老年乳腺癌患者應用喉罩通氣復合肋間神經阻滯的術后麻醉恢復效果及護理觀察

胡春陽　金蓮錦　于仁志　蘆相玉　周旋　王明歡

[摘要] 目的 探討研究喉罩通氣復合肋間神經阻滯在老年乳腺癌術后麻醉恢復期中的護理效果。 方法 將2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌術治療患者中抽出60例，將其分成觀察、對照兩組。其中，對照組采取喉罩全麻+常規護理，觀察組選擇喉罩通氣復合肋間神經阻滯+強化護理模式進行干預，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組并發癥發生率較對照組對應值低（26.67%<56.67%）；觀察組T1～T3時間段的應激反應指標均較對照組對應值穩定；觀察組護理滿意度評分較對照組對應值高（P<0.05）。 結論 針對行老年乳腺癌術治療患者采取喉罩通氣復合肋間神經阻滯作麻醉首選方案，并在其術后麻醉恢復期加強患者護理干預，有效降低其機體應激反應的同時有利于減少患者并發癥發生次數，安全性高，其護理滿意度顯著，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 喉罩通氣復合肋間神經阻滯；老年乳腺癌；術后麻醉恢復期；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0144-03

Observation on the postoperative anesthesia recovery effect and nursing on the elderly patients with breast cancer after laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block

HU Chunyang JIN Lianjin YU Renzhi LU Xiangyu ZHOU Xuan WANG Minghuan

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore and study the nursing effect of laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block in postoperative anesthesia recovery of elderly patients with breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients who were treated in our hospital for geriatric breast cancer were selected. They were divided into observation group and control group. Among them， the control group was given general anesthesia by laryngeal mask and general nursing. The observation group was given laryngeal mask ventilation combined intercostal nerve block+intensive nursing care model for intervention. The clinical effects were compared between the two groups of patients. Results The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（26.67%<56.67%）； the stress response indicators in the observation group from T1 to T3 were stable compared with the corresponding values in the control group. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block is the preferred choice for anesthesia for elderly patients undergoing breast cancer surgery， and the patient care intervention was strengthened during its postoperative anesthesia recovery period， which effectively reduces the body's stress response， and at the same time， is beneficial to reducing the incidence of complications， with high safety， and significant nursing satisfaction. It is therefore worthy of clinical promotion.

[Key words] Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block； Elderly breast cancer； Postoperative anesthesia recovery； Nursing care

近年來，有相關臨床研究結果表明，行老年乳腺癌術治療患者術后均會受其麻醉、管道、心理等多個因素刺激而在麻醉恢復期引發一系列并發癥狀，對其預后改善及健康恢復進度均會構成不利影響[1-2]。因此，針對老年乳腺癌患者圍術期間，需采取針對其病情特點及手術特殊性給予合理手術麻醉措施，并在患者術后加以針對性護理措施進行干預，對提高其治療效率和穩定術中體征指標具有較好的臨床價值[3-4]。綜合上述觀點，本次研究現抽選60例于本院收治的老年乳腺癌患者作研究對象行臨床分析，同時主張倡導應用喉罩通氣復合肋間神經阻滯作麻醉主要方式，前者能將患者氣道損傷程度降低至最低水平，后者應用可緩解其術后的機體應激反應，效果顯著，是現下倡導推廣的麻醉方案之一，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽形式將2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌術治療患者中隨機抽出60例，將其以每組30例平均分成觀察、對照兩組。其中，對照組男18例，女12例；年齡58～78歲，平均（68.24±3.11）歲；體質量48～75 kg，平均質量（55.36±1.33）kg。觀察組男16例，女14例；年齡59～81歲，平均（69.22±2.97）歲；體質量45～73 kg，平均質量（54.43±2.36）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選標準

本次研究所選患者均行乳腺彩超、X 線檢查進行病癥確診，并符合行老年乳腺癌術治療的手術指標，且對手術方法和本次研究操作保有知情同意權，同時均排除存在免疫、神經、內分泌疾病及近期服用非甾體抗炎類或激素類藥物治療等病史的所有患者[5-6]。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 對照組選擇喉罩全麻作麻醉方法，確保患者使用面罩呈緊閉且吸純氧狀態后，分別取芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及維庫溴銨0.06 mg/kg給予其行靜脈注射，2 min后將喉罩型號調整為3～4號并進行置入，取Avance CS2麻醉機與患者連接來完成間歇正壓通氣操作，便于其七氟醚吸入濃度能進行合理調節來滿足患者術中麻醉需求，待至其手術接受后終止七氟醚吸入，后以≥5 L/min速率行高流量純氧吸入操作來排出患者吸入藥物，后注射阿托品1 mg和新斯的明2 mg，直至其意識清醒程度和呼吸狀態恢復至正常水平后將喉罩拔除。

觀察組選擇喉罩通氣復合肋間神經阻滯作麻醉方案，具體方法：患者入室后開放其上肢靜脈通路1～2條，在與監護儀維持連接狀態后，指導患者取健側臥位，在其2～6 肋間隙處作穿刺點，后取6～13 MHz的超聲儀高頻直線探頭對患者肋骨、肋間肌肉及壁胸膜等位置進行掃描、探測，并根據其顯示的橫截面超聲圖行進針穿刺，確保患者穿刺針尖能直接接觸其胸膜外處，在回抽患者肋間內膜和肋間內肌間的血氣后取濃度為0.75%、10 mL左旋布比卡因及20 mL生理鹽水配置混合藥物進行注射，后根據患者體質量選擇合理大小的喉罩并進行加壓通氣，直至患者手術結束后意識恢復清醒及呼吸能自主呼吸后去除喉罩。

1.3.2 護理方法 對照組選擇常規護理，即生命體征監測、術前注意事項講解等。觀察組在對照組護理基礎上加強其術后麻醉恢復期的護理流程，具體方法如下所示。

（1）并發癥護理：①患者血氧指標低于90%時，臨床上多是以朦朧狀躁動、呼吸加快、氣管分泌物堵塞等癥狀為主要表現，護理人員需及時協助患者采取吸痰處理，并取呼吸氣囊加壓面罩給予其吸氧，同時嚴密監測患者胸廓、口唇顏色及血氧指標的變化情況。②老年患者下頜肌肉多處于松弛狀態，故需注意觀察其是否出現舌根后墜現象，即其臨床上若是出現強弱不等的鼾聲和SPO2監測指標呈現直線下降等癥狀時需及時將其頭部后仰，并取軟枕放置于患者肩下，或取舌鉗將其舌體拉出來提高患者通氣水平[7-9]。③躁動護理，患者機體會在其術后蘇醒期間受殘余的麻醉藥物、傷口疼痛感等多種因素刺激而出現躁動不安、掙扎現象，有甚者還會在意識不清情況下拔除管道，對其手術效果均會造成不利影響，故護理人員需取約束帶維持適宜的松緊程度來捆綁患者四肢，并著重觀察其肢體血運、皮膚溫度是否出現不良現象，同時主動安撫情緒激動的老年患者，必要時給予相應藥物進行鎮靜處理[10]。

（2）心理護理：此次研究所選患者年齡范圍均處于老年階段，故護理人員需采取通俗易懂的語言在術前耐心講解術后會出現的臨床癥狀和相應的處理方法，以提高其護理配合度和緩解心理不良情緒。

1.4 觀察指標

觀察統計兩組患者鼻飼間出現的低氧血癥、躁動、舌后墜、低血壓等并發癥狀，并發癥發生率=（發生例數/總例數）×100%。記錄患者圍術期間麻醉誘導前（T0）、切皮時（T1）、切皮后1 h（T2）、除喉罩后5 min（T3）時間段的皮質醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（A-Ⅱ）等應激反應指標[11]。其中，患者Cor及A-Ⅱ指標均選擇酶聯免疫吸附法進行檢測。對患者護理后的滿意度采用醫院自制滿意度調查表對其機體舒適度、護理方法進行滿意度評分，分值越高表明患者護理滿意程度越高。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0進行分析，其中，方差分析的應用前提條件需滿足以下條件：①各樣本間具有獨立性且隨機；②各總體方差相等；③正態分布總體是各樣本來源，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者各時間段應激反應指標比較

兩組患者T0應激反應指標比較均無顯著性差異；T1～T3時間段比較，觀察組各項應激反應指標變化幅度均較對照組對應值穩定（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組低（26.67%<56.67%）（χ2=5.54，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分為（93.56±4.25）分，對照組為（72.85±6.79）分。觀察組護理滿意評分較對照組高（P<0.05）。

3討論

近年來，有相關統計結果顯示，老年乳腺癌患者發病率均隨著其生活水平的提高和人口老齡化問題的加劇不斷上升，臨床現今均是主張實施乳腺癌根治術作其主要治療方案，是提高患者生存質量及治療效果的有效措施[7-8]。此類病癥患者手術期間易受情緒起伏大、麻醉、管道造成的應激反應等多個因素影響，若不及時正視患者此類現狀問題，降低其手術安全性的同時也不利于患者預后改善程度的提高。因此，臨床表明老年乳腺癌患者圍術期間，科學合理的麻醉方法是支持其手術流程安全有序展開的關鍵，同時加以針對性護理模式干預來全面滿足患者治療需求，是保證其手術治療效果及降低患者術后并發癥發生率的有效措施，目前已被臨床所認可[9-10]。

本次研究針對老年乳腺癌患者主張實施喉罩通氣復合肋間神經阻滯作術前麻醉，并在其術后麻醉恢復期加以針對性護理措施進行干預，研究結果顯示觀察組（喉罩通氣復合肋間神經阻滯+針對性護理）并發癥發生率及機體應激反應指標穩定情況均較對照組（喉罩全麻+常規護理）對應值優，且計算出組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。其中，喉罩通氣復合肋間神經阻滯主要是通過阻滯患者肋間神經反應，以對其機體會造成的傷害性刺激反應起到傳入阻斷作用，從而降低患者機體的應激反應來穩定其生命體征指標，并對其術后能起到一定的鎮痛效果，目前已被臨床所認可[11-12]。此外，超聲下肋間神經阻滯操作具有較高可控性，醫師操作時能根據超聲呈現的神經區域來完成麻醉阻滯，以促進局麻藥作用能直接作用于患者手術阻滯區域，避免藥物對其機體其他組織造成影響，從而達到降低患者機體應激反應的預期效果，后聯合喉罩通氣進行干預，是優化患者整體鎮痛效果和降低其氣道影響程度的有效措施，不僅有效彌補了后者喉罩拔除時引發強烈生理應激反應的不足之處，還有利于保證其手術期間呼吸和血流動力學指標能長時間維持在穩定狀態，因此研究中觀察組患者切皮時、切皮后1 h、去除喉罩后5 min的指標均與麻醉誘導前的應激反應水平相差甚小，表明其麻醉效果作用顯著，是現今臨床主張大力推廣的手術麻醉方法之一[13-14]。與此同時，本次研究還在患者術后麻醉恢復期落實并發癥、心理等多方面的護理措施，有利于緩解患者心理負面情緒的同時有助于降低其并發癥發生率，對提高患者手術效果及護理滿意度具有積極的影響作用[15]。

綜上所述，在老年乳腺癌患者圍術期間采取喉罩通氣復合肋間神經阻滯進行麻醉，并落實其術后麻醉恢復期的護理干預，患者機體應激反應及并發癥發生情況均得到顯著性改善，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-22）