清胃健中湯聯合埃索美拉唑治療消化性潰瘍的療效分析

范明明 劉佳鑫 薛英華 白 妍

(1 黑龍江省中醫藥科學院綜合內科，哈爾濱，150000； 2 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱，150000)

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，發病原因復雜多樣，嚴重者甚者會出現消化道出血穿孔、癌變等后果[1]。西醫常將質子泵抑制劑(PPI)作為臨床首選藥物。埃索美拉唑屬于奧美拉唑的S-異構體，能有效抑制胃酸分泌，但消化性潰瘍通常反復發作，部分患者未達到理想療效。中醫學認為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“便血”等范疇，多由飲食不節、情志失調而致脾胃受損，主要臨床表現為上腹痛、上腹飽脹、惡心嘔吐、燒心、食欲不振等，多以益氣健中、清熱燥濕為主要治療原則[2]。本研究探討清胃健中湯輔以埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年6月于我院門診就診的消化性潰瘍患者112例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組中男32例，女24例；年齡25～67歲，平均年齡(45.92±6.53)歲；疾病類型：胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍15例，復合性潰瘍8例。對照組中男31例，女25例；年齡27～65歲，平均年齡(45.88±6.45)歲；疾病類型：胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍16例，復合性潰瘍7例。2組患者主要基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經黑龍江省中醫醫院倫理委員會審批并通過(倫理審批號：倫理審查科研第2015003號)。

1.2 診斷標準 所有入組患者均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范》[3]，并經胃鏡確診為消化性潰瘍，且潰瘍直徑<20 mm。患者及家屬均有意愿參與本研究，且對其內容知情同意。中醫診斷標準為《國家標準應用中醫內科疾病診療常規》，辨證分型為肝胃積熱型，主癥為胃脘灼熱疼痛、口干口苦、苔黃厚膩，次癥為身重困倦、惡心嘔吐、食少納呆、脈滑。

1.3 排除標準 內窺鏡證實為愈合期及S期瘢痕期患者；由胃泌素瘤引起的消化道潰瘍者；有過敏性疾病及過敏體質或精神疾病者；合并心、肝、腎等功能異常者等。

1.4 治療方法 對照組口服埃索美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379)，餐前0.5 h服用，20 mg/次，1次/d；幽門螺桿菌陽性患者于餐后服用阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363)，1.0 g/次，2次/d；克拉霉素片(江蘇匯仁藥業有限公司，國藥準字H20033513)，0.5 g/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用清胃健中湯：白及20 g，佛手15 g、蒲公英15 g、法半夏15 g、代赭石15 g、黃連10 g、黃芩10 g、厚樸10 g、藿香10 g。辨證加減：食欲不振者，加用神曲15 g、焦山楂12 g；脹痛顯著者，加用玄胡15 g、雞內金10 g、沉香6 g，水煎服；大便干結者，加用火麻仁15 g；精神倦怠者，加用太子參30 g、炒白術12 g。水煎，1劑/d，分2次口服。2周為1個療程，2組均連續治療4周。

1.5 觀察指標 采集2組患者治療前1 d、治療結束后1 d上午9-10時空腹靜脈血離心后取血清待測。采用酶聯免疫吸附法檢測胃腸激素指標水平，包括血清胃動素(MTL)、生長抑素(SS)及胃泌素(GAS)；采用酶聯免疫吸附法檢測血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)；采用全自動分流分析儀檢測血流變學指標水平，包括全血黏度(高、中、低切)、紅細胞比容、紅細胞沉降率。

1.6 療效判定標準 參照相關文獻[4]將療效分為3個等級，治愈：臨床癥狀消失且經鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍消失；有效：臨床癥狀有所緩解，經鋇餐檢查龕影有所縮小或胃鏡檢查潰瘍面積部分縮小；無效：臨床癥狀未見改善，且龕影、潰瘍面積未見縮小。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為98.21%(55/56)，顯著高于對照組的82.14%(46/56)，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，**P<0.01

2.2 2組血清GAS、MTL、SS水平比較 與治療前比較，2組患者治療后血清GAS、MTL水平均有所降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)；觀察組和對照組血清SS水平有所升高，且觀察組升高更明顯(P<0.01)。見表2。

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，2組患者在治療后血清中的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均有所降低，并且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.4 2組治療前后血流變學指標比較 與治療前比較，2組患者治療后中全血高、中、低切黏度，紅細胞比容和紅細胞沉降率均有所降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表2 2組血清GAS、MTL、SS水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表4 2組治療前后血流變學指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性復發性疾病，其發病機制頗為復雜，主要發病原因為消化酶腐蝕機體自身的胃壁和十二指腸壁，進而損傷黏膜組織，同時其與胃酸、胃蛋白酶的異常分泌亦密切相關[5]。西醫主要采用埃索美拉唑等藥物抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合為治療手段，雖有不錯的近期療效，但病情遷延難愈，復發率高。中醫學認為，脾胃失衡、脾不運化易致飲食傷胃，胃機阻滯，病久氣滯血瘀，傷脾胃之陽，久成潰瘍。有學者[6]指出胃為陽土，陽氣隆盛，臨床以濕熱之證為多見，聯合清胃健中湯可更好抑制胃酸分泌，修復損傷的黏膜屏障。

清胃健中湯方中黃芩、黃連，具有苦寒降泄、驅除濕熱之功效；蒲公英能發揮清熱解毒、健脾和胃作用；佛手、厚樸和代赭石為疏肝理氣、降逆和胃之要藥；法半夏辛溫開結；藿香能有效化濕醒脾；白及能有效斂瘡生肌。以上諸藥配伍，共奏清胃寬中、理氣降逆之功。現代藥理學研究[7]表明，黃連可明顯抑制機體胃酸的分泌，提高胃黏膜功能，同時改善胃黏膜血流供應；黃芩和蒲公英均降低幽門螺桿菌感染率，進而緩解病情復發；厚樸亦能減少胃酸分泌，同時有效抑制胃潰瘍的持續進展；佛手和代赭石可明顯增強胃蠕動功能，加快胃排空；白及能保護胃黏膜功能免受損害，促進潰瘍部位的快速愈合；藿香能舒攣解痙，同時加快胃腸動力。本研究結果表明，觀察組的總有效率為98.21%，顯著高于對照組的82.14%，說明聯合清胃健中湯可明顯改善患者胃黏膜循環功能，修復損傷的胃黏膜屏障，加速潰瘍愈合，同施明生[8]研究相似。消化系功能指標的異常波動常提示消化性潰瘍的發生發展，其中最為明顯的變化為GAS、MTL和SS等異常[9]。本研究結果顯示，2組胃腸素指標有所改善，且觀察組改善的更為明顯，說明清胃健中湯輔以埃索美拉唑能夠提高患者體內SS水平，減輕腸胃炎性反應，促進潰瘍愈合；同時，消化性潰瘍的持續進展常伴有hs-CRP、

IL-6、TNF-α等炎性因子水平失衡，且會損傷機體血液循環系統，使血供異常。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平等炎性因子水平，全血高、中、低切黏度，紅細胞沉降率及紅細胞比容水平明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，表明中西醫結合治療消化性潰瘍，能有效降低機體炎性因子水平，改善患者血液高凝狀態，降低血液黏度[10]。

綜上所述，采用清胃健中湯聯合埃索美拉唑治療消化性潰瘍可維持正常的胃腸功能，降低體內炎性因子水平，改善血液循環狀態，安全可靠，值得臨床推廣應用。