系統(tǒng)性護理干預對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、情緒及生活質(zhì)量的影響

孫艷

[摘要]目的 探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)化護理干預對疼痛、情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年4月～2016年4月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為對照組，選擇2016年5月～2017年5月在我院接受鼻內(nèi)鏡術(shù)的85例患者作為觀察組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取系統(tǒng)性護理干預，比較兩組手術(shù)前后疼痛程度、負性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組術(shù)前VAS評分為（6.35±1.29）分、SDS評分為（55.47±5.58）分、SAS評分為（54.27±6.38）分，與對照組[（6.27±1.24）、（55.39±5.61）、（53.76±6.51）分]比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組VAS評分[（3.33±0.35）分]、SDS評分[（49.27±3.01）分]、SAS評分[（46.72±4.16）分]，均低于對照組[（4.27±0.84）、（52.16±3.42）、（50.27±5.24）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后GQOLI274量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)性護理干預可改善其焦慮、抑郁等負性情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡術(shù)；系統(tǒng)性護理干預；術(shù)后疼痛；負性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0216-03

Effect of systematic nursing intervention on post-operative pain， emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery

SUN Yan

Laryngoscope Room， People′s Hospital of Fengcheng City， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To explore the effects of systematic nursing intervention on pain， emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery. Methods Altogether 85 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the control group； while， another 85 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as observation group. The control group was adopted routine nursing， and the observation group was took systematic nursing intervention. The pre-and post-operative pain， negative emotion and post-operative quality of life score were compared between two groups. Results The pre-operativevisual analogue scale （VAS） score （6.35±1.29）， self-rating depression scale （SDS） score （55.47±5.58） and self-rating anxiety scale （SAS） score （54.27±6.38） of observation group had no statistically significant difference in comparison with those of control group （[6.27±1.24]， [55.39±5.61] and [53.76±6.51] score）， （P>0.05）. The post-operative VAS， SDS and SAS scores of the observation group were （3.33±0.35）， （49.27±3.01） and （46.72±4.16） score， lower than those of the control group （[4.27±0.84]， [52.16±3.42] and [50.27±5.24] score）， with statistically significant difference （P<0.05）. The score of each dimension of post-operative scale quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOL I274） of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of systematic nursing intervention in patients undergoing endoscopic sinus surgery can improve their negative emotions such as anxiety and depression， relieve postoperative pain and ameliorate their quality of life.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Systematic nursing intervention； Post-operative pain； Negative emotion； Quality of life

鼻竇炎與鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病之一，臨床治療可采取藥物治療、傳統(tǒng)手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)，而藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)均存在一定弊端，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、視野良好等優(yōu)點，可利用鼻內(nèi)鏡探查鼻腔，在直視條件下將鼻腔內(nèi)病變組織準確去除而不破壞鼻腔結(jié)構(gòu)，促進鼻腔與鼻竇良好通氣與引流，恢復其生理功能，能夠到達傳統(tǒng)手術(shù)無法到達的區(qū)域[1]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性操作，手術(shù)操作可對鼻腔造成一定的機械性損傷，加之鼻腔填塞、術(shù)后疼痛等原因，易導致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，影響生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討將系統(tǒng)性護理干預應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者疼痛度、負性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年4月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為對照組，其中男43例，女42例；年齡18～64歲，平均（41.29±5.46）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎37例，鼻息肉27例，慢性鼻竇炎聯(lián)合鼻息肉21例；病程：6個月～8年，平均（4.26±2.04）年。選擇2016年5月～2017年5月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的85例患者作為觀察組，男44例，女41例；年齡19～65歲，平均（41.47±5.27）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎39例，鼻息肉26例，慢性鼻竇炎聯(lián)合鼻息肉20例；病程：6個月～8年，平均（4.37±2.11）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2納入標準

①經(jīng)鼻竇CT、鼻竇MRI檢查確診；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標準。排除標準：①鼻部腫瘤性病變；②合并有嚴重心肺疾病；③精神異常者。

1.3方法

對照組住院期間給予常規(guī)護理，術(shù)前清潔鼻腔，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，指導鼻腔沖洗，觀察鼻腔內(nèi)分泌物及顏色，鼓勵患者增加運動鍛煉，出院時告知定期回院復查。觀察組采取系統(tǒng)性護理干預，具體方法如下。①術(shù)前護理：由護理經(jīng)驗豐富、語言溝通能力強的護理人員組成護理小組，患者入院后積極接待，介紹住院環(huán)境，指導就醫(yī)流程，積極與患者溝通，了解其情緒狀況與心中疑慮，耐心解答患者問題，講解手術(shù)優(yōu)勢，消除思想顧慮，鼓勵患者積極面對手術(shù)，協(xié)助患者做好鼻部檢查，剔除鼻毛，做好術(shù)前準備。②術(shù)中護理：規(guī)范消毒鋪巾，密切關(guān)注患者各項生命體征與術(shù)中出血量，一旦出現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)生，提高與醫(yī)生的配合度。③術(shù)后護理：轉(zhuǎn)入病房后，告知患者及家屬可能出現(xiàn)滲血與疼痛情況，鼓勵家屬共同參與護理，給予患者更多的家庭支持，提高患者康復的信心。協(xié)助患者采取正確體位，通常取半臥位，可減輕頭部充血，促進分泌物排出，如采取平臥位時應(yīng)將患者頭部偏轉(zhuǎn)一側(cè)，術(shù)后第2天可將鼻腔內(nèi)部分填塞物取出，通過播放輕緩音樂放松心情，減輕疼痛，輕度疼痛可在患者前額或鼻部以冰塊冷敷，降低疼痛敏感性與鼻部毛細血管通透性，減少出血，嚴重疼痛者可遵醫(yī)囑予以服用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后密切觀察患者的出血情況，預防并發(fā)癥，指導患者使用鼻滴劑，及時清理鼻腔。告知患者飲食清淡，規(guī)律作息。④出院指導：出院前1 d，向患者發(fā)放疾病健康宣傳手冊，使其了解疾病發(fā)生原因與術(shù)后注意事項，提高防治意識，指導患者正確清理鼻腔，告知復查日期，電話督促患者回院復診。

1.4評價指標

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后7 d疼痛度，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，分值0～10分，分值越高提示疼痛感越強烈。②比較兩組負性情緒，分別在術(shù)前與術(shù)后7 d采用抑郁自評量表（SDS）[5]與焦慮自評量表（SAS）[6]進行評估，均為100分，分值越高負性情緒越嚴重。③比較兩組生活質(zhì)量，患者出院后3個月進行入戶隨訪，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL I274）[7]評估兩組的生活質(zhì)量，問卷共74條目，包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，分數(shù)越高提示其生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后VAS評分的比較

兩組術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后負性情緒評分的比較

兩組術(shù)后SDS與SAS評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組手術(shù)前比較，*P<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組術(shù)后GQOL I274量表各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜上的慢性炎癥，常表現(xiàn)為多個鼻竇同時受累，長此以往，可導致經(jīng)鼻入空氣減少，患者出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、注意力不集中等現(xiàn)象，嚴重影響患者正常的日常生活，危害身體健康[8]。鼻息肉為鼻腔或鼻竇黏膜上贅生組織，由遺傳因素、纖毛功能性障礙、免疫缺陷、藥物不耐受等因素引起，當贅生組織充滿整個鼻腔時，可導致鼻畸形，堵塞鼻腔，導致患者呼吸不暢[9]。

鼻竇炎與鼻息肉的治愈不僅依懶手術(shù)，圍術(shù)期的系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理措施對疾病康復有重要意義，如果治療期間護理方法不當則易導致病情復發(fā)[10-11]。本研究總結(jié)以往護理經(jīng)驗并參考相關(guān)研究結(jié)果，建立系統(tǒng)性護理干預小組，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導過程中實施針對性、系統(tǒng)化護理措施，提高整體護理質(zhì)量，促進患者疾病康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分及SDS評分、SAS評分均較對照組低，GQOL I274量表各維度評分均高于對照組，提示鼻內(nèi)鏡術(shù)患者采取系統(tǒng)性護理干預能促進疼痛與負性情緒緩解，提高生活質(zhì)量。臨床治療應(yīng)對疾病的發(fā)病特點實施有效的治療措施，鼻內(nèi)鏡術(shù)為近年來耳鼻喉科常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，該手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可提高治愈率，但由于患者對該術(shù)式普遍缺乏了解，擔心手術(shù)失敗，而對手術(shù)存在焦慮、抑郁情緒，且術(shù)后缺乏護理經(jīng)驗導致術(shù)后并發(fā)癥較多，疾病反復[12-13]。因此，本研究在術(shù)前開展了健康教育與心理護理，使患者以良好積極的心態(tài)面對手術(shù)，并做好術(shù)前相關(guān)準備工作，術(shù)中加強生命體征監(jiān)測，密切配合醫(yī)生落實各項護理措施，加強基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥預防，并加強對住院環(huán)境的護理，保證良好作息，積極開展康復指導，告知注意事項，提高自我保護意識[14]。患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后6個月內(nèi)需堅持用藥、沖洗鼻腔，故在患者出院前應(yīng)教會患者有效的鼻腔護理方法，便于出院后能夠長期自我護理，囑患者定期回院復診，以保證及時掌握疾病康復情況，有利于保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，避免再次復發(fā)[15]。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預可改善鼻內(nèi)鏡術(shù)患者負性情緒，提高治療配合度，減輕疼痛度，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]賈潔琦，楊秀海，倪茂美，等.難治性鼻-鼻竇炎的致病因素及診治研究進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015， 21（6）：514-518.

[2]江燕，王輝，齊銀輝，等.慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合綜合治療進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（7）：125-127.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013， 48（2）：92-94.

[4]張萍，華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護理研究進展[J].護理學雜志，2015，30（4）：101-104.

[5]劉學軍，倪麗艷，高金建，等.微創(chuàng)外科治療慢性鼻竇炎患者的負性情緒調(diào)查[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（11）：1173-1177.

[6]蔣晨霞，陳小東.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎患者療效和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（10）：1006-1009.

[7]徐桂容，馬偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉270例的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：462-463.

[8]謝朝峰，林宏浩.慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預后的臨床影響因素分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（4）：90-93.

[9]潘安妮.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床療效及預后影響因素探討[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（11）：2081-2082.

[10]陳秋桓，何援春，李琴.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復發(fā)相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學，2016，27（12）：2022-2023.

[11]莊麗萍，黃阿勤，郭育華，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用降溫貼對病人疼痛、炎癥因子和負面情緒的影響[J].護理研究，2017，31（25）：3200-3202.

[12]蘇怡，謝景華，潘曉李，等.慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（4）：86-89.

[13]劉天聰，呂昌龍，曹志偉.伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的免疫調(diào)節(jié)特點[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，39（4）：217-219.

[14]張國梁，趙霞，陳仲春.鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期處理及臨床療效[J].老年醫(yī)學與保健，2015， 21（5）：275-278.

[15]王海筠，劉偉萍，劉敬偉，等.舒適護理對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者焦慮及疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（8）：825-827.

（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：崔建中）