中西醫結合護理在腹腔鏡膽囊切除術的應用

何小芳

（江西省樂安縣人民醫院外科，江西 樂安 344300）

膽囊結石是臨床上常見的膽囊疾病，其臨床治療通常以腹腔鏡膽囊切除術完成，能有效改善患者的臨床癥狀。但根據臨床實踐，腹腔鏡膽囊切除術后患者的恢復較慢，并且容易受到各種因素的影響，其中引流管的使用、長時間臥床、術后臟器功能障礙和手術應激等，均可導致患者術后恢復速度減緩[1]。因此需要在患者手術后給予其有效的護理措施，促使其術后恢復速度的提升。西醫對腹腔鏡膽囊切除術患者的護理通常以快速康復外科護理為主，但其臨床應用效果有限。本研究對中西醫結合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月—2013年12月收治的50例行腹腔鏡膽囊切除患者資料，采取隨機分組的方法，分成對照組25例和試驗組25例。對照組男6例，女19例；年齡24～80歲，平均（51.64±7.62） 歲；膽囊結石24例，膽囊息肉1例。試驗組男6例，女19例；年齡18～79歲，平均（52.33±7.85）歲；膽囊結石23例，膽囊息肉1例，萎縮性膽囊炎1例。2組基本資料比較，P〉0.05，有可比性。

1.2 護理方法對照組實施西醫快速康復外科護理，術前1 d為患者介紹快速康復外科護理理念，并為其講解快速康復外科護理與常規護理的不同，強調其優點。術前指導患者禁食6 h，禁食后術前2 h口服1500 mL糖水，禁飲2 h；手術時將室內溫度控制在25℃左右，做好患者的保暖措施，必要時使用加熱毯以防止患者受涼，腹腔沖洗液溫度應保持在40℃左右，確保患者術中體溫控制在37℃左右。術中注意精細操作，根據情況放置引流管，在可以不用引流管時盡量不用；術后給予患者充分止痛處理，在患者感覺到明顯疼痛時給予鎮痛藥物注射以緩解其疼痛程度。鼓勵患者在術后及早進行活動，手術當天于病床上活動上肢，術后1 d讓其下床活動。改變傳統術后禁食要求，早期進食，術后6 h給予患者40 mL溫開水少量多次引用，未出現腹脹的情況下給予患者米湯，術后2 d開始給予患者半流質食物，之后逐漸增加至低脂普食。

試驗組采用中西醫結合護理方法，即在對照組基礎上實施中醫護理。術前1 d給予患者100 mL大承氣湯口服，每次服用50 mL，分2次完成。術后密切觀察患者生命體征變化情況，麻醉清醒后對患者的體位進行合理調整，以促使其舒適度的提升。術后患者腸胃功能恢復后，根據其恢復情況為其準備相應的飲食，其中可為患者準備薏苡仁粥和陳皮粥等，起到祛濕健脾和疏肝理氣的功效。在患者術后伴有嘔吐癥狀的情況時，可給予其清淡的飲食，如茉莉花茶和佛手瘦肉粥等。術后給予患者耳穴貼壓護理，其中主要是在手術后4 h進行耳穴貼壓并對患者耳廓進行消毒處理，于穴位上貼藥籽并用手指輕輕按壓5～10 min，在患者感覺到局部酸脹時停止，每隔2 h為患者實施1次按壓。兩耳交替實施按壓。另外還要在術后給予患者按摩護理，主要是選取患者合谷、內關和足三里等穴位進行按摩，按摩時力度應從輕到重逐漸增加，在患者感覺到局部酸脹后停止按摩，每次穴位按摩的時間控制在3 min左右，每天給予患者2次按摩護理。護理人員還可以根據實際情況給予患者足浴護理，使用當歸、厚樸、桃仁、大黃和紅花制成的足浴藥液，每次20 mL藥物加入熱水中，讓患者在睡前進行足浴，并在足浴時用力搓動雙腳，足浴的時間控制在30 min以上。

1.3 評價指標 統計2組患者首次排氣時間和住院時間，調查2組患者的護理滿意度。滿意度調查用自制量表完成，滿分為100分，分數越高代表滿意度越高，根據評分高低將滿意度劃分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分） 和不滿意（〈60分） 3個等級。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料與計量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，分別用χ2檢驗和t檢驗，P〈0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較 根據對表1數據的分析，試驗組患者首次排氣時間早于對照組，住院時間少于對照組，組間差異顯著（P〈0.05）。

表1 2組恢復情況比較 （x±s）

2.2 2組護理滿意度比較 由表2數據統計結果可知，試驗組護理滿意度高于對照組，組間差異顯著（P〈0.05）。

表2 2組護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上用于膽囊結石治療的常見手術，其對患者造成的創傷較小且手術時間較短，患者手術后的恢復速度較快，對縮短患者住院時間及降低其住院費用有很大幫助[2]。但根據臨床實踐，患者實施腹腔鏡膽囊切除術后容易出現膽管損傷、血管損傷、腸損傷、腹腔內出血和皮下氣腫等并發癥，導致其術后恢復受到影響，并且可能對患者的治療效果造成影響[3]。因此，在患者實施腹腔鏡膽囊切除術的過程中需要給予有效的護理措施，降低患者術后并發癥發生率，促使其術后盡快恢復。

西醫對腹腔鏡膽囊切除術患者的護理以快速康復外科護理為主，其主要是在快速康復外科理念的指導下完成對患者的護理。根據臨床實踐，快速康復外科護理是將麻醉學、疼痛控制及微創手術方式等新技術與傳統護理相結合的一種方式，其對于降低患者術后應激反應及并發癥發生率，縮短患者的住院時間有很大幫助[4]。其主要是通過對圍術期病理生理學反應的控制，讓患者的術后康復速度得到提升。其中術前有效的健康宣教能讓患者的參與度和配合度得到提升，術中保溫能有效減少患者出血和感染等并發癥，術后充分止痛、飲食干預和盡早活動能促使患者身體機能的恢復[5]。

相關研究表明，在使用快速康復外科護理的基礎上給予腹腔鏡膽囊切除術患者實施中醫護理時，能有效促使其術后恢復速度的提升。其中中醫護理的實施主要是在術前給予患者大承氣湯調理腸胃；術后根據中醫辨證方式給予患者祛濕健脾和疏肝理氣的飲食，患者出現嘔吐時給予中醫膳食調節腸胃功能；給予患者耳穴貼壓以起到疏肝利膽排石的作用；給予患者中醫手法穴位按摩以起到疏肝解郁和舒筋活絡的作用；結合足浴行氣活血以促使患者恢復速度的提升[6]。

本研究對中西醫結合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果進行分析，試驗組患者首次排氣時間早于對照組，住院時間少于對照組，數據對比P〈0.05。試驗組護理滿意度高于對照組，數據對比P〈0.05。綜上所述，中西醫結合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，能有效促使患者術后恢復速度的提升，值得推廣應用。