甲狀腺結節CT及MRI診斷的臨床分析

陳麗娜

[摘要] 目的 分析甲狀腺結節采用CT及MRI診斷的臨床價值。 方法 將2016年9月～2017年9月期間在我院接受治療的55例甲狀腺結節患者（60個結節）為此次研究對象，回顧性分析患者采用CT及MRI診斷的臨床資料。所有患者均經手術或者穿刺活檢病理證實，比較CT、MRI兩種檢查方式對甲狀腺結節的診斷結果，并與手術病理檢查結果進行比較。 結果 CT診斷準確率為58.33%，MRI診斷準確率為83.33%。兩種診斷方式診斷準確率比較差異有統計學意義（P<0.05）；MRI診斷甲狀腺結節的敏感性為87.50%，特異性為81.82%，均明顯高于CT（P<0.05）。 結論 相較于CT檢查，MRI檢查應用于甲狀腺結節的診斷準確率、敏感性、特異性更高，可在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] CT；MRI；甲狀腺結節；臨床價值

[中圖分類號] R445.2；R581；R816.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0100-03

Clinical analysis of CT and MRI diagnosis of thyroid nodules

CHEN Lina

Department of Radiology， the Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of thyroid nodules. Methods A total of 55 patients with thyroid nodules（60 nodules） who were treated in the Department of Endocrinology in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of patients receiving CT and MRI diagnosis were retrospectively analyzed. All patients were confirmed the diagnosis by surgery or needle biopsy. The diagnosis results of CT and MRI for thyroid nodules were compared， which were then compared with the examination results of surgical pathology. Results The diagnostic accuracy of CT was 58.33%； the accuracy of MRI diagnosis was 83.33%. The diagnostic accuracy of the two diagnostic methods was significantly different（P<0.05）； the sensitivity of MRI in the diagnosis of thyroid nodules was 87.50% and specificity was 81.82%， which were significantly higher than those of CT （P<0.05）. Conclusion Compared with CT examination， MRI is more accurate， sensitive and specific for the diagnosis of thyroid nodules. It can be promoted and applied in future clinical practice.

[Key words] CT； MRI； Thyroid nodules； Clinical value

臨床上甲狀腺結節屬于一種常見疾病，其具有較高的發病率[1]。早期該疾病的臨床表現并不典型，導致診斷時容易出現誤診和漏診情況，使得患者錯過最佳治療時間[2-3]。鑒于此，本研究中主要對比分析CT、MRI診斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值，旨在為臨床尋找出一種更為有效鑒別甲狀腺結節良惡性的有效方法[4-5]。選擇2016年9月～2017年9月期間在我院接受治療的55例甲狀腺結節患者（60個結節），目的在于為診斷甲狀腺結節提供有效依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年9月期間收治的甲狀腺結節患者，隨機抽取55例（60個結節），均經過手術或者穿刺活檢病理證實。其中男30例，女25例；年齡20～80歲，平均（50.26±10.27）歲；結節大小1～4 cm，平均（2.13±0.24）cm。

手術病理檢查結果：惡性結節共16個（濾泡狀癌、乳頭狀癌）、良性結節共44個（甲狀腺腫、濾泡性腺瘤）。

1.2 方法

CT檢查方法：在CT檢查中，采用64排螺旋CT掃描儀（GE，Light Speed 64排螺旋CT）進行掃描，患者取仰臥頸部過伸位。以下頜角水平-胸骨入口處為掃描的主要范圍，甲狀腺組織均在掃描范圍內。平掃后進行增強掃描，層距、層厚均設置為2.5 mm[6]。

MRI檢查方法：選擇1.5T MRI成像系統（Siemens Medical Solutions，Trio TIM 1.5T超導型磁共振掃描儀）掃描，患者取仰臥位[7]。以甲狀腺橫斷面、冠狀位進行掃描，層厚與線圈層距分別設置為4 mm、1 mm。

1.3觀察指標

比較CT、MRI兩種檢查方式對甲狀腺結節的診斷結果（甲狀腺結節良惡性檢出情況），并與手術病理檢查結果進行比較，對比兩種檢查方式的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件處理與核對。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；非正態分布計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷表現

2.1.1 CT檢查 診斷表現：經CT檢查發現，患者多以良性結節為主。良性病變多表現為甲狀腺圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強掃描不強化或輕度強化，包膜厚薄不一（圖1）。惡性結節則表現為形態不規則，邊界不清楚低密度影，其內可有散在鈣化及更低密度壞死，病變多與周圍組織分界不清，頸部淋巴結腫大等多種惡性征象，增強掃描多為不規則明顯強化，若出現轉移淋巴結多呈環形強化。

2.1.2 MRI檢查 診斷表現：經MRI掃描發現，良性結節在T1WI上呈低或等信號，T2WI上可呈高信號，合并出血（亞急性）呈短T1WI高信號，可以見到完整的低信號包膜，病灶邊緣強化，包膜厚薄不均，但連續性完好（圖2）。惡性結節則多呈不規則或分葉狀，信號不均勻；T1WI上可呈稍高、稍低或等信號，腫瘤內合并出血可呈短T1高信號；T2WI上腫塊通常呈不均勻高信號；無完整或無包膜，邊界顯示不清。腺癌呈較大腫塊，易有鈣化。

就甲狀腺腫物本身而言，良性病灶與惡性病灶有時影像區分并不明確，如果所屬淋巴結腫大，喉返神經麻痹、甲狀軟骨或其他軟骨破壞等表現，則有利于鑒別良、惡性病變。當然鈣化并不是鑒別良、惡性的依據，除非出現沙粒樣鈣化這種較為特征性改變則是癌性病變較為可靠的依據。

2.2 CT診斷結果與手術病理檢查結果比較

60個甲狀腺結節中，CT掃描發現共檢出35個結節病灶，惡性結節8個，良性結節27個。以手術或者穿刺活檢病理檢查結果為標準，CT診斷準確率為58.33%。見表1。

2.3 MRI診斷結果與手術病理檢查結果比較

MRI診斷共檢出甲狀腺結節50個，其中惡性結節14個，良性結節36個。以手術或者穿刺活檢病理檢查結果為標準，MRI診斷準確率為83.33%。見表2。

2.4 CT與MRI對于甲狀腺結節診斷的效能比較

MRI診斷甲狀腺結節的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺結節屬于一種單發或者多發的結節性病變，結節分為良性結節、惡性結節兩種，良惡性結節在治療方式上具有較大差異[8]。故若診斷不及時，則延誤患者的最佳治療時機，且隨著疾病的進一步發展，對患者的生命安全具有嚴重威脅。目前外科手術切除術為臨床治療甲狀腺結節的主要手段，但術前需要進行有效的鑒別診斷，方可為臨床制定手術方案和預后治療提供指導。故此，臨床應加強對甲狀腺結節良惡性的診斷，早期診斷和病理性質的判斷，對于臨床治療具有重要意義[9-10]。

目前臨床中，對于甲狀腺結節良惡性的診斷方法主要以超聲、CT以及MRI等影像學方法為主[11]。超聲檢查具有簡便、費用低等優勢，但對于甲狀腺結節良惡性的鑒別方面，敏感度、特異性并不高[12]。有時難以區分良性與惡性病變，故此，在臨床診斷中，超聲對于甲狀腺的應用一般作為篩查。因為甲狀腺內含有大量的碘，若貯碘的細胞發生病變，可將甲狀腺內的碘含量降低。鑒于此，CT檢查可有效發現病灶。經CT掃描，可發現甲狀腺病變患者的CT值明顯降低，且存在低密度區域，臨床具有一定的診斷價值。隨著CT診斷技術的發展，可對甲狀腺結節良惡性進行有效鑒別。對于CT診斷的分級，內部若觀察到不規則的壞死區域，或者伴有鈣化現象，則可將其認為是甲狀腺結節的惡性病變。采用CT檢查，良性甲狀腺結節在圖像中主要表現為圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強掃描不強化或輕度強化的結節，存在完整包膜影[13]。而甲狀腺惡性結節多表現為形態不規則、內部密度不均勻、邊緣不清以及鈣化等。然而由于良性、惡性甲狀腺結節均可伴有鈣化情況，因此CT檢查具有一定的局限性[14]。

MRI對于甲狀腺結節的掃描，可從多方面、多層面對病灶進行顯示，從觀察結節的形態、邊緣以及相鄰結構是否被浸潤方面鑒別良惡性。良性結節具有規則、清晰邊界和形狀，存在完整的包膜；惡性結節則邊界不清、形狀不規則且包膜缺失。不僅如此，MRI對于甲狀腺軟組織的分辨率高[15]。本研究結果中，MRI對于甲狀腺結節診斷準確率為83.33%，明顯高于CT診斷（58.33%）（P<0.05）。不僅如此，其敏感度、特異度均更高（P<0.05）。馬燕君[15]研究結果顯示，采用MRI診斷甲狀腺結節的診斷符合率為78.33%，明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。本文結果與之相近甚至更佳，提示MRI診斷對于鑒別甲狀腺結節良惡性價值更高。在對甲狀腺腫瘤的定性診斷上，其診斷準確率明顯高于CT診斷。原因可能為MRI可對甲狀腺腫瘤組織的形態學信息進行清晰和詳細的顯示，并準確診斷腫瘤組織侵犯范圍。

綜上所述，相較于CT診斷，采用MRI診斷甲狀腺結節的準確率更高，且具有更高的敏感性與特異性，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-05-15）