系統護理干預在手足口病患兒中的應用效果

艾麗

[摘要]目的 研究系統護理干預在手足口病（HFMD）患兒中的應用效果。方法 選取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患兒98例，按照入院建檔順序分為兩組，每組各49例。對照組予以常規護理干預，在對照組基礎上觀察組予以系統護理干預。比較兩組癥狀改善時間、住院時間及家屬護理滿意度。結果 觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.92%，高于對照組的77.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 系統護理干預可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間，并提高護理滿意度。

[關鍵詞]系統護理干預；手足口病；口腔潰瘍

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in children with hand-foot-mouth disease（HFMD）. Methods A total of 98 cases of HFMD in our hospital from April 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 49 cases in each groups. The control group was received routine nursing intervention， and the observation group was received systematic nursing intervention on the basis of the control group. The symptoms improvement time， hospitalization time and family care satisfaction of two groups were statistically recorded. Results In the observation group， the time of antipyretic use， oral ulcer healing， vesicle scab， rash subsided and hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group 77.55%， the total satisfaction of the observation group was 95.92%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention can shorten the improvement time of clinical symptoms and hospitalization time of HFMD children， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Systematic nursing intervention； Hand-foot-mouth disease； Mouth ulcer

手足口病（HFMD）是感染腸道病毒后引發的急性傳染性疾病，其病毒多達20多種，其中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）屬常見類型。HFMD多發生在5歲以下嬰幼兒，臨床以手足口皰疹、口痛、食欲不振、低熱等癥狀為主，多數患兒在1周內可自愈，少數危重病例可出現腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等并發癥，嚴重威脅患兒生命健康[1-3]。目前臨床對HFMD尚無特效治療方法，主要給予抗病毒、退熱及對癥支持治療等，由于患兒年齡小，疾病傳染性強，做好隔離消毒，加強病情監護，積極處理預防各種并發癥對疾病轉歸有積極意義[4-6]。本研究將系統護理干預用于HFMD患兒，觀察其對臨床癥狀改善及護理滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患兒98例，按照入院建檔順序分為兩組，每組各49例。全部病例均伴有不同程度的口腔病變及發熱癥狀。觀察組女20例，男29例；年齡0.8～6.3歲，平均（3.18±1.14）歲；46例手足等皮膚處出現皰疹，18例嘔吐、12例嗜睡、2例輕度心肌炎、1例昏迷；病程2～6 d，平均（4.28±1.32）d。對照組女21例，男28例；年齡1.0～6.5歲，平均（3.37±1.32）歲；45例手足等皮膚處出現皰疹，17例嘔吐、13例嗜睡、3例輕度心肌炎、1例昏迷；病程3～7 d，平均（4.52±1.41）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2納入和排除標準

納入標準：所以患兒均符合《手足口病診療指南（2010年版）》[7]中HFMD診斷標準；家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、肺、腎等臟器嚴重功能障礙者；合并腦腫瘤者；皰疹性咽峽炎、水痘者。

1.3方法

對照組予以常規護理干預，常規隔離消毒，給予抗感染、退熱、抗驚厥等對癥支持治療護理，遵醫囑給予糖皮質激素、維生素類藥物，保持口腔、皮膚干凈整潔。

觀察組在對照組基礎上予以系統護理干預，具體護理措施如下。①隔離消毒：設立單獨病房予以隔離，每天室內開窗通風，用消毒液擦拭地面、門把手及病房內設施設備；減少陪護人員探視次數及數量，每次進出病房前后消毒，并告知家屬陪護注意事項；對于非一次性醫療器械及其他再次接觸利用物品使用前后應擦拭消毒；指導患兒飯前、便后洗手，及時處理排泄物。經常清洗消毒患兒衣物、玩具、床單被罩等。②密切監測病情：及時建立靜脈通路，以便能及時用藥。對于重癥患兒，應床旁備好吸痰裝置、人工呼吸機及吸氧裝置，密切觀察患兒呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、意識、四肢末梢循環等情況，體溫維持在36.5～37.5℃，血氧飽和度≥90%，動脈血氧分壓保持在4.67～6.00 kPa，若有異常情況及時處理。對經常嘔吐者，應加強呼吸道管理，及時清理呼吸道異物及分泌物。③皮膚口腔護理：讓患兒經常用淡鹽水漱口，并用消炎噴霧劑治療口腔潰瘍。飲食以流質、半流質為主，注意保持入口食物溫度，以免加重潰瘍疼痛程度。囑家屬給患兒穿寬大質地柔軟衣物，以免與皮膚摩擦造成皮疹潰破；對年齡較小無法自理患兒，大小便后應清洗臀部并保持干燥。④心理護理：及時與家屬溝通，并耐心、溫柔引導患兒，掌握家屬及患兒性格及心理特點，通過鼓勵、表揚等方式減少患兒恐懼、害怕心理，必要時可通過做游戲、講故事、看動畫片等方式消除其陌生感，以保障治療的順利開展。同時指導家屬安慰、關心患兒，盡量滿足其情感需求，使其能主動配合治療護理。⑤康復護理：患兒病情穩定后，可采用按摩、搓、揉、推拿、捏等方式促使四肢血液循環及關節運動，并幫助其早日下床站立、行走，以循序漸進為原則，促使肌力及肢體功能早日恢復。

1.4觀察指標

①比較兩組癥狀改善用時及住院時間；②采用我院自制護理滿意度調查問卷（Cronbach′s α系數為0.84，重測信度為0.86）從護理責任心、護理態度、護理質量等方面評估家屬護理滿意度，0～100分，不滿意（≤75分），基本滿意（76～89分），十分滿意（90～100分），總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀改善用時及住院時間的比較

觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（95.92%）高于對照組（77.55%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HFMD多發于春秋季節，可經分泌物、排泄物、皰疹液等途徑傳播，傳染性極強。多數患兒經抗病毒及口腔皮膚護理后可基本痊愈，少數患兒尤其是年齡≤3歲者病情進展迅速，可在發病1～5 d內出現循環、神經、消化道、呼吸多系統及器官功能障礙，是造成患兒病死主要原因[8-9]。目前對HFMD患兒，通常采用隔離消毒，皮膚口腔清潔等治療護理，嚴重者需降顱內壓、維持電解質及酸堿平衡，吸氧等對癥治療，因此密切監測其病情變化，給予及時、全面、系統護理干預成為改善預后關鍵所在[10-12]。

系統護理干預以患者為中心，從生理、心理、社會、精神等方面考慮與疾病的關系，使護理按照一定程序，有依據性、連續性、系統化的開展實施，而使護理服務質量不斷提高[13-14]。研究指出，系統護理干預措施可有效解決預防接種期間兒童負性情緒及不良心理問題，明顯提高預防接種的安全性[15]。本研究中HFMD患病人群以嬰幼兒為主，因年齡較小，不能客觀準確表達自己的情感，容易出現躲避、哭鬧等現象，在系統護理干預時，考慮到患兒屬特殊人群，采用做游戲、講故事、表揚等個性化心理干預措施，可消除陌生感，拉近護患關系。同時指導家屬關心患兒，滿足患兒的情感需求，可促使患兒主動配合治療護理。口腔潰瘍、皮膚皰疹等造成患兒無法進食及增加患兒軀體不舒服程度，影響預后恢復。本研究及時皮疹用藥、肛周及臀部清潔來改善患兒舒適程度，促使機體恢復。重癥HFMD可損傷神經、呼吸及循環系統，因此需密切監測病情變化，及時對癥處理高熱、四肢末梢循環不良，分泌物窒息、缺氧等狀況，以預防各種突發嚴重事件發生，促使疾病轉歸。同時患兒病情穩定后給予早期康復訓練，可促進血液循環及肌力恢復，加快患兒康復進程。本研究結果顯示，觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組（P<0.05），提示系統護理干預可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間。當患兒病情快速好轉恢復，患兒家屬更為肯定醫護人員的工作，進而提高護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示系統護理干預應用于HFMD患兒可提高護理滿意度。

綜上所述，系統護理干預可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間，并提高護理滿意度。對HFMD患兒，護理過程中應密切觀察其病情變化，加強口腔、皮膚護理，注意個人用品、醫療器械、呼吸道分泌物、糞便等消毒處理，阻斷其傳播途徑，促使疾病轉歸。

[參考文獻]

[1]霍振云，賈秀英.HFMD患者護理干預的文獻回顧與分析[J].中華現代護理雜志，2015，21（8）：948-950.

[2]Li Y，Deng H，Li M，et al.Prolonged breastfeeding is Associated with lower risk of severe hand，foot and mouth disease in Chinese children[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（3）：353-355.

[3]陳曉莉.重癥71型腸道病毒感染手足口病的臨床表現特點及綜合護理探討[J].國際病毒學雜志，2015，22（1）：27-29.

[4]潘彩金，劉啟華，許麗芳，等.前瞻性護理干預對重癥HFMD患兒的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（8）：68-69.

[5]黃會榮.持續性護理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：95-97.

[6]張青，鄧麗珊，李潔明.綜合護理干預在小兒手足口病護理中應用體會[J].現代診斷與治療，2015，26（15）：3570-3571.

[7]易天江.中西結合治療對不同年齡段手足口病患兒心肌酶的影響[J].西部中醫藥，2016，29（1）：113-115.

[8]Li Y，Dang S，Deng H，et al.Breastfeeding， previous Epstein-Barr virus infection，Enterovirus 71 infection， and rural residence are associated with the severity of hand，foot，and mouth disease[J].Eur J Pediatr，2013，172（5）：661-666.

[9]張小艷，王麗.綜合全面性護理對手足口病患者潰瘍愈合及護理滿意率的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（18）：2202-2204.

[10]宗渝敏.系統護理干預在小兒手足口病患兒治療中的應用[J].醫療裝備，2016，29（23）：164-165.

[11]譚梅英.以“家庭”為中心護理在手足口病合并下呼吸道感染患兒應用價值[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：779-780.

[12]楊政敏.重癥手足口病護理158例臨床報告[J].貴州醫藥，2017，41（9）：1008-1009.

[13]陳濤英.系統護理干預在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（4）：581-582.

[14]王晨蘭.系統化護理在手足口病患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：8-9.

[15]魏宏玲.探討系統護理干預在兒童預防接種中的作用[J].護理研究，2014，28（6）：722-723.