胃癌術后早期腸內營養護理中責任制小組的應用分析

劉珍 徐月圓 徐月紅 楊愛青

[摘要]目的 探討責任制小組應用于胃癌術后早期腸內營養（EN）護理中的應用效果。方法 從2013年5月～2017年6月在鷹潭市人民醫院院接受手術治療的胃癌患者中選取68例作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組（35例）和參照組（33例）。參照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取責任制小組護理。將兩組手術前后的營養情況、術后恢復情況、術后并發癥發生率及對護理服務評價情況實施比較。結果 觀察組術后營養情況優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復、排氣、排便、進食以及住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的護理服務總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用責任制小組對術后胃癌患者實施護理，可使腸內營養護理獲取更佳的效果，更利于患者術后恢復，護理服務也可獲取更高的評價。

[關鍵詞]早期腸內營養護理；胃癌；責任制小組；應用效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0210-03

Analysis of the responsibility system group in the early postoperative enteral nutrition nursing of gastric cancer

LIU Zhen1 XU Yue-yuan2 XU Yue-hong3 YANG Ai-qing1

1. Department of Nutrition， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China； 2. Department of Surgery， the First Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China； 3. Department of Nursing， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of the application of the analytical responsibility group in the early enteral nutrition （EN） nursing after the operation of gastric cancer. Methods From May 2013 to 2 June 2017， underwent surgical treatment in People′s Hospital of Yingtan City for patients with gastric cancer were selected 68 cases as the research object. They the observation group were randomly divided into the observation group （35 cases） and the control group（33 cases）. The control group was received routine nursing care， the observation group was took responsibility group nursing. The nutritional status， postoperative recovery， postoperative complications and nursing service evaluation were compared and analyzed between the two groups. Results The nutritional status of the observation group was better than that of the reference group （P<0.05）. The bowel sound recovery， exhaust， defecation， food intake and hospital stay in the observation group were shorter than those in the reference group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of the nursing service in the observation group was higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of responsibility group in postoperative gastric cancer patients can provide better effect of enteral nutrition nursing， which is more conducive to postoperative recovery of patients， and nursing services can also get higher evaluation.

[Key words] Early enteral nutrition nursing； Gastric cancer； Responsibility group； Application effect

胃癌在臨床中是常見的惡性腫瘤之一，也是全球高發腫瘤。胃癌早期的患者機體不會表現出明顯的癥狀，隨著病情發展，患者會出現上腹部疼痛、飽脹不適、惡心泛酸等非特異性的癥狀[1]。并因為早期胃癌的隱匿性，導致胃癌被發現時已發展到晚期，因而有著較高的病死率，目前臨床中多采取手術治療。但患者術后由于腸胃功能受到影響，使患者機體無法獲取所需營養，為了維持患者生命，改善營養狀況，就要為患者提供早期營養支持，而采取腸內營養（EN）支持，可有效減少心臟負荷[2]，同時輔以科學規范的早期EN支持護理，對降低胃癌術后并發癥發揮著重要作用。為此本研究對責任制小組應用于胃癌術后早期EN護理中的效果實施分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2013年5月～2017年6月于鷹潭市人民醫院接受手術治療的胃癌患者中選取68例，依據隨機數字表法分為觀察組（35例）和參照組（33例）。納入標準：明確診斷患有胃癌且接受手術治療的患者，均接受EN支持，研究調查、護理的配合度較高，均簽署了知情同意書，主動參與研究。排除標準：患有心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；癌細胞侵犯肝臟及其他重要器官的患者；嚴重精神及智力障礙患者；無法配合調查的患者。參照組男18例，女15例；年齡34～69歲，平均（51.5±5.8）歲；手術方式：近端胃大部切除術11例，遠端胃大部切除術13例，根治性全胃切除術9例。觀察組男16例，女19例；年齡37～67歲，平均（52.0±5.0）歲；手術方式：近端胃大部切除術14例，遠端胃大部切除術10例，根治性全胃切除術11例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理會批準同意。

1.2方法

參照組接受常規護理。在患者接受EN支持治療前，由專業護理人員開展EN知識的健康宣教，告知相關注意事項，利用開水對喂養管進行沖洗，依據患者意愿，輔助患者下床活動，盡量滿足患者需求。

觀察組在常規護理的基礎上采取責任制小組護理，具體措施如下。①對科室護士利用技術水平實施分組，每組由1名組長與6名組員構成，護士長開展一級管理，由組長實施二級管理。②心理護理：在實施EN前，護理人員要系統性的向患者及家屬講解EN的必要性、作用，并講解可能產生的不適感，并開展緩解不適癥狀的訓練方法，讓患者做好心理準備。加強與患者的交流，鼓勵患者主動表達想法，鼓勵關心患者，告知患者家屬增強對患者的關心。③導管護理：密切觀察鼻腸管的固定情況，各組護士要做好交接和記錄工作，要對鼻腸管外露情況實施測量、并對留置時間、鼻黏膜情況做好記錄，密切觀察患者的口腔黏膜情況及導管通暢情況，每次輸注前利用溫開水及碳酸氫鈉進行沖管。連續輸注需間隔4 h沖管1次；④營養液護理：營養液輸注需逐漸加量，濃度由低到高、速度由慢到快。患者經允許，可下床活動，若出現腹瀉、惡心及嘔吐癥狀及時停止輸注，若癥狀緩解在繼續輸注，并密切監測血糖情況。

1.3觀察指標

記錄觀察兩組手術后的體重、清蛋白、總蛋白以及前清蛋白等營養情況，腸鳴音恢復、排氣、排便、進食以及住院時間；兩組術后并發癥情況及發生率；兩組的護理服務總滿意度情況。護理滿意度利用調查表方式實施評價，調查表最高分為100分，經患者如實填寫、專人計算分數，可以將評價結果分為3個類別，即非常滿意、一般滿意、不滿意，其分數標準分別是80～100分、60～79分、<60分，總滿意=非常滿意+一般滿意[3]。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術8 d后兩組營養情況的比較

手術8 d后，觀察組的營養情況優于參照組，且各項營養指標的水平差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后恢復情況的比較

觀察組術后腸鳴音恢復、排氣、排便、進食以及住院時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理服務總滿意度的比較

觀察組的護理服務總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥發生率的比較

觀察組嘔吐、腹瀉及腹痛各1例，并發癥發生率為8.57%；參照組嘔吐3例、腹瀉2例，腹痛1例，并發癥發生率為18.18%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.366，P=0.242）。

3討論

胃癌可對消化道產生嚴重影響，胃癌患者在術前均有不同程度的營養不良，而術后在短時間內無法正常進食，或處于被動禁食狀態，使機體無法攝取所需營養，并且手術對患者機體造成一定創傷而處于應激狀態，而加重了營養不良的程度[4-5]。而通過給予早期EN支持治療，可使患者腸黏膜細胞結構及功能得到有效保留，避免了腸道菌群失調而引發腸源性感染的情況[6]。而在EN支持治療期間施以有效護理，更利于提高EN支持治療效果。

EN支持治療要留置鼻腸管，使患者產生較大的不適感，易出現煩躁、自行拔管等情況[7]。而對患者在術后EN支持治療期間采取責任組護理管理，通過專業護理人員實施系統化的健康宣教，可使患者及家屬認識到EN支持治療的重要性和必要性，加強對EN支持治療的認識和接受程度，使非計劃營養留置管的拔管情況以有效避免[8-9]。鼻腸管作為EN得以實施的唯一通路，需要密切注意胃腸管的護理，避免胃腸管發生移動、脫落等異常情況[10]。并且腸內營養液的濃度較高，長時間輸液的情況下，極易出現管壁附著而堵塞管腔的情況，所以需密切注意導管的通暢度，嚴格執行沖管制度，并做好記錄交接[11-12]。在患者輸注營養液的過程中，需嚴格遵循漸進原則，密切詢問患者感受，若病情允許的情況下，可指導患者下床活動，使患者腹脹的癥狀得到有效緩解[13-14]。還應當密切關注患者不良反應情況，若出現嚴重的惡心嘔吐、腹瀉腹脹的癥狀，及時停止輸注，于癥狀緩解后繼續輸注，并密切監測患者血糖情況，避免患者出現高血糖癥狀[15]。本研究結果中顯示，觀察組術后營養情況優于參照組、腸鳴音恢復、排氣、排便、進食以及住院時間短于參照組，術后并發癥發生率低于參照組，護理服務的總滿意度高于參照組。提示胃癌術后將責任制小組應用于早期EN護理中，可有效提高EN護理效果，更利于患者術后機體恢復，護理服務也可以獲取更高的評價。

綜上所述，將責任制小組應用于胃癌術后早期EN護理中，可獲取更為優良的護理效果，具有較高的臨床推廣及應用價值。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：崔建中）