白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的近期療效觀察

張曉白

[摘要] 目的 觀察白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的近期療效。 方法 選取我院2016年5月～2017年6月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者共100例（120眼），所有患者均接受白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療，術后進行6個月的眼壓和視力隨訪。 結果 術后眼壓較術前逐步降低，術后1周、1個月及6個月眼壓與術前眼壓比較，差異有統計學意義（P<0.001）；患者術后視力較術前逐步提高，術后1周、1個月及6個月視力與術前視力比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術前前房深度為（3.59±0.34）mm，術后前房深度為（4.72±0.83）mm，術前、術后比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 原發性閉角型青光眼合并白內障實施白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術，能夠有效降低患者眼壓，促進患者有效視力的恢復。

[關鍵詞] 白內障；超聲乳化摘除聯合房角分離術；原發性閉角型青光眼；療效

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0062-03

Observation on the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract

ZHANG Xiaobai

Department of Ophthalmology， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To observe the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods A total of 100 patients（120 eyes） with primary angle-closure glaucoma complicated with cataract who were admitted to our hospital from May 2016 to June 2017 were selected. All patients were given cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis. Postoperatively， intraocular pressure and visual acuity were followed up for 6 months. Results The postoperative intraocular pressure of the patients was gradually decreased compared with that before surgery. The intraocular pressure at 1 week， 1 month and 6 months after operation was statistically significant compared with preoperative intraocular pressure（P<0.001）； the visual acuity after surgery was gradually improved compared with that before surgery. The visual acuity at 1 week， 1 month and 6 months after surgery was statistically significant compared with that before surgery（P<0.05）. The patient's anterior chamber depth before surgery was （3.59±0.34） mm. The anterior chamber depth after surgery was （4.72±0.83） mm. The comparison before and after surgery was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract can effectively reduce the intraocular pressure of patients and promote the recovery of effective visual acuity.

[Key words] Cataract； Phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis； Primary angle-closure glaucoma； Efficacy

閉角型青光眼屬于較為常見的眼科疾病，據相關調查顯示，我國的開角型青光眼與閉角型青光眼的比例約為1.0：3.7，閉角型青光眼患者的發病率高于開角型青光眼[1-2]。傳統治療閉角型青光眼常采取虹膜周邊濾過術和切除術，術后并發眼壓升高、濾過泡瘢痕化及白內障形成加速等癥狀嚴重影響治療效果和患者術后恢復[3]。重建性手術超聲乳化摘除聯合房角分離術能夠分離閉角型青光眼周邊粘連的房角，使房角周邊的正常結構得以重建，進而恢復小梁網的過濾功能。我院采用白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年6月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者共100例（120眼），其中男62例（74眼），女38例（46眼），年齡47～80歲，平均（62.41±12.64）歲，其中急性原發性閉角型青光眼72眼，慢性原發性閉角型青光眼48眼。Emery分級Ⅱ級56眼，Ⅲ級44眼，Ⅳ級20眼。納入與診斷標準：①所有患者均符合《眼科學》[4]中有關原發性閉合性青光眼的診斷標準；②采用2種藥物聯合治療病情未得到有效控制且持續進展者；③合并白內障者；④簽署治療知情同意書。排除標準：①合并高血壓或糖尿病血糖、血壓控制不穩；②合并惡性腫瘤者；③合并神經系統器質性病變者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規術前查體及眼科檢查，包括眼壓計測眼壓、裂隙燈顯微鏡（瑞士haag-streit公司，型號BQ900）、超聲生物顯微鏡（天津邁達公司，型號BME-300W）及前房角鏡檢查，驗光查驗，眼科A/B超聲診斷儀（天津邁達公司，型號ODM-2100S）檢查后計算與患者匹配的人工晶狀體度數。術前局部或全身酌情予以抗炎及降眼壓藥物治療，控制眼壓水平及炎癥反應，將眼壓（IOP）控制小于30 mmHg以下方可進行手術（1 mmHg=0.133kPa）。

1.2.2 手術方法 術前給予散大瞳孔藥物注射，隨即進行表面麻醉，沿透明角膜做切口及側切口，向前房注入黏彈劑后做連續環形撕囊，水分層及水分離后利用超聲乳化將晶狀體核及晶狀體皮質吸出，后囊拋光后置入人工晶狀體，向前房注0.001%卡巴膽堿0.2 mL收縮瞳孔，沿虹膜根部將黏彈劑360°注入前房角部，使用拋光針輕壓虹膜根部與房角分離，I/A頭沿房角進入前房，使用灌注液沖刷房角，完畢后清除房角周圍殘留黏彈劑，通過側切口恢復前房及眼壓，切口自行閉合。術后術眼常規藥物涂擦敷料覆蓋手術完畢。

1.3 觀察指標

1.3.1 眼壓和視力 觀察術后1周、1個月及6個月的眼壓和視力情況。隨訪日期截止2018年1月5日。

1.3.2 前房深度 分別于術前、術后采用眼科超聲儀（重慶康華公司，型號：CAS-2000B）檢測中央前房深度。

1.3.3 并發癥 觀察患者圍手術期間有無眼壓升高、角膜水腫、后囊膜破裂、惡性青光眼、視網膜脫落等并發癥發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析和處理數據，眼壓、視力等不同時間重復檢驗數據，采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后眼壓情況比較

患者術后眼壓較術前逐步降低，術后1周、1個月及6個月眼壓與術前眼壓相較，差異有統計學意義（P<0.001）；患者術后視力較術前逐步提高，術后1周、1個月及6個月視力與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者術前、術后前房深度比較

患者術前前房深度為（3.59±0.34）mm，術后前房深度為（4.72±0.83）mm，術前、術后比較差異有統計學意義（t=12.598，P<0.05）。

2.3 并發癥情況

所有患者術后早期無眼壓升高或一過性高眼壓的發生，3例患者（3只眼）發生角膜水腫，經臨床處理后完全恢復。所有患者術后均無后囊膜破裂、惡性青光眼、視網膜脫落等情況的發生。所有術眼晶狀體位置正常，無偏位、夾持發生。

3 討論

閉角型青光眼是由于小角膜、窄房角、淺房角、晶狀體及厚晶狀體位置靠前的解剖結構異常所致[5]。隨著年齡增長，晶狀體逐漸增厚，位置向前移動，晶狀體與虹膜的接觸面積隨之增大，阻滯瞳孔，房水不能正常流出，導致眼壓升高[6]。閉角型青光眼合并白內障大部分眼球較小，前房較淺。隨著瞳孔進一步阻滯，晶狀體膨脹進一步影響前房深淺，當患者并發遠視，玻璃體進一步濃縮，玻璃腔壓力顯著升高，術中與眼前段組織內的操作空間更為狹小，加之前房穩定性不佳，極易發生后囊膜破裂及角膜損傷[7-8]。超聲乳化摘除聯合房角分離術，改變以往手術模式，不僅能夠降低眼壓、還能幫助患者恢復有用視力，避免多次手術帶來的眼部損傷。超聲乳化技術切口小、用時短、恢復快、并發癥較少，在閉合狀態下即可進行手術，還可有效降低脈絡膜上腔出血的可能性[9-10]。

青光眼患者眼周局部特殊病理、解剖學改變，如前房變淺、瞳孔直徑縮小、虹膜粘連彈性降低，故手術治療白內障操作難度增加，應注意以下幾點：①先于角膜側緣做一輔助側切口，放少量房水，以達到逐步漸緩地降低眼壓效果[11]；②在針對小瞳孔的超聲乳化白內障吸除術前，應解除瞳孔領的粘連，運用牽拉擴張法或黏彈劑等方法輔助瞳孔擴張，最大程度地將環形撕囊完成，利用囊膜剪去除粘連機化膜，在進行水化分離時，將囊與皮質的粘連徹底分層[12-13]；③術中需密切注意角膜內皮的保護措施，在合適的灌注液高度下，對前房深度維持不變，在低于瞳孔水平面直視下對原位晶狀體進行超聲乳化操作，條件許可時可酌情使用雙重黏彈劑[14]。

近年來國內外已有多項報道，采用白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者治療效果顯著。禤中寧等[15]通過對56例原發性閉角型青光眼合并白內障患者實施白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術，證實患者術眼前房較術前明顯加深，視力明顯提高，術后隨訪3個月內眼壓均能控制在正常水平。何濤等[16]通過分析40例進行白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者，發現患者術眼眼壓均顯著下降，視力顯著提升，房角較術前明顯增寬，術后恢復良好，均無后囊膜破裂、惡性青光眼等并發癥的發生。

本研究結果顯示，患者術后1周、1個月及6個月眼壓較術前逐步降低，表明白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者，能夠有效降低眼壓，患者術后1周、1個月及6個月視力較術前逐步升高，表明白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術能夠促進患者有效視力的恢復。患者術后前房深度均較術前明顯增加，僅3例患者（3只眼）發生角膜水腫，表明白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術能增加術眼前房深度，并發癥較少。與李梅等[17]的研究大致相符，該研究顯示超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者，能夠更好地控制患者眼壓，促進患者視力恢復，患者術后中央前房深度增加，術后并發癥較少。

綜上所述，白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者，能夠有效降低患者眼壓，促進患者有效視力的恢復。

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（收稿日期：2018-04-28）