針對性護理在45例小兒肺炎中的應用效果

方海燕

[摘要]目的 探討針對性護理在小兒肺炎中的應用效果。方法 選取2014年12月～2015年10月我院兒科收治的45例肺炎患兒，按照隨機綜合序貫法分為對照（n=22例）和觀察組（n=23例）。對照組采取肺炎常規護理，觀察組采取針對性護理。比較兩組的護理效果。結果 觀察組的退燒時間為（2.1±0.3）、住院天數（4.5±1.0）d，明顯短于對照組的（4.9±0.4）、（8.7±2.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的72.73%，，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒及患兒家屬的護理總滿意度為100%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肺炎患兒采取針對性護理，退燒時間快，癥狀緩解明顯，療效顯著，有利于提高護理滿意度，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]針對性護理；常規護理；小兒肺炎

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0207-03

Application effect of targeted nursing in 45 children with pneumonia

FANG Hai-yan

Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing in children with pneumonia. Methods A total of 45 children with pneumonia admitted to our hospital from December 2014 to October 2015 were selected. They were divided into control group （n=22） and observation group （n=23） by a random comprehensive sequential method. In the control group， routine care for pneumonia was used， while in the observation group， targeted nursing was adopted. The nursing effect was compared in the two groups. Results The duration of fever bringing down in the observation group was （2.1±0.3） d and hospital stay was （4.5±1.0） d， significantly shorter than that in the control group （[4.9±0.4] d and [8.7±2.3] d respectively）， which was displayed statistical significance （P<0.05）. The totla effectiveness rate in the observation group was 95.65%， significantly higher than that in the control group accounting for 72.73%， with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction of nursing from patients and families in the observation group was 100%， significantly higher than that of the control group accounting for 77.27% with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion For pediatric pneumonia， application of targeted nursing has the advantages of rapid fever reduction， obvious symptom relief， and remarkable effect， which is beneficial to increasing nursing satisfaction. It is worthy of further exploration and promotion in clinical practice.

[Key words] Targeted care； Routine care； Pediatric pneumonia

小兒肺炎是由細菌或病毒引起的小兒肺部感染性炎癥[1]，多發生于秋冬季節或是氣候驟變之時，是小兒的常見病。患兒主要表現為發熱、咳嗽、呼吸不暢、寒戰、肺部細濕啰音等。小兒肺炎病程進展迅速，若治療不及時，可導致心力衰竭、呼吸衰竭、休克等并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康。由于患兒年齡小、存在抗拒心理、不配合治療、依從性較差，往往影響治療效果。針對性護理是根據患兒的特點和需求進行的個性化、有針對性的護理。該護理模式并不是傳統的、程序化的模式，注重個體化護理，故容易被患兒及家屬接受。本研究在我院選取45例肺炎患兒，探討針對性護理對小兒肺炎治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年10月我院兒科收治的45例肺炎患兒，按照隨機綜合序貫法分為對照（n=22例）和觀察組（n=23例）。觀察組男13例，女10例；年齡2～10歲，平均（7.13± 0.57）歲；病程2～10 d，平均（3.2±0.5）d。對照組男13例，女9例；年齡2～11歲，平均（7.24±0.41）歲；病程2～12 d，平均（3.2±0.4）d。兩組的病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬已簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：患兒有上呼吸道感染史，發熱>39℃，寒戰、咳嗽、呼吸淺快、食欲缺乏。血常規檢查見中性粒細胞、白細胞增高，痰涂片（+），胸部X線檢查發現肺紋理增粗，診斷為肺炎[2]。排除標準：不配合治療的患兒；臨床資料不完整的患兒；有藥物過敏史患兒；嚴重水電解質、酸堿平衡紊亂的患兒。

1.3方法

對照組采取常規護理，即飲食護理、抗感染治療、加強病情觀察。觀察組采取針對性護理，具體措施如下。

1.3.1環境護理及健康宣教 為患兒提供整潔、溫馨、安靜、通風良好、帶有卡通人物形象的病房環境，消除患兒對病房的陌生感，對患兒的心理起到安撫作用，有利于提高患兒的依從性。保持病房通風，定期消毒，減少不必要的探視，避免交叉感染。對入院患兒及家屬用非書面化語言進行肺炎的相關知識宣教，指導患兒家屬為患兒準備清淡、易消化、富含維生素的食物，避免辛辣刺激，必要時行流質飲食。病情嚴重的患兒臥床休息，病情較輕的患兒可在病房適當的活動，適當的運動有利于增強免疫力。

1.3.2針對性護理 針對體溫過高、不能退燒的患兒，采用冰敷、解熱鎮痛劑降溫，嚴密監測患兒的體溫變化，并且注意補充水分，每日飲水量不超過80 ml。對咳痰的患兒，要及時清除口腔、鼻腔分泌物，定時吸痰，吸痰時注意無菌操作、手法輕柔，每次吸痰時間≤15 s。并且可多飲水、行霧化吸入促進痰液排出。對有嚴重憋喘癥狀的患兒，采取半臥位，緩解缺氧、呼吸困難癥狀；嚴重呼吸困難的患兒及時吸氧，以免發生心力衰竭。對輸液治療的患兒，護士應該遵醫囑、合理使用抗生素，抗生素的使用注意現配現用，輸液前詢問其家屬患兒有無藥物過敏史，嚴密觀察患兒的輸液反應，根據患兒年齡合理的調節補液滴速，以免輸液速度過快，導致肺水腫，加強穿刺部位皮膚的觀察，看有無紅腫，避免出現滲液、漏液。

1.3.3心理護理 由于輸液、打針等原因，會造成患兒恐懼、緊張、抗拒、不適等情緒，且患兒年紀小，容易引起哭鬧、不配合治療，會導致咳嗽等癥狀加重，影響疾病的治療，應結合患兒的病情、年齡等方面對患兒實施心理護理，護士可通過和患兒做游戲、聊天、看動畫片等方式轉移其對疾病的注意力，建立良好的護患關系。

1.4觀察指標[3]

①比較兩組的退燒時間、住院天數。②治療有效率。顯效：患兒退燒、體溫正常，患兒無咳嗽、咳痰，肺部固定濕啰音消失。有效：患兒體溫下降、趨于正常體溫，偶爾咳嗽、咳痰，患兒肺部濕啰音消失大半。無效：患兒較治療前無好轉。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③護理滿意度：依據我院自制護理滿意度調查表對患兒及患兒家屬進行調查，滿分為100分。滿意：>85分；基本滿意：60～85分；不滿意：<60分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS 19.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組退燒時間、住院天數的比較

觀察組的退燒時間、住院天數明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為95.65%（22/23），顯著高于對照組的72.73%（16/22），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒及家屬護理總滿意度的比較

觀察組患兒及家屬護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒肺炎是由細菌或病毒引起的小兒肺部感染性炎癥，主要發生于冬春季節，是兒童的常見病。肺炎的患兒約有1/3在患病前有上呼吸道感染史，常有受涼、病毒感染史等誘因[4]。典型癥狀為突然寒戰起病[5]，繼之高熱，體溫可達39～40℃，呈稽留熱型。起初刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰，患兒呼吸淺快、鼻翼扇動，少數患兒可腹瀉、神志模糊、煩躁，若不及時治療，會加重患兒的心肺負擔，引起肺炎合并心衰，嚴重威脅患兒的生命健康[6]。針對性護理是一種新型的護理模式，為患兒提供綜合性、全方位的優質護理服務[7]。入院患兒對醫院的環境感到陌生、害怕，護士為患兒提供安靜、通風良好、有卡通形象的病房，有利于消除患兒的陌生感，使其感到親切、放松，有利于提高患兒的治療依從性[8]。其次護士對患兒及家屬進行與疾病有關的飲食宣教，由于高熱、疾病消耗較大，指導家屬為患兒提供清淡、富有營養的食物，且注意補充水分，以免患兒水電解質失衡[9]。針對高熱的患兒采取溫水擦浴、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物解熱鎮痛，用完退熱藥后30 min監測1次體溫，1 d監測4次體溫[10]。對于痰液黏稠的患兒，護士可行叩背排痰、定時吸痰、霧化吸入等對癥護理[11]。對咳嗽的患兒予以復方甘草片鎮咳[12]。嚴格控制輸液速度，避免肺水腫，加強輸液部位皮膚觀察，避免滲液[13]。對憋喘的患兒，協助其采取半臥位，緩解缺氧癥狀，必要時吸氧，以免發生心力衰竭[14]。心理護理也是疾病治療的重要組成，患兒年紀小、容易對打針、輸液等治療產生恐懼、抗拒心理，護士應該熱情、耐心的對待患兒，安撫患兒的情緒，并告訴患兒和家屬哭鬧可加重心肺負擔，不利于疾病的治療，可采取動畫、游戲等方式轉移患兒的注意力，保持情緒穩定[15]。

本研究結果顯示，觀察組的退燒時間、住院天數明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組的治療有效率為95.65%，顯著高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒及家屬的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示針對性護理的效果明顯優于常規護理。

綜上所述，對肺炎的患兒采取針對性護理，可更快速、有效的退燒，縮短平均住院天數，提高治療有效率和護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：崔建中）