Retrospective analysis was applied， and 32 cases with positive results of TET were assigned to group A. 32 cases with suspected positive TET results were assigned to group B. 32 cases with suspected negative TET results were assigned to group C. The patients were given interventions， conservative medications and other methods. The rate of drug use and interventions and the number of adverse cardiovascular events in three groups were investigated and recorded. Results The adverse reactions were compared among the three groups of patients， and the incidence rate of adverse reactions in group C was significantly lower than that in group A and B（P<0.05）； the recovery status was compared among the three groups of patients after clinical treatment. The total effective rate of clinical treatment in group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）. Conclusion The treadmill exercise test for the patients with critical coronary artery lesions is conducive to the development of a scientific treatment plan according to the different conditions of the patients. It can improve the patients' myocardial oxygen supply， and effectively reduce the possibility of adverse reactions in patients， which can be used and applied clinically.

[Key words] Treadmill exercise test；Critical coronary artery lesions；Treatment plan；Case analysis

隨著經濟水平的不斷發展，人們的保健意識隨之增強，冠心病患者逐漸被診斷出來。冠狀動脈造影被譽為診斷冠心病的“金標準”[1]。平板運動實驗可以誘發心肌缺血的癥狀，有助于協助臨床診斷冠心病。平板運動的操作技術已逐漸成熟，成為了無創性檢查的代表[2]。冠心病存在血管管腔70%以上的重度狹窄，易發生急性冠脈綜合征（ACS），支架植入手術和冠脈搭橋手術是最有效的治療[3]。本文就平板運動試驗對確定冠脈血管狹窄50%～70%的患者治療方案的指導意義進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脈主血管管腔狹窄70%左右患者96例作為研究對象，根據患者的檢測結果分為三組：32例TET結果為陽性的患者為A組。取32例TET結果為陽性可疑的患者為B組，取32例TET結果為陰性可疑的患者為C組。A組男20例，女12例，年齡50～68歲，平均（54.8±6.4）歲；B組男15例，女17例，年齡52～67歲，平均（59.8±9.5）歲；C組男16例，女16例，年齡49～66歲，平均（60.2±8.6）歲。

納入標準：①患者術前經過嚴格的病史調查，臨床資料完整可靠。②患者均無任何手術方面的禁忌證。③患者自愿選擇手術方式進行治療，且已署知情同意書。排除標準：①排除瓣膜病、心肌梗死、先天性心臟病、擴張性心肌病等患者；②患者的心肺功能不全，肺、肝、腎等器官具有重大疾病；③患者具有過敏體質、精神異常。患者均知情并同意本研究，三組一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

組織患者進行治療。平板運動實驗所用儀器為美國GE公司生產的MarquetteCASE8000平板運動儀，使用的方案選擇為Bruce[4]。在實驗的過程中，主要記錄的指標包括：血壓、心率、12導聯心電圖、患者出現的不良狀況等。分別在運動前安靜狀態下取下臥位、直立位，運動中每3分鐘對運動進行一次中止，在運動過程中，每2分鐘記錄同步12導聯心電圖，最長可觀察支運動后10 min[5]。當患者出現心絞痛、嚴重型的心律失常、體力不支無法繼續進行運動、心率在1 min 內減少20次等狀況時，終止對患者進行平板運動試驗[6]。對患者進行不定期的電話隨訪、家訪，統計患者出現不良心血管疾病的情況。對檢測結果為陽性的患者，采用介入治療的治療方法，對檢測結果為陽性可疑的患者采用藥物治療。予阿司匹林（100 mg/d）長期服用，氯吡格雷（75 mg/d）服用1個月；對經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者給予阿司匹林（100～300 mg）、氯吡格雷（75 mg/d）至少服用1年。依據冠心病二級預防，選用他汀類、β-受體阻斷劑、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類、鈣拮抗劑等藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄三組患者采用不同的治療方案，需要進行介入治療與藥物治療的比率。對患者進行定期的電話隨訪、家訪，了解患者出現不良反應的狀況。療效標準：治療效果的評定分為顯效、有效以及無效。患者的心電圖、心率、血壓恢復正常狀態，心臟功能恢復到一級的標準，則患者的康復狀況為顯效；患者心功能有一定改善為有效；患者臨床癥狀均出現減輕，但不良反應的發生頻率未發生減少，則患者的康復狀況為無效。

1.4統計學方法

數據應用SPSS20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者不良反應的發生情況比較

比較三組患者發生不良反應的情況，C組患者的不良反應發生率顯著低于A、B組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者采用不同治療方案的效果比較

比較護理后三組患者臨床治療后的恢復狀況，C組患者臨床治療的總有效率顯著高于A、B組（P<0.05）。見表2。

3討論

冠心病患者若存在血管管腔70%以上的重度狹窄，可能出現心絞痛等缺血癥狀[7]。通過造影檢查發現，冠狀動脈的狹窄程度在50%～70%，被稱為臨界病變。臨界病變比嚴重病變出現的頻率更常見，臨界病變通常不需要通過植入血管支架和搭橋手術等方式進行治療，但仍需要患者積極配合治療，否則會導致冠狀動脈狹窄引起的病情逐漸嚴重，甚至會出現心肌梗死、心絞痛等較為嚴重的后果[8]。臨界病變在臨床上常出現患者中斷治療，不遵醫囑，導致臨界病變進展為嚴重病變，不得不進行有關心臟的手術[9]。臨界病變患者在進行治療時，應養成良好的生活習慣，嚴格戒煙、拒絕食用高脂飲食、在生活中進行適當強度的運動等生活方式干預[11]。當臨界病變患者出院后，醫院應安排專門的護理人員，對患者進行定期的電話訪談、家訪，督促患者有計劃地進行復查，如復查結果顯示患者癥狀逐漸加深，則患者需要進行及時復診與復查造影[12]。針對患者復發型的臨界病變需要更進一步細致的檢查，對患者進行心肌放射性核素掃描、血管內超聲和血管功能學檢查等[13]。由專業的醫師對再次出現臨界病變的患者進行科學指導。對臨界性病變患者可以采用的藥物有：抗血小板藥物以抑制血栓的形成、調節血脂的他汀類藥物、擴血管藥物保護血管內皮、降壓藥控制血壓減輕心肌負擔[14]。本研究中，對進行平板活動實驗的患者根據TET的檢測結果進行分類，根據其具體情況采取不同的治療方法。

平板運動實驗具有無創、安全性高等優勢，是冠脈臨界病變患者進行檢查時的首選。平板運動實驗使用的原理是運動生理學，可以直觀、準確地表現出冠脈病發生心肌缺血的概率，該檢測項目簡單易行、價格易于大部分患者接受。對TET與CAG的結果分析，傳統方法將CAG所顯示的管腔直徑阻塞50%～70%這一指標作為所測量的運動心電圖的參考標準[15]。參照CAG的檢測結果，將患者劃分為單支、雙支、三支冠狀動脈病變。本研究中，對患者進行定期電話訪談、家訪，對患者的不良血管疾病進行統計，對比三組患者發生不良反應的情況，C組患者的不良反應發生率顯著低于A、B組（P<0.05）。

心電圖負荷試驗中最常見的一種是心電圖運動試驗，心電圖負荷試驗又稱運動負荷試驗，是目前診斷冠心病最常用的一種方法[16]。活動平板運動試驗可以對冠心病的診斷、病變程度和恢復指導起到重要的作用。活動平板運動試驗具有假陽性及假陰性比例，應結合患者性別、年齡、冠心病危險因素及其他合并癥綜合分析[17]。活動平板運動試驗的具體方法為，通過適當強度的運動或其他方式對心臟進行一定強度的負荷，增加被檢測者的心肌耗氧量，以誘發小程度心肌缺血現象的出現[18]，由專業醫師根據臨床實驗結果對心肌缺血的現象做出診斷。通過適當強度的運動增加心臟負荷而誘發心肌缺血的方法，對患者進行心電圖檢測顯示這種缺血性，此方法為心電圖運動試驗，目前臨床上采用最多的是運動平板試驗[19]。它具有在患者的運動過程中便可觀察心電圖的變化，對患者進行預計目標的適度增加運動量[20]。

綜上所述，對冠脈臨界病變患者進行平板運動試驗，有利于針對患者的不同狀況，制定科學化的治療方案，改善患者的心肌供氧情況，有效降低患者出現不良反應的可能性，可以在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-09）