配偶同步心理干預(yù)對肺結(jié)核患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

章箐芬 郭凈

[摘要] 目的 探討配偶同步心理干預(yù)對肺結(jié)核患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月在該院治療的肺結(jié)核患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組患者均予以常規(guī)的治療，對照組患者只對肺結(jié)核患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上對患者與配偶進(jìn)行同步心理干預(yù)。兩組患者均干預(yù)3個月，分別在干預(yù)前后評估患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 干預(yù)3個月后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的配偶同步心理干預(yù)能改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 配偶同步心理干預(yù)；肺結(jié)核；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of simultaneous psychological intervention of spouses on the negative emotions and quality of life in pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 100 pulmonary tuberculosis patients treated in the hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group. Both groups were given routine treatment. Patients in the control group were only treated with psychological interventions. Patients in the observation group were given synchronized psychological interventions for patients and spouses based on the treatment of the control group. Both groups of patients were intervened for 3 months. The negative emotions and quality of life in patients were assessed before and after the intervention. Results After intervention for 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The decrease in the SAS and SDS scores was more significant in the observation group than that in the control group after treatment（P<0.05）. And the SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the SF-36 scores in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effective psychological synchronization of spouses in patients with pulmonary tuberculosis can improve negative emotions and improve the quality of life of patients.

[Key words] Spouse synchronization psychological intervention； Pulmonary tuberculosis； Negative emotions； Quality of life

肺結(jié)核是臨床常見的傳染性疾病之一，WHO統(tǒng)計顯示全球有超過20億人曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌[1]。肺結(jié)核的病程長、療效差、易出現(xiàn)耐藥復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者還會出現(xiàn)負(fù)性情緒[2-3]。如不及時進(jìn)行干預(yù)患者可能出現(xiàn)心理疾病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[4-5]。配偶是肺結(jié)核患者治療中的全程參與者，承擔(dān)著醫(yī)藥費用和照顧患者的雙重壓力，也容易發(fā)生負(fù)性情緒[6]。因此患者與配偶同時進(jìn)行心理干預(yù)對于患者的治療和康復(fù)具有重要的意義。本研究采用配偶同步心理干預(yù)，觀察其對肺結(jié)核患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院治療的肺結(jié)核患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會治療的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）已婚，配偶體健，治療期間由配偶照料。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）伴有其他肺部疾病；（2）伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾病；（3）長期服用精神類藥物或麻醉藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者的性別、年齡、病程時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，包括健康宣教、心理安慰及病情觀察等。對照組患者對肺結(jié)核患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）成立心理干預(yù)小組：由1名主治以上職稱醫(yī)師、1名主管以上職稱護(hù)士及1名心理醫(yī)生組成。（2）個體化心理干預(yù)：患者常見的問題分別為對疾病特點不了解，希望短時間治愈疾病；對治療療效的失望；對于并發(fā)癥、高昂醫(yī)療費用的恐懼等使患者產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。因此應(yīng)該與患者進(jìn)行充分的溝通，根據(jù)患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況、個人文化水平及性格特點等制定個體化的干預(yù)方案。（3）集體干預(yù)：定期組織集體健康教育，每周1次，每次1 h。采用集體授課方式對患者講解肺結(jié)核疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，組織治愈患者以現(xiàn)身說法的形式傳授自己的經(jīng)驗，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。課后聽取每名患者的意見，解答患者的疑問，鼓勵患者之間相互交流。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用配偶同步心理干預(yù)，對患者的干預(yù)同對照組，在對患者干預(yù)的同時對患者配偶進(jìn)行同步心理干預(yù)。對配偶的干預(yù)增加溝通指導(dǎo)與夫妻生活指導(dǎo)，指導(dǎo)配偶與患者充分溝通，特別是情感上的溝通，從而減輕患者內(nèi)心的痛苦，增加夫妻的感情和生活滿意度。兩組均干預(yù)3個月，分別在干預(yù)前后評估負(fù)性情緒與生活質(zhì)量情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒評估標(biāo)準(zhǔn)[9] 采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行焦慮、抑郁程度評定。SAS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，總分≥50為焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。SDS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，總分≥51分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[10] 采用SF-36中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評分標(biāo)準(zhǔn)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，每維度評分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 for windows軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗或成組t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分8個維度評分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者的生活質(zhì)量SF-36評分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

我國是肺結(jié)核高發(fā)國家，近年來的患病率均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，同時也呈現(xiàn)出低齡化與年輕化[11]。隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺結(jié)核不再是絕癥，但肺結(jié)核的治療仍然是一個慢性的過程[12]。長時間的治療會給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，有研究顯示肺結(jié)核患者存在明顯的焦慮和抑郁情緒[13-14]。如不干預(yù)治療長時間的負(fù)性情緒會嚴(yán)重影響患者的治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。近年來，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療不僅僅關(guān)注患者的生存時間，對于生存質(zhì)量的要求也越來越高[15-16]。因此對肺結(jié)核患者治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)事關(guān)重要。目前較常用的干預(yù)方法包括階梯式心理干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)、綜合性心理干預(yù)等，各具特點，都能一定程度的緩解患者的焦慮、抑郁情緒[17-19]。但近年來有研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的配偶在患者治療過程中也存在一定的負(fù)性情緒，這是由于肺結(jié)核患者喪失了大部分的生活和工作能力，家庭的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)完全由配偶承擔(dān)。因此臨床上提出在心理干預(yù)肺結(jié)核患者的同時也應(yīng)該對患者的配偶進(jìn)行心理干預(yù)，尋找同步的心理干預(yù)方式成為臨床關(guān)注的熱點。

配偶同步心理干預(yù)是新近出現(xiàn)于臨床的干預(yù)方式，其是一種患者與配偶同步進(jìn)行心理干預(yù)的新型干預(yù)模式，目前較多的應(yīng)用于惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性疾病、重大手術(shù)后等，取得良好的療效[20]。其在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用較少，本研究將配偶同步心理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，研究結(jié)果顯示干預(yù)3個月后，觀察組SAS、SDS評分下降幅度較對照組更顯著，生活質(zhì)量SF-36評分上升幅度較對照組更顯著。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)配偶同步心理干預(yù)比單純針對患者的心理干預(yù)療效更為顯著，患者負(fù)性情緒改善更為明顯，生活質(zhì)量提升更多。我們考慮這與配偶在肺結(jié)核患者治療過程中承擔(dān)的作用有關(guān)，肺結(jié)核患者最在意的是配偶對自己的態(tài)度和評價，最大的擔(dān)憂是成為配偶的負(fù)擔(dān)，失去配偶的支持。而配偶不但要陪同患者進(jìn)行全程的治療，還要在生活上給予患者照顧，因此配偶成為患者最重要的外界支持，但長時間沉重的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難免會使配偶出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒從而加重患者的負(fù)性情緒。因此對配偶進(jìn)行有效的同步心理干預(yù)后能促進(jìn)患者與配偶間的交流，增加夫妻的感情，給患者最大的心理支持，解除患者最大的擔(dān)憂，為患者提供最佳的關(guān)愛和照顧，增加患者被愛人尊重和被愛的感覺。同時能夠更加清晰的了解患者的治療情況及需求，從而給予患者最合適的治療和支持，提高治療效果，減輕負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。配偶同步心理干預(yù)還能對配偶進(jìn)行疾病知識的宣教，了解疾病的進(jìn)展，對下一步治療做到心中有數(shù)，能夠更加妥善的安排時間和治療經(jīng)費，解決患者的后顧之憂，更加安心的配合治療，同時醫(yī)護(hù)人員能夠在與配偶的溝通中最直觀的了解患者的近期治療情況和心理狀態(tài)，從而制定更加有針對性的治療。

總之，對肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的配偶同步心理干預(yù)能改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-03）