50例急性重癥腦梗死患者心電圖分析

王艷茹　周國(guó)亮　張?jiān)聥取“坐P英　宋桂菊

[摘要] 目的 探討腦梗死患者的心電圖變化情況，從而為防治腦血管疾病及改善預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選取2017年6月～2018年3月我院住院治療的50例急性重癥腦梗死患者，入院24 h內(nèi)利用標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)利用B19800型便攜式動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢查并記錄24 h心電圖的變化情況。 結(jié)果 50例腦梗死患者經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)其中40例有心電圖異常，以心律失常最常見(jiàn)。40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正常患者出現(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率（P<0.05）。 結(jié)論 分析腦梗死患者的心電圖變化情況，對(duì)于急性重癥腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥腦梗死；心電圖；年齡；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0046-03

Electrocardiogram analysis of 50 patients with acute severe cerebral infarction

WANG Yanru ZHOU Guoliang ZHANG Yuechan BAI Fengying SONG Guiju

Second Department of Internal Medicine， Hengshui Jizhou District Hospital in Hebei Province， Hengshui 053200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the changes of electrocardiogram in patients with cerebral infarction， so as to provide guidance for prevention and treatment of cerebrovascular diseases and improvement of prognosis. Methods A total of 50 patients with acute severe cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from June 2017 to March 2018 were enrolled. The electrocardiogram was performed within 24 hours of admission using a standard synchronous 12-lead ECG machine. At the same time， the B19800 portable dynamic electrocardiograph was used to check and the changes in 24 h-ECG were recorded. Results In 50 patients with cerebral infarction， 40 had ECG abnormalities by electrocardiogram or ECG monitoring， and arrhythmia was the most common. Of the 40 cerebral infarction patients with abnormal ECG， 31 were located in the basal ganglia （77.5%），6 in the thalamus （15.0%）， 1 in the cerebellum （2.5%）， and 1 in the subarachnoid space （2.5%）， 1 case of brain lobe （2.5%）. Among the 50 patients with acute severe cerebral infarction， 40 had abnormal electrocardiogram， 12 died， and the mortality rate was 30.0%.1 in the other 10 patients with abnormal electrocardiogram had abnormal electrocardiogram， and the mortality rate was 10.0%. The mortality rate of patients with acute severe cerebral infarction with abnormal electrocardiogram was significantly higher than that of patients with acute severe cerebral infarction with normal electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Analysis of changes in ECG in patients with cerebral infarction has important guiding role in evaluating the prognosis of patients with acute severe cerebral infarction.

[Key words] Acute severe cerebral infarction； Electrocardiogram； Age； Prognosis

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞等類型[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者若合并嚴(yán)重心臟疾病，則使其死亡率顯著增加[2]。急性腦血管病患者心電圖異常變化的表現(xiàn)與患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，可作為判斷其預(yù)后效果的臨床指標(biāo)之一。心電圖是反映心臟功能的重要指標(biāo)，因此，探討分析腦梗死患者的心電圖變化情況，對(duì)防治腦血管疾病及改善預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)50例急性重癥腦梗死患者的心電圖資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院住院治療的50例急性重癥腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例、女21例。年齡40～76歲，平均（57.1±11.3）歲。其中合并高血壓20例、糖尿病12例、冠心病3例。排除有胸悶胸痛癥狀，心臟手術(shù)史者。

1.2 心電圖檢查

入院24 h內(nèi)利用標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（日本光電公司，611型）進(jìn)行心電圖檢查，檢查時(shí)采用仰臥體位，在標(biāo)準(zhǔn)電壓下分別進(jìn)行V1～V6胸導(dǎo)聯(lián)和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢體導(dǎo)聯(lián)；同時(shí)利用B19800型便攜式動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢查并記錄24 h心電圖的變化情況。心電圖異常改變主要包括ST-T改變（抬高或下移）、心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等）、左心房肥大、心肌缺血等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例腦梗死患者異常心電圖的發(fā)生率、腦梗塞部位與異常心電圖的關(guān)系，不同年齡與異常心電圖的關(guān)系及與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常情況

50例腦梗死患者經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)其中40例有心電圖異常，以心律失常最常見(jiàn)。見(jiàn)表1。22例患者（55.0%）ST-T改變表現(xiàn)為ST段下降，T波呈低平或倒置，ST-T缺血改變多發(fā)生在V5、V6等導(dǎo)聯(lián)中。

2.2 腦梗死部位與異常心電圖的關(guān)系

40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，腦梗部位位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。

2.3 腦梗死不同年齡與異常心電圖的關(guān)系

40例出現(xiàn)異常心電圖的急性重癥腦梗死患者根據(jù)年齡分為40～60歲組12例，占30.0%，60歲以上組共28例，占70.0%，兩組異常心電圖的發(fā)生率分別為30.0%、70.0%，差異具有顯著性（P<0.05），其中60歲以上的急性重癥腦梗死患者心電圖易出現(xiàn)異常。

2.4 心電圖與預(yù)后的關(guān)系

50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正常患者出現(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率，差異具有顯著性（30.0% vs 10.0%，P<0.05）。

3 討論

急性重型腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于患者腦血循環(huán)急性障礙對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)心電圖異常[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常改變與急性腦梗死的關(guān)系，有利于腦梗死的治療。

本組入選的50例重型腦梗死患者中發(fā)生心電圖異常40例，占80.0%，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的結(jié)果一致，說(shuō)明發(fā)生重型腦梗死后對(duì)心臟損害較重。40例重型腦梗死患者的心電圖改變主要表現(xiàn)為左室肥厚、心肌缺血、房顫、心房擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變。且根據(jù)年齡分為40～60歲組12例，占30%，60歲以上組共28例，占70%，結(jié)果顯示，60歲以上的急性重癥腦梗死患者心電圖易出現(xiàn)異常。

重型腦梗死患者中發(fā)生心電圖異常的機(jī)制可能為腦梗發(fā)生后，引起機(jī)體釋放各種神經(jīng)體液因子，使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺能系統(tǒng)激活，從而引發(fā)心律失常[4-67]。另一方面，腦梗發(fā)生后，使血液中兒茶酚胺濃度明顯增高，可誘發(fā)環(huán)磷酸腺苷介導(dǎo)的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，引起心肌損傷，從而誘發(fā)房撲、房顫、室速等心律失常[7-8]。

腦梗死不同部位可導(dǎo)致產(chǎn)生不同的ECG改變。如刺激額葉、眶面皮質(zhì)、穎葉前部等可引起ST段和T波改變；刺激邊緣葉、下丘腦下中央灰質(zhì)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。本研究結(jié)果顯示，40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，腦梗部位位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。

心電圖是反映心臟功能的重要指標(biāo)，而心電圖異常對(duì)于急性重癥腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估也具有重要的指導(dǎo)作用，盡早進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于保護(hù)患者心臟和降低死亡率具有重要的意義[9]。

本研究中，50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正常患者出現(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率，差異具有顯著性（P<0.05），與許耀華等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗可損害心臟，甚至正常的心臟，當(dāng)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)，其心臟癥狀和心電圖異常變化會(huì)得到顯著改善[11-12]。但是病情越重，并發(fā)心肌損傷的可能性越大，心電圖異常的可逆性越小。因此，做好患者心臟功能的監(jiān)測(cè)，不僅有利于評(píng)估病情，還可指導(dǎo)臨床用藥，延緩病情發(fā)展[13-15]。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者的心電圖變化情況進(jìn)行探討和分析，對(duì)急性重癥腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 成輝，馬東秀.30例急性腦卒中患者心電圖改變分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：64-65.

[2] 伍勇，杜林，胡鋒，等.急性腦卒中患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（9）：1465-1466.

[3] 楊冰霞，唐麗萍，吳風(fēng)超，等.急性腦卒中患者的心電圖改變分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（17）：2018-2020.

[4] 李樂(lè)燕，王建國(guó)，馬勇.老年急性腦梗死患者心電圖和心肌標(biāo)志物變化與預(yù)后的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：262-265.

[5] 劉元生.急性腦卒中的心電圖表現(xiàn)[J].臨床心電學(xué)雜志，2014，23（4）：214-249.

[6] Ibrahim GM，Macdonald RL. Electrocardio graphic changes predic angiographic Vasospasm after aneurysmal subaracnoid hem orrhage[J].Stroke，2012，43（21）：2102-2107.

[7] Katsanos AH，Korantzopoulos P，Tsivgoulis G，et al.Electrocardiographic abnormalities and cardiacarrhythmias in structural brain lesions[J].Int J Cardiol，2013，167（2）：328-334.

[8] 王亞莉，黃菊香，李中健.急性腦卒中患者心電圖改變分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：90-91.

[9] 朱靜安，韓鄂輝，劉錦萍，等.急性腦梗死并發(fā)心電圖異常臨床觀察[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2011，20（2）：114-115.

[10] 許耀華，陳燦杰，余偉強(qiáng)，等.急性腦卒中患者心電圖改變與預(yù)后關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（29）：99-100.

[11] 黃文勝.急性腦卒中436例心電圖與心肌酶譜變化的臨床意義[J].內(nèi)科，2009，4（4）：210-211.

[12] 牛玉嶺.急性腦卒中后心電圖變化的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1085-1086.

[13] 李小松，劉明.2236例急性腦血管病心電圖的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2006，17（1）：22-23.

[14] 劉江華，邱厚道. 急性腦血管病心電圖變化的相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2620-2621.

[15] 張春花.198例腦梗死患者的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：90-91.

（收稿日期：2018-04-25）